张 雷 雷婷婷 张 辉 霍旺盛 郑江华 管小江 王邦龙*（新疆哈密第十三师红星医院，新疆 哈密 839000）



普外专业手术并发症34例临床分析

张 雷 雷婷婷 张 辉 霍旺盛 郑江华 管小江 王邦龙*
（新疆哈密第十三师红星医院，新疆 哈密 839000）

【摘要】目的 探讨普外专业成为高风险性医疗专业，建议在增加专业业务知识和基本操作外，要了解与分析普外专业的高风险原因，及时告知、沟通及防范性干涉治疗，从而减少手术并发症的发生。方法 对我院收治的选择34例普外专业手术的临床资料进行整理，具体分析临床并发症的发生的原因及可能导致的后果。结果 34例普外专业手术中，死亡14例，治愈20例。减少并发症，减少争议异议，使患者早日康复出院。结论 通过分析提高医师的经验和结论水平，提高手术的依从性，提高对并发症的认识，可以在一定程度上减少并发症的发生。

【关键词】普外专业；手术并发症；临床分析

笔者从2004年～2015年普外专业的手术并发症病例中收集34例具有代表性的病例，进行临床分析，从对不同病例的数据比较、不同病例讨论、总结和发现问题，吸取教训，避免工作中发生类似情况，现将具体总结如下。

1 临床资料

2004年～2015年共收集病例34例，其中男性20例，女性14例。病例包括：肝包虫4例、胆总管结石10例、消化道出血1例、阑尾炎5例，肠梗阻4例、结肠癌3例、斜疝伴隐睾1例、甲状腺腺瘤1例、胃癌2例、下肢静脉曲张1例、胆囊炎伴重症肝炎肝衰1例、急性化脓性胆管炎1例。以上手术后的并发症有：胆总管损伤、胆漏8例、胃间质瘤1例、用药过量1例、肠瘘5例、输尿管损伤1例、脊神经损伤1例、股骨头坏死1例、肝包虫复发1例、切口感染1例、呼吸衰竭1例、斜疝并隐睾1例、术中高热1例、休克死亡5例、胆囊炎伴重症肝炎肝衰1例、肺梗死2例、喉返神经损伤1例。

2 结 果

在以上34例中，死亡14例、治愈20例，死亡病例中：结肠癌2例、肝包虫1例、肠梗阻3例、胃癌2例、胆结石2例、胆囊炎伴重症肝炎肝衰1例、下肢静脉曲张1例、急性化脓性胆管炎1例、消化道出血1例。治愈病例中：肝包虫3例、胆结石7例、阑尾炎5例、肠梗阻1例、结肠癌1例、慢性胆囊炎急性发作1例、斜疝并隐睾1例、甲状腺腺瘤1例。

3 讨 论

对病例的分析：下肢静脉曲张术后并发症肺梗死引起死亡1例。肝包虫4例手术中：胆总管损伤1例、肝包虫复发1例、肠瘘1例、术中高热死亡1例。胆结石8例手术中：胆总管损伤7例、胆管腺癌1例。消化道出血手术中：十二指肠恶性间质瘤1例。肠梗阻4例手术中：肠瘘1例、休克死亡3例。结肠癌手术3例中：输尿管损伤1例、呼吸死亡1例、肠瘘1例。慢性胆囊炎急性发作2例手术中：用药量大股骨头坏死1例、胆囊炎伴重症肝炎肝衰死亡1例。斜疝并隐睾手术治疗手术中：做隐睾手术未术中告知签字1例。甲状腺腺瘤手术中：神经损伤1例。胃癌2例手术中：术中出血死亡1例、术后急性胰腺炎伴多脏器功能衰竭死亡1例。急性化脓性胆囊炎手术后死亡。阑尾炎手术5例：用药量大1例、脊神经损伤1例、肠瘘2例、切口感染1例。

笔者通过以上结果分析和个人经验认为，目前普外专业成为高风险性医疗专业，需建议在增加专业业务知识和基本操作外，要了解普外专业的高风险原因所见，并发症易多见，病死率较高，要及时告知、沟通及防范性干涉治疗。

防范和避免常识性问题：①术后肺梗死、心肌梗死、术中术后高热；②合并恶性肿瘤问题；③用药量过大；④神经损伤、松弛损伤、股骨头坏死等；⑤术中改变术式的再签字问题。研究报道普外手术中胆管损伤较为常见［1］。主刀医师在熟练手术技巧同时，加强术前讨论，术前告知签字，必要时科主任亲自参加并术前谈话签字等，必要时取影像资料，或者在具有录音录像功能的办公室内进行谈话告知签字。术中发现胆总管损伤可根据临床经验或请上级医师协助，给予胆管内引流、支架、修补或胆肠R0SX-Y手术，损伤严重的暂时不易手术的人，可术后经ERCP放支架，开放手术或放支架、T管引流，待3个月后炎症消退，行胆肠吻合术。术后定期复查肝功能（极为重要），后期根据病情变化情况，定期复查B超、血常规、血凝等指标，必要时查肝胆的核磁，对于疑难手术（包括有争议的手术），可以外请专家或转院手术解决问题，尽量减少医疗风险存在。

