张瑾宁（1 河南省中医院，河南 郑州 450002；2 新乡医学院，河南 新乡 453003）



常见骨肿瘤的CT诊断

张瑾宁1，2
（1 河南省中医院，河南 郑州 450002；2 新乡医学院，河南 新乡 453003）

【摘要】目的 探讨CT对常见骨肿瘤的临床诊断价值。方法 选择60例经手术病理证实的骨肿瘤患者使用GE Hispeed Cti CT机器和TOSHIBA Aquilion 16CT机器CT检查，分析其范围、生长方式、病变严重程度及周围组织情况等CT征象。结果 14例骨巨细胞瘤，5例骨软骨瘤，12例非骨化性纤维瘤，5例骨样骨瘤，9例骨肉瘤，3例软骨肉瘤，5例脊索瘤，2例恶性淋巴瘤，1例单发骨髓瘤，4例转移瘤。结论 CT在诊断骨肿瘤上具有重要价值，为临床诊断、治疗提供重要依据。

【关键词】骨肿瘤；CT诊断

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤，分良性与恶性，良性肿瘤可以成功治愈，预后良好，恶性肿瘤病情发展快，治疗比较困难，预后较差，病死率高［1］。恶性肿瘤又有原发性跟继发性的两类。骨肿瘤的病因比较复杂，因此早期的诊断就比较重要，早诊断早治疗预后才能更好。随着各种影像技术的发展，尤其是CT诊断的较大进步，提高了骨肿瘤的诊断准确性，CT能显示骨肿瘤的空间结构及横断面解剖，可以显示肿瘤的位置、范围和主要的病理改变，多数能判断其良恶性，甚至能推断出一些骨肿瘤的细胞类型，对骨与软组织有良好的分辨率，并可双侧对比，不仅能影像处理和重建，还可行增强检查等，为临床的治疗提供了一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集于本院自2013年8月至2014年7月收治的60例骨肿瘤患者进行CT诊断。其中男31例，女29例，肱骨19例，椎体11例，股骨17，胫骨13，年龄15～75岁，临床主要表现为不同程度疼痛，压迫症状，活动受限，肿胀或肿块，功能障碍，病理性骨折，从CT检查来分析其影像学表现，以提高对本病的诊断。

1.2 方法：本次CT扫描使用的是GE Hispeed Cti CT机器和TOSHIBA Aquilion 16CT机器，扫描方式为均行平扫，扫描时患者应保持仰卧位姿势，然后自上而下的进行断层扫描，扫描时层厚与层距均用控制在5 mm。对四肢出现病变的患者采用两侧同时进行扫描的方法。其中采用GE Hispeed Cti CT机进行扫描的35例患者，行回顾性重组，而后进行重组影像处理。需要注意的是CT扫描及后续的病理诊断都必须由至少2位及以上的高年资医师共同进行读片分析，从而有效确保诊断的准确率。

2 结 果

CT扫描下骨肿瘤的表现类型：①发生肱骨的19例患者，其中骨巨细胞瘤7例，骨软骨瘤5例，非骨化性纤维瘤5例，骨肉瘤2例。②发生椎体的11例患者，其中脊索瘤5例，恶性淋巴瘤2例，转移瘤4例。③发生股骨的17例患者，其中骨巨细胞瘤4例，非骨化性纤维瘤3例，骨肉瘤5例，软骨肉瘤2例，单发骨髓瘤1例，骨样骨瘤2例。④发生胫骨的13例患者，其中骨巨细胞瘤3例，非骨化性纤维瘤4例，骨肉瘤2例，软骨肉瘤1例，骨样骨瘤3例。

3 讨 论

3.1 CT上良性骨肿瘤多为病灶区密度减低，呈膨胀性，边缘清楚，形态多较规则，骨膜较少受累，一般无骨外软组织肿块。恶性骨肿瘤多呈现弥漫浸润性骨破坏，瘤骨，瘤软骨，骨肿瘤的反应骨和残留骨，软组织肿块等。

3.2 本组14例骨巨细胞瘤，CT检查确定骨巨细胞瘤的范围非常重要，为手术提供了重要的参考依据，骨巨细胞瘤呈偏心性，膨胀性，肥皂泡样改变，病变处骨皮质变薄，但无反应性新骨，常有病理性骨折，属于溶骨性破坏。本组5例骨软骨瘤，均呈现不同程度的骨性突起，肿瘤背离关节面生长，基底部与母体相连，其内有骨小梁相连。本组12例非骨化性纤维瘤，多发生在长骨的干骺端或骨干的一侧骨皮质上，纤维性结构为主的病变致皮质呈现低密度区，皮质膨胀性改变明显。本组5例骨样骨瘤，可见瘤巢和周围的增生硬化反应骨，显示瘤巢的大小、位置、中心钙化，瘤巢血运丰富，增强后明显强化。本组9例骨肉瘤，多位于长骨的干骺端，肿瘤组织密度增高，骨小梁破坏，边缘不清，常见骨膜反应，瘤骨形成。本组3例软骨肉瘤，发生于髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫蚀状和囊状溶骨性破坏，瘤软骨环形钙化具有特征性，肿瘤在髓腔内时，少见瘤软骨钙化，突破髓腔向软组织内生长时，软组织肿块内可见环状、半环状、点状等密度不均的钙化。本组5例脊索瘤，脊索瘤呈溶骨性破坏为主，椎体、椎板骨质可见变薄、消失或残缺不全，呈不同程度的斑片状筛孔样改变，部分周围可见软组织肿块。本组2例恶性淋巴瘤，原发的恶性淋巴瘤起源于骨髓组织，大片溶骨性破坏，呈虫蚀状、蜂窝状改变，还可见椎旁软组织肿块突入髓腔，伴有椎旁附件受累，压迫脊髓及神经根。本组1例单发骨髓瘤，表现为全身骨质疏松，虫蚀状、穿凿状、点片状多发溶骨性骨质破坏，可见局部软组织肿块形成。本组4例转移瘤，分为溶骨型、成骨型和混合型，溶骨型表现为边缘无硬化的斑片状、地图样、虫蚀状等溶骨破坏为主，发生在椎体的转移瘤可呈跳跃性破坏，除溶骨破坏外还有椎体压缩变形或伴有椎旁附件破坏。成骨型和混合型骨转移瘤，均有骨破坏与成骨，病变处弥漫性斑片状骨密度增高，成骨使病变区内致密无正常骨结构，混合型转移瘤在溶骨破坏为主的同时，常有斑片状成骨［2-3］。

综上所述，CT在诊断骨肿瘤上有具有优势，根据不同的影像征象能反映肿瘤的范围、生长方式、病变严重程度及周围组织情况等，在骨肿瘤的诊断上具有很大价值，为临床诊断、治疗提供重要依据。

参考文献

［1］ 李志明，韩义强，王力学，等.CT检查对良恶性骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断价值［J］.中国肿瘤临床与康复，2015，22（11）:1324.

［2］ 王丹倩.双螺旋CT与MRI在膝部骨肿瘤诊断中的临床应用对比观察［J］.中国实用医药，2016，11（4）:49-50.

［3］ 那生渤，赵文，宋岩奇，等.CT和MRI诊断恶性骨肿瘤软组织肿块的特征性比较［J］.中国现代药物应用，2016，10（3）:51-52.

中图分类号：R445.3；R738.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0067-01