丁 姣（辽阳市第三人民医院小儿外科，辽宁 辽阳 111000）



小儿先天性重度肾积水的外科治疗探讨

丁 姣
（辽阳市第三人民医院小儿外科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 探讨小儿先天性重度肾积水外科治疗方法的临床疗效。方法 选取2008年9月至2014年6月于我院就诊的32例小儿先天性重度肾积水患儿的临床资料，手术前对患儿进行X线腹部切片、B超、肾图等检查，术中排出积水量后观察肾的形态恢复情况，肾实质平均厚度以及肾实质平均面积。结果 随访时通过一些仪器测量患儿肾功能形态和患侧肾的肾实质平均面积以及平均厚度与手术前相比差异显著（P＜0.05）具有统计学意义。对32例患儿在手术前手术后采用ECT检查得出的患侧肾过滤分数与随访时采用ECT检查得出的患侧肾过滤分数分相比显著增加，二者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 小儿先天性重度肾积水采取常规的治疗方法并不能以及肾图的功能曲线不能作为手术的指征，应依据肾实质平均厚度以及肾实质平均面积，肾脏的病理改变来选择合适的外科手术方法。

【关键词】小儿先天性；重度肾积水；外科治疗

肾积水是小儿外科的常见病，小儿先天性肾积水原因就是输尿管的一小段发生狭窄而引起阻塞，导致肾脏中的尿液不易流至膀胱，停滞在肾脏，是常见的临床小儿外科畸形，由于轻微的肾积水不易被发现，但是随着小儿年龄的增长肾积水也会越来越严重，急需要进行治疗，治疗后通过对医学仪器对小儿肾功能形态和肾实质平均厚度以及肾实质平均面积进行测量，用来判断小儿先天性肾积水的治疗效果［1］。本研究主要以32例小儿先天性重度肾积水的临床资料作为分析目标，手术后对患儿进行长达5年的随访，通过随访来判断小儿先天性肾积水的治疗效果。以下是治疗报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2008年9月至2014年6月于我院就诊的32例小儿先天性重度肾积水患儿的临床资料，其中男孩24例，女孩8例手术治疗时的年龄为8个月～7岁，所有患儿发病情况均属于单侧肾发病，左右肾发病的患儿不等。原因就是输尿管的一小段发生狭窄而引起阻塞所致。患儿的主要临床表现为：尿频尿急、漏尿、以及血尿。B超检查肾区均匀一致，体检：肿物位于上腹部以及肋腹部处，腰部区域较为膨满，肿物成囊状，界限清楚，表面平滑。

1.2 治疗方法：采用肾盂输尿管成形术对所有的患儿进行治疗，按照有无尿路感染，将所有的患儿进行分组，其中有尿路感染的患儿有8例，无尿路感染的患儿有24例，手术之后比较有尿路感染和无尿路感染患儿的肾功能恢复情况、肾实质平均厚度以及肾实质平均面积。

1.3 术后随访：对所有的手术之后的患儿进行时间为5年以上的术后随访，在随访期间对患儿进行ECT成像检查，比较手术前后的肾实质平均面积以及平均厚度。并评价患儿的肾功能恢复情况，以及患儿的手术后的影响［2］。

1.4 统计学方法：对统计出来的所有数据采用SPSS 17.0统计学软件行相关分析。将计量资料用均数±标准差（±s）表示，对数据进行方差分析和t检验。若P＜0.05表示差异显著，数据具有有统计学意义［3］。

2 结 果

2.1 手术效果：所有的患儿的手术顺利的进行，且手术后的的效果非常显著，手术后2周夹闭肾造瘘管引流管，观察1 d，无明显憋胀感，便可以拔出肾造瘘管，对患儿尿液进行检查，若检查结果无异常情况、那么患儿即可出院。

2.2 随访效果：在随访的过程中，对患儿的身高、体质量以及饮食情况进行测量，测量结果如同龄儿童无明显差异，随着患儿年龄的增长，对手术的情况也有所了解，并无手术后的心理负担。所有患儿在随访的过程中并无异常症状，尿检结果无异常。