术中和术后有脑梗死、心肌梗死、肺梗死的问题，肺梗死的发生概率较高，一旦发生脑梗死可以导致患者死亡，所以术前血凝、D-二聚体检查，术后肺梗预防，防止栓子脱落尤为重要［2］。术后患者发现突发的全身乏力、呼吸急促、胸闷、发汗、活动后不适，均可考虑肺栓塞可能，必要时可提前告知患者和家属病情严重，需要专科会诊，对症治疗。术后发现心肌梗死，可以通过症状、心电图、专科会诊、专科治疗等方式解决。术后发现脑梗死，务必每1例患者术前都做头颅CT，术后发现头痛、头晕、乏力、偏瘫、失眠、大小便失禁等症状时要引起重视［3］。

手术肠吻合为常见的一种并发症，出现后接肠吻合，外科处理原则进行，必要时可干预性肠内或肠外营养。关于外科手术时机掌握，一般先行引流，增加营养，促进肠外吻合［4］。如果不能自愈，可3个月后再进行手术治疗。对于有手术风险和疑难手术的可以外请专家。

手术休克也为患者出现死亡的主要原因，经分析笔者认为，按照休克抢救防范原则，加强预见性，防治在前，提前预防和治疗失血性休克或感染性休克发生。加强沟通，告知签字的规范程序，必要时由上级医师、科室主任或院专家会诊，提前介入指导治疗，尤其是年轻医师和节假日值班期间，在输血无血源或经济费用方面，申请开通绿色通道把救治患者放在首位。

其他：①笔者分析普外专业手术，发现经病理证实为胃间质瘤、胆囊腺癌、提示增加术前诊断准确性，完善相关检查，如胃镜检查、病理活检助诊、术前化疗、术中手术根治范围。必要时对于无法活检的部位，可以考虑CT、MRI增强诊断，提高影像学的辅助检查功能，可减少并发症的发生。②术后发现神经损伤，为术中麻醉穿刺所致，术前讨论使用细针，减少反复穿刺，提高手术穿刺技术，术后发现神经损伤，尽量切开放出淤血，减少血肿压迫致神经损伤［5］。③用药量过大，出于责任心问题，目前国家生产一种药品，出现多种商品名、多种剂量、多种包装，要求医师在使用中格外注意。药品的使用说明书，严格按说明书执行，千万不能根据经验性用药、盲目性用药，避免发生用药量过大的风险发生，避免使用药物后导致骨质疏松，股骨头坏死情况发生［6］。④增强专业预见性，例如手术中高热的发生和处理，术中术后发现呼吸衰竭的急救处理，术后肝损伤情况发生，急性胰腺炎伴多器官功能衰竭，肺梗和心肌梗死。此次病例分析中输尿管损伤一例提示普外科医师在加强手术操作时，增加泌尿专业外科手术水平，必要时术前请泌尿外科会诊、协助手术，从而提高防范并发症。斜疝术中发现隐睾时，专科协助手术，避免医疗风险，提高手术成功率。

综上所述，笔者认为通过此34例普外专业并发症的分析，提高普外专业的临床治疗率，减少并发症，使患者早日康复出院，同时进一步提高医师的临床经验和治疗水平。

参考文献

［1］ 梁力建.医源性胆管损伤的现状和展望［J］.中国实用外科杂志，2011，31（7）:554-557.

［2］ 李芳芳.动脉血乳酸、D-二聚体、C-反应蛋白检测对重症肺炎严重程度及预后临床价值的探讨［D］.郑州:郑州大学，2014.

［3］ 黄荣香，王凤仙，张艳，等.重度脑外伤术后大面积脑梗死的预防及护理［J］.当代护士:学术版旬刊，2015，10（7）:36-37.

［4］ 张君莉，伍松，邹洪，等.胆肠吻合术治疗肝胆管结石的围手术期护理［J］.西南军医，2013，15（1）:102-103.

［5］ 李利琼，管小红，许惠娟，等.地塞米松治疗剖宫产术病人脊椎-硬膜外联合麻醉穿刺时神经根损伤的效果［J］.中华麻醉学杂志，2011，31（12）:1437-1439.

［6］ 杜贺庆，裴桂秋，崔月.药品使用及其管理［J］.中国实用医药，2011，6（6）:265-266.

中图分类号：R619

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0116-02

*通讯作者