陈奎铭　王小平　蔡惠群　杨晓英（上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071）



传统中医外治法治疗丹毒的临床研究近况*

陈奎铭王小平△蔡惠群杨晓英
（上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071）

本文从药物疗法、手术疗法及其他疗法3个方面归纳总结了近10年来传统中医外治法治疗丹毒的临床研究概况，发现使用油膏、箍围药、掺药、草药的外敷疗法，中药煎剂的溻渍法，火针烙法、砭镰法及其相结合的火针刺络放血、刺络拔罐等外治方法在临床上应用广泛。金黄膏、金黄散、金黄酊外敷、火针刺络放血、刺络拔罐在丹毒急性期疗效较好；黄连液外敷、三棱针刺络在丹毒恢复期疗法甚佳；对于严重丹毒，传统中医外治法也有一定疗效。传统中医外治丹毒的方法、方药及其剂型、疗效等值得进一步探讨和研究。

丹毒中医外治法综述

中医对“丹毒”早有认识，《内经》中已有“丹胗”“丹熛”等病名。《诸病源候论》指出“丹毒，人身体忽然焮赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发手足，或发腹上，如手掌大”。由于其发病部位及临床表现有异，中医文献中又有不同的名称。发于头面者称“抱头火丹”或大头瘟；发于胸腹者称“内发丹毒”；发于小腿足部者，《外科大成》名腿游风，《疡医大全》称流火。发生于新生儿或小儿的丹毒，称赤游丹或游火。依形状又有“鸡冠丹”“茱萸丹”等多种病名。自古以来，中医药治疗丹毒均取得了显著的疗效，尤其是中医外治法在丹毒治疗过程中有着举足轻重的地位，充分体现了中医“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异着法耳”（《理淪骈文》）的理论精髓。

丹毒急性感染期多属热毒炽盛证，故在治疗时急性期以“热”为主，治宜清热解毒，恢复肿胀期多属湿热蕴结证，故治疗时恢复期以“湿”为主，治以利湿消肿［1］。在丹毒急性期，选择具有清热解毒的中药赋予不同的剂型治疗，如金黄膏、金黄散、金黄酊，或者给予火针刺络、三棱针刺血、皮肤针扣刺拔罐等而泻火解毒；在丹毒恢复期，选择具有利湿消肿的药物赋予不同的剂型治疗，如黛柏膏、黄连液、中药洗剂，或者砭镰法释放淋巴液等促进回流、消除肿胀。严重的丹毒按照清热利湿、活血解毒的原则配合适宜的外治法进行治疗。本文就对近10年来丹毒的传统中医外治法概况做一综述。

1　药物疗法

药物疗法是根据疾病所在部位不同，以及病程发展变化需要，将药物制成不同剂型，然后施于患处，使药力直达病所，达到治疗目的的一种方法。丹毒一般发于体表，多发于下肢，非常适合使用该疗法，其常用的药物类型有油膏（金黄膏、黛柏膏）、箍围药（金黄散、四黄散）、草药（马齿苋、芦荟）、掺药（金黄酊、皮炎洗剂）等。

1.1油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。目前油膏的基质有猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡以及凡士林等。治疗丹毒的油膏多由清热解毒、消肿止痛的中药药粉加入麻油或凡士林而成，因其具有柔软、润滑、无板硬黏着不适的感觉，故多用于丹毒肿疡期。金黄膏是治疗一切阳证之外科良药，是大多数临床医生治疗丹毒急性期的选择，对金黄膏过敏者可采用黛柏膏，也有清热消肿之功。蔡惠群治疗下肢丹毒，急性期予以金黄膏或黛柏膏外敷，恢复期予以利湿通络熏洗剂，较西医治疗具有疗效好、病程短的优点［1］。黄美兰等将具有清热解毒、利湿化痰的方药（大黄、黄柏、姜黄、白芷各75 g，天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各30 g，天花粉150 g）研成细粉过筛，徐徐加入加热成液体状的麻油中，调成20%的膏状，冷却后即成黄金膏备用［2］。黄氏［2］治疗丹毒，治疗组予以自制黄金膏外敷，对照组予以50%硫酸镁湿敷，结果中医外治丹毒有效率高于西医换药，平均治愈时间短于西医换药。临床上也发现治疗丹毒使用油膏必须严格限制时间，因油膏粘连，透气性差，给皮肤创造了一个湿热的环境而引起皮肤过敏，主要是金黄膏类。

