刘 阳（江苏省苏州市张家港市第一人民医院普外科，江苏 苏州 215600）



乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的意义

刘 阳
（江苏省苏州市张家港市第一人民医院普外科，江苏 苏州 215600）

【摘要】目的 探讨乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的方法及其意义。方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月本院收治的行改良根治术82例乳腺癌患者临床资料。结果 82例患者中成功保留肋间臂神经70例，术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常63例，感觉异常7例，而切除肋间臂神经的12例患者均有感觉异常。结论 在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可有效防止术后上臂内侧皮肤感觉障碍，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】乳腺癌改良根治术；肋间臂神经；疗效

乳腺癌是目前女性最为常见的恶性肿瘤之一，改良根治术是最主要的手术方式［1］。传统手术中往往忽视对于肋间臂神经的保护，影响术后生活质量［2］。2011年1月至2013年12月本院收治82例乳腺癌患者的行改良根治术，其中70例患者保留肋间臂神经，临床效果满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年1月至2013年12月本院收治的行改良根治术82例乳腺癌患者均为女性，其中保留肋间臂神经70例，患者年龄41～70岁，平均46.5岁；按国际抗癌联盟乳腺癌TNM分期法Ⅰ期10例，ⅡA期19例，ⅡB期41例。切除肋间臂神经的12例，患者年龄40～72岁，平均47.3岁；Ⅰ期2例，ⅡA期3例，ⅡB期7例。术后经病理检查证实为浸润性小叶癌14例，浸润性导管癌62例，单纯癌4例，髓样癌1例，硬癌1例。

1.2 手术方法：乳腺癌改良根治术进行至腋窝淋巴结清扫时，确定肋间臂神经起始部［3-4］，腋静脉下方路径。第3肋间神经在腋前皱襞的垂线上穿出肋间肌，在腋窝与臂内侧皮神经和第2肋间神经的皮肤支的外侧支组成肋间臂神经，横跨背阔肌的肌腱，而进入上臂内侧及背侧皮肤，司感觉［5］。清扫腋静脉周围的淋巴结及脂肪组织，自上而下清扫至第2肋间，可以看到肋间臂神经。

2 结 果

82例患者中成功保留肋间臂神经70例，术后随访1年，其中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常63例，感觉异常7例，而未保留肋间臂神经的12例患者均有上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻木、酸胀、疼痛或沉重感等。

3 讨 论

乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期的主要手术方式是乳腺改良根治术［6-9］，传统的手术方式认为肋间臂神经不支配胸肌，保留肋间背神经不利于彻底清扫腋窝淋巴结，忽视对于肋间臂神经的保护。术中肋间臂神经被切断，导致患者术后腋部和上臂内侧皮肤感觉异常，造成患者术后长期不适，影响患者术后上肢功能的恢复以及患者的心理健康，导致患者生活质量的下降［14］。在乳腺癌改良根治术中，保留肋间臂神经不增加手术难度，有效提高患者的生活质量，并不增加复发率，对患者的生存期没有影响［10-12］，应作为一种常规术式施行。

手术保留肋间臂神经有3种途径［13］：经腋静脉下途径，找到腋静脉后，向下可见肋间臂神经；经起始部途径：在胸小肌后外侧缘解剖后，在第2肋间隙找到神经起始部；经背阔肌途径：由于该处脂肪组织致密，肋间臂神经走行不恒定，很少采用此方法找寻肋间臂神经。

术中注意保留肋间臂神经的患者术后出现上肢感觉障碍，其主要原因是手术过程中肋间臂神经被牵拉以及挫伤有密切关系。要求手术过程中尽可能避免钳夹及牵拉此神经。手术医师加强学习，了解肋间臂神经的解剖变异类型，有报道保留肋间臂神经术式的手术时间并不比传统根治术明显增加，但可以明显改善乳腺癌患者术后的生活质量，值得临床推广应用。

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中图分类号：R737.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0113-01