陈琳琳（吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）



35例小儿支原体肺炎的临床分析

陈琳琳
（吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）

【摘要】目的 探讨小儿支原体肺炎（MPP）的临床表现及治疗方法。方法 对2013年12月至2014年12月我院共收治小儿支原体肺炎（MPP）患者35例临床特点进行分析。结果 0～4岁患儿22例，占62.8%。具有明显的刺激性咳嗽，常伴随持续性发热，发现的早期肺部没有明显特征，胸部X线常表现为支气管肺炎，可能伴随肺部病变者出现，其中右肺病变者14例，占40%；左肺病变者8例，占22.8%；双肺病变者13例，占37.2%，极少数伴有肺外合并症。使用阿奇霉素、红霉素疗效良好。结论 35例小儿支原体肺炎临床应用阿奇霉素和红霉素治疗，无不良反应出现，可以进行推广使用。

【关键词】支原体肺炎；阿奇霉素；红霉素

小儿肺炎支原体肺炎病原体为肺炎支原体，可散发性也有流行性的，全年均可发病。多发生于婴幼儿，且婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎，现对我科收治的35例小儿支原体肺炎临床特点进行分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料：2013年12月至2014年12月我科共收治MPP患者35例，其中男患儿19例，女患儿16例，大多年龄在0～4岁，其中3个月～1岁患儿8例，1～4岁患儿14例，＞4岁的有13例，且患病大多在秋冬季。

1.2 临床情况：小儿支原体肺炎的患者均出现咳嗽的病状，虽然咳嗽的状态不同，可能是阵咳、单声咳也可能是连续咳，大多患儿呈多不规则发热，体温一般在38 ℃以上，发热时间出现3 d以上。其中发生持续性咳嗽26例，占74.3%；咳嗽伴有喘息者23例，占65.7%，听诊肺部时可听到细湿性啰音25例，占71.2%，可听到喘鸣音的患者有20例，占57.1%，肺部听诊无阳性体征者8例，占22.9%，一般患儿患病时出现不止一种症状，可能出现两种或者两种以上病症。胸部X线表现为肺纹理出现斑片状阴影，突然增粗，肺门阴影增浓或者变得模糊不清［1］。

1.3 实验检测：本组35例患儿的血清MP-1gM测试的测定结果呈现阳性。血常规检查发现白细胞在正常值范围内的患儿24例，白细胞轻度增高的患儿7例，白细胞值降低的患儿4例。

2 结 果

所有的患儿给予25～30 mg/（kg·d）静脉滴注7～10 d，接下来口服阿奇霉素3 d后停药4 d，患儿一共使用2～3周。治疗患儿时，若发现其肺部、咽喉部出现痰鸣音，则选择注射氨溴索，或者用雾化吸入式进行治疗。其中20例在进行3～5 d后患儿体温呈下降趋势，咳嗽症状减轻；8例在进行8 d后体温下降至正常范围。7例出现其他细菌感染，并给予头孢类的治疗。所有患儿在15 d后进行复查时，胸片显示正常。

3 讨 论

小儿支原体肺炎本病主要病原为肺炎支原体，是介于细菌和病毒之间的，能独立存活的病原微生物中的最小的，能通过细菌滤器。通常病原体直径为125～150 mm，其无细胞壁，呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。能耐冰冻。正常体温37 ℃时只能存活几小时。一旦引起上、下呼吸道感染或小儿喘息性疾病，症状表现为胸部憋闷和呼吸困难，常伴随有强烈喘息，同时能听到喘鸣音，当今临床上发现反复感染肺炎支原体可刺激免疫细胞快速增加，进一步发展为哮喘。因此出现的患儿喘息应受到重视并且早诊断早治疗。

儿童各个年龄段均可能患上小儿支原体肺炎，同时也可能导致多器官受到损伤，能造成小范围的流行，0～4岁婴幼儿居（我院临床收治的患者中有22例，占62.8%）。

支原体肺炎一般以咳嗽、发热为主要病症，且初期病情发展缓慢，缺氧和呼吸困难现象均不明显，而婴幼儿支原体肺炎，则来势凶猛，病程长，症状特性明显，容易发生重症支原体肺炎，经过临床观察发现这与婴幼儿支气管内壁缺乏弹力有关，此外婴幼儿呼气时分泌物不容易排除，造成一定堵塞、气体滞留。

小儿支原体肺炎也是一种没有细胞壁仅有细胞膜，且它是介于细菌与病毒之间的微生物，富含丰富的蛋白质，因为这一原因，可首选能干扰蛋白质合成的红霉素或阿奇霉素进行治疗，疗程10 d左右，若过早停药容易复发。由于治疗周期较长，且长期使用该类药物会产生一定的不良反应，因此对小儿支原体肺炎需要施行序贯治疗，若发现持续发热，就应怀疑患儿患有小儿支原体肺炎，此时选用红霉素治疗，当控制病情后使用注射阿奇霉素，能够控制支原体血症，又可以减少红霉素对肝脏的影响［2］。

通过对阿奇霉素与红霉素的比较，发现在组织中的浓度是血中浓度的50倍，半衰期可持续68 h，在吞噬细胞及病变组织时肺组织中浓度高，时间持久，用药3 d一直保持较高的血药浓度，红霉素不良反应较少，但对无明显支原体血症的肺炎患儿则首选阿奇霉素进行序贯治疗［3］。

临床实践证明，序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效好。积极治疗肺部感染外，针对不同并发症采用不同的处理方式。治疗过程中，当患儿持续高烧不退，不仅要考虑支原体血症，还可以考虑是不是由于细菌引起的肺内外发炎的并发症。若遇到细菌感染患儿，则要选用敏感性抗生素进行治疗，从里到外缓解病症。婴幼儿患上小儿支原体肺炎的诱发原因不可缺少的还有患儿本身的免疫能力，一般免疫力过低的患儿，也会引起患病，一般小儿支原体肺炎患者炎性介质较多，故而炎性反应强烈。故而，对于急性病情的患儿，支气管扩张或者肺外并发症，可使用激素性药物。

综上所述，小儿支原体肺炎易发生在婴幼儿时期，血清学检测为早期诊断的主要手段，MP-IgM检测很重要。采用红霉素和阿奇霉素静脉及口服序贯治疗。而由于肺炎支原体感染近几年逐年增多，发病年龄提前，故不典型病例增多，主要与支原体感染的直接作用及免疫损害相关。故当临床病情与细菌或病毒感染相似时，第一时间要想到这与小儿支原体肺炎有关，从而提高对该病毒的感染认识，从而进一步重视对肺炎支原体感染的防治工作。

参考文献

［1］ 易赛君.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2012，10（23）:222-223.

［2］ 陈学高.小儿支原体肺炎的诊治进展［J］.临床肺科杂志，2011，16 （8）:1246-1247.

［3］ 马世红，朱凤华.支原体肺炎的健康指导［C］.新疆预防医学会2003年学术年会论文集，2003.

中图分类号：R563.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0118-02