于晓燕（牡丹江市第二人民医院，黑龙江 牡丹江 157000）



妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨

于晓燕
（牡丹江市第二人民医院，黑龙江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 观察妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床应用价值。方法 随机将我院2014年1月至2015年2月收治的120例妊娠合并子宫肌瘤孕妇分为两组，每组60例。对照组单纯使用剖宫产手术，观察组实施剖宫产过程中切除子宫肌瘤。比较两组临床效果。结果 观察组手术时间、宫缩素剂量明显高于对照组（P＜0.05）；观察组手术出血量、住院天数等指标与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 在剖宫产术中肌瘤切除手术安全可靠，临床医师只要掌握适应证，则可根据具体情况实施肌瘤剔除，防止患者遭受二次手术的痛苦，值得在临床中推广应用。

【关键词】妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产术；子宫肌瘤切除

子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，其产生与卵巢激素具有重要的联系，特别是雌孕激素。子宫肌瘤指因子宫平滑肌组织增生而产生的良性肿瘤，属于临床中较为常见的肿瘤，多发于35～45岁的中年妇女。子宫肌瘤是临床中较为常见的妇科疾病，该病的出现往往与肥胖、妊娠期使用雌激素以及遗传等原因关系密切［1］。患者往往伴有月经经量升高、经期变长等表现，严重者甚至影响生育能力，极大威胁了女性生命健康。剖宫产术后，伴子宫肌瘤孕妇仍需再次手术，给产妇经济、心理等方面造成较大压力。本研究选择120例妊娠合并子宫肌瘤孕妇，观察妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床应用价值。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将我院2014年1月至2015年2月收治的120例妊娠合并子宫肌瘤孕妇分为两组，每组60例。全部患者根据临床症状和阴道超声检查诊断为子宫肌瘤。对照组年龄23～42岁，平均年龄（34.2 ±3.2）岁；病程3～16个月，平均病程（6.5±1.2）个月；疾病类型：25例肌壁间肌瘤，25例浆膜下肌瘤，10例黏膜下肌瘤；观察组年龄：21～44岁，平均年龄（34.4±4.5）岁；病程3～15个月，平均病程（6.8 ±0.9）个月；疾病类型：23例肌壁间肌瘤，26例浆膜下肌瘤，11例黏膜下肌瘤。两组在年龄、病程以及病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：西医诊断标准：子宫变大且无规则，伴多个中强回声光团且包膜；月经出现变化等。中医辨证标准：参考《中医临床病证诊断疗效标准》相关标准。

1.3 方法：①观察组在实施剖宫产过程中切除子宫肌瘤，患者采用硬膜外麻醉，常规消毒后实施子宫下段剖宫产术，取出胎儿、胎盘后给予注射缩宫素，同时静注林格液，缝合子宫切口并切除子宫肌瘤，具体操作过程包括：采用缩宫素对子宫基底部、体积较大子宫肌瘤附近部位进行封闭注射，在子宫表面行一切口后对肌瘤进行分离，在基底附近部位则利用弯钳夹住肌瘤基底位置，确保可完全切除肿瘤，关闭残腔。②对照组单纯使用剖宫产手术。产妇分娩成功后，将20 U宫缩素溶于500 mL氯化钠进行静脉滴注，对切口进行缝合

1.4 观察指标：手术时间、出血量、宫缩素剂量、住院时间以及不良反应。

1.5 统计学分析：使用SPSS13.0软件计算数据，计量资料、均数比较、计量数据分别采用（±s）、t检验、χ2检验表示，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组临床指标对比研究：观察组手术时间（80.5±8.9）min、宫缩素剂量（31.6±4.1）U明显高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组术中出血量（217.2±78.2）mL、首次肛门排气时间（18.8±6.4）h、住院费用（4527.7±105.6）元、住院时间（6.0 ±1.0）d与对照组［手术时间（96.0±25.0）min、术中出血量（324.2± 97.9）mL、首次肛门排气时间（25.4±8.3）h、住院费用（5234.7± 96.3）元、住院时间（5.6±1.2）d］比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组手术结局与并发症分析：两组手术均顺利，手术过程中未发现大出血病例，两组尿潴留患者差异无显著性意义（P＞0.05），但观察组疼痛等产妇显著高于对照组（P＜0.05），但产妇可耐受。