2.3 手术后的肾脏恢复情况：随访时，患儿的患侧肾的实质平均厚度为（1.5±0.2）cm，与手术前肾实质平均厚度（0.5±0.2）cm相比差异显著，而患儿患侧肾的实质平均面积为（54.9±16.3）cm，与手术前肾实质平均面积（33.8±12.9）cm相比同样差异显著，经过二者的对比术后随访时肾实质平均面积以及平均厚度与手术前相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 手术后的肾功能恢复情况：对32例患儿在手术前手术后采用ECT检查得出的患侧肾过滤分数（36.9±3.8）分与随访时采用ECT检查得出的患侧肾过滤分数（43.7±3.2）分相比显著增加，二者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。因此说明患者的肾功能恢复良好。

2.5 手术前有无尿路感染对肾实质的影响：在进行随访时，发现手术前8例患有尿路感染的患儿肾实质平均厚度相比手术前有明显曾加（P ＜0.05），但是肾实质平均面积增加却不怎么明显（P＞0.05）。然而24例无尿路感染的患儿在手术后肾实质平均厚度以及平均面积相比手术前均有显著的增加（P＜0.05）。因此说明手术前有无尿路感染，对手术后患儿的肾实质会产生一定的影响。

3 讨 论

小儿先天性的重度肾积水的主要原因就是输尿管的一小段发生狭窄而引起阻塞，导致肾脏中的尿液不易流至膀胱，停滞在肾脏。通常只要将输尿管狭窄的一段切除，再重新接起来，让输尿管保持通畅，就可以改善肾积水的情形。还有一种情况句式尿液逆流，就是尿液从膀胱倒灌回肾脏的一种不正常现象。发生尿液逆流的情况后，肾脏同时会有准备流到膀胱的尿液，以及从膀胱倒流回来的尿液，就会由于肾脏积水太多，形成肾积水［4］。随着小孩年龄的增长，但是肾积水现象的却一直没有得到解决，长期以来尿液不畅通，肾积水就会越来越严重，根据现在的医学专家认为只要水肿物达到腹中线，既可以认定为重度肾积水［5］。小儿肾积水在发生症状前是没有任何预兆的，外边看起来是和常人一样，因为小儿在小的时候身体要排泄的废物不多，即使肾脏有相当程度的损坏，但是不影响废物的的排泄，随着年龄的增加需要排泄的废物就比较多了，受损的肾脏就会逐渐的出现问题［6］。目前治疗先天性重度肾积水的主要方法是切除病变，切除扩大的肾盂，重建肾盂连接处能有效的切除病变［7］。本研究结果表明，在随访的时候对患儿的肾实质平均面积以及平均厚度进行测量，评价肾形态的恢复情况。然而的出的结果是随访时的肾实质平均厚度以及年平均面积相比手术前差异显著，使肾盂连接处恢复正常。但是重度肾积水的患者由于尿路感染，肾脏平均面积虽然得到了回复，但是与健康肾还是有一定的差距。综上所述，先天性重度肾积水手术外科治疗的长远效果比较良好，手术后肾形态以及肾功能都得到了恢复，虽然患有尿路感染的肾实质平均面积相对无尿路感染的肾实质平均面积要小一点，肾实质厚度相比健康肾的实质厚度要薄一点，但是并不影响肾脏后期的恢复，外科治疗小儿先天性重度肾积水具有较好的临床疗效，值得临床推广。

参考文献

［1］ 兰志勇.先天性肾积水的临床诊断与治疗进展［J］.中国现代医生，2013，51（7）:20-21.

［2］ 王文杰，赵文英，王彩红，等.先天性肾盂输尿管连接处狭窄患儿PGP9.5表达的研究［J］.山西医药杂志，2013，42（9）:1049-1050.

［3］ 彭潜龙，赵夭望，刘小青，等.小儿先天性肾积水患儿血清中CysC、β2-MG、α1-MG表达及意义［J］.医学临床研究，2013，30（7）: 1299-1301.

［4］ 张谦，汪伟，孙忠源，等.先天性肾积水患儿β2微球蛋白、α1微球蛋白水平及临床意义［J］.临床儿科杂志，2013，31（6）:505-507.

［5］ 高海珠，梁爱荣.B超观察胎儿非对称性肾积水预测单侧先天性输尿管狭窄的研究［J］.中外医疗，2014，30（27）:1014-1016.

［6］ 谢谨谨，袁继炎，周学锋，等.新生儿重度肾积水的手术治疗及疗效观察［J］.中华小儿外科杂志，2013，31（42）:241-244.

［7］ 连学刚，周云.手术治疗先天性肾盂输尿管连接部梗阻型肾积水的预后及疗效［J］.实用儿科临床杂志，2014，25（23）:1793-1795.

中图分类号：R726.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0147-02