3 讨 论

妊娠合并子宫肌瘤是属于临床中较为多见的妊娠并发症，随着产妇年龄呈升高趋势，妊娠合并子宫肌瘤发病率也呈升高趋势；由于妊娠期产妇子宫内血供较为丰富，在一定程度上提高了子宫肌瘤发病率。子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，其产生与卵巢激素具有重要的联系，特别是雌孕激素。子宫肌瘤主要由平滑肌细胞增生产生，有少量纤维结缔组织。根据解剖学部位，子宫肌瘤分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。按照其组织学部位主要分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤以及混合性子宫肌瘤等。有关研究资料表明［2］，妊娠合并子宫肌瘤是导致妊娠结局差的重要原因。

近几年，随着人们生活水平的的不断改善，选择妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的病例越来越多。如果肌瘤病情较为严重，实施阴道分娩存在较大的危险性，临床中较多选择剖宫产术，但是否同时进行切除子宫肌瘤的方案则存在较大的争议。部分学者［3］认为因产妇妊娠期间肌瘤血管较为丰富，且边界模糊，剥离过程中容易导致大出血，胎儿娩出后，子宫收缩往往造成肌瘤部位出血变化而提高手术风险，并且术后子宫肌瘤体积会变小，因此不建议剖宫产过程中实施子宫肌瘤切除术；然而部分学者［4］认为术中对于体积较大的子宫肌瘤实施切除，不仅能够避免产妇对子宫肌瘤的紧张、害怕等负面情绪，同时也能够预防其产后对子宫恢复速度的影响，而且还可以避免其发展恶化，防止因再次手术对产妇身心造成二次伤害。

根据子宫肌瘤体积大小、生长部位等差异，其对妊娠晚期的影响也有所不同。肌壁间肌瘤与黏膜下肌瘤均能够引起宫腔发生变形，导致宫腔压力升高，容易导致早产、胎盘早剥等并发症。妊娠伴子宫肌瘤手术原则主要包括：①应彻底清除黏膜、浆膜下肌瘤以及子宫下部肌瘤；②最大程度地清除肌壁间肌瘤，但应防止在子宫表面行较多切口；③如果肌瘤体积较大，其附近器官、组织等会受到压迫，因基底较宽且血流丰富，应综合医师经验、抢救条件等方面而定。如果发生以下表现则应不实施切除肌瘤术：①肌瘤部位较为特殊：子宫大动脉、输卵管等附近肌瘤；②子宫收缩乏力者；③妊娠伴高危因素者如妊娠合并血液病、心力衰竭或等。

目前，伴子宫肌瘤妇女孕前往往首先选择治疗子宫肌瘤，然而妊娠合并子宫肌瘤疾病的产妇仍较多，但联合子宫肌瘤剔除术的合理性尚有争议。妊娠期间子宫体积会变大，子宫内壁血供丰富，其与肌瘤边界模糊，切除肌瘤过程中容易破坏血管而造成大出血，提高产妇感染的风险，但术中切除肌瘤，具有预后效果好、复发率低等特点。如果术中不处置子宫肌瘤，则术后将会对产妇子宫的恢复造成影响，提高产后出血量，容易导致产妇盆腔出现感染。虽然产妇产后激素水平会降低，从而使肌瘤体积变小，然而其本身并不会自主消退，仍需实施二次手术进行治疗［5］。但笔者认为随着医疗科学的不断发展与改善，在剖宫产术过程中实施子宫肌瘤剔除术的安全性大大提高，完全可以满足临床需要。另外医护人员也应深入掌握患者心理，积极主动引导患者心情，改善患者对生活的热情，使他们克服负面情绪，增强与病魔斗争的信心，提高其治疗依从性。同时还应积极主动地发扬认真的工作态度，详细回答患者提出的问题，并积极主动地疏导患者产生的不良情绪。同时患者也应主动与医护人员交流，及时排遣心中的焦虑以及紧张等负面情绪，促进身体的康复，提高治疗效果。本研究发现，观察组手术时间、宫缩素剂量明显高于对照组（P＜0.05）；手术出血量等指标与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，在剖宫产术中肌瘤切除手术安全可靠，临床医师只要掌握适应证，则可根据具体情况实施肌瘤剔除，防止患者遭受二次手术的痛苦，值得在临床中推广应用。

参考文献

［1］ 卢玉莲.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术78例临床分析［J］.当代医学，2012，18（24）:91-92.

［2］ 钟珊珊.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果观察［J］.中国当代医药，2011，18（22）:44-46.

［3］ 董莹，李帮钰.妊娠合并子宫肌瘤的临床相关研究［J］.中国医药指南，2013，11（26）:141-142.

［4］ 周莉娜.妊娠合并子宫肌瘤母儿结局分析［J］.中国医药指南，2013，11（20）:108-109.

［5］ 王尚梅.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的临床效果观察［J］.航空航天医学杂志，2013，24（10）:1199-1200.

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0135-02