1.2箍围药古称贴敷，是药粉和液体调制成的糊剂。箍围疗法是中医传统外治法之一，凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚而无集中之硬块者均可使用，在《刘涓子鬼遗方》及《外科正宗》中均有记载。笔者发现箍围疗法治疗丹毒的文献中，研究者选用箍围药最多的是金黄散，有以醋调者，取其散瘀解毒；有以油类调者，取其润泽肌肤。现代研究表明，金黄散对各种细菌均有不同程度的抑制作用，其中以溶血性链球菌最为敏感。胡峻等采用箍围法治疗丹毒，箍围药采用金黄散加米醋调成糊状而成，观察结果示，中医外治临床疗效及证候改善方面明显优于西医外治，临床治愈时间明显短于西医外治［3］。王亚瑜使用白醋调金黄散为糊状涂敷患处治疗丹毒，提高了丹毒的临床治疗效果［4］。胡小辉等治疗下肢急性丹毒，治疗组予以麻油调和的金黄散敷于患处皮肤，治愈率明显高于硫酸镁湿敷的对照组，平均治愈时间、随访半年复发情况均优于对照组［5］。笔者发现也有研究者使用水调和散剂制成箍围药，如王莉等治疗丹毒，将金黄散（由姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉等组成）研细末，加水调成糊状，涂以纱布，外敷于患肢及创面上，可以改善下肢丹毒患者下肢肢体肿胀，促进疮面愈合［6］。李晓丹等用水调散外敷治疗丹毒可有效缩短其治愈时间［7］。亦有研究者使用蜂蜜水调和散剂，因蜂蜜补中、润燥、止痛，且可抑制和杀灭细菌，如王江等将其院内制剂金黄散（大黄、黄柏、姜黄、白芷各2500 g，胆南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各1000 g，天花粉5000 g，共研细末）用蜂蜜水调成稀糊状治疗丹毒。陈熳妮等使用四黄水蜜冷敷下肢丹毒（急性期）皮损，取得满意效果［8］。现代医家使用的箍围药以清热解毒、澡湿化痰的中药为主，如大黄、黄柏、陈皮、白芷、天南星等，采用白醋、麻油、水、蜂蜜等赋形剂而成，与油膏类似，以治疗丹毒急性期为主，疗效较西医换药更好［9］。

1.3草药在此主要指新鲜的植物药，又称生药。医家治疗急性期丹毒多选用马齿苋、蒲公英、荷叶、紫花地丁等具有清热解毒消肿之功的新鲜草药，而且药源丰富，使用方便，价格低廉，疗效也较好。郑娜等治疗丹毒，治疗组在对照组基础上，取新鲜马齿苋，洗净、捣碎呈糊状，涂抹外敷于患处，结果治疗组较对照组治愈率高，治疗时间也短［10］。刘永辉等治疗丹毒，治疗组在对照组基础上使用新鲜芦荟叶 （库拉索芦荟）切片贴敷，该研究表明治疗组疗效明显优于对照组，且愈合时间及平均治疗时间明显短于对照组［11］。

1.4掺药（含洗剂、酊剂、透皮剂）古称散剂，现称粉剂，具有消肿散毒、清热解毒等功效，不论肿疡和溃疡等均可使用。而今掺药经过剂型的改革，被制成洗剂、酊剂、透皮剂等，更方便患者使用。魏俊伶等将下肢丹毒患者随机分为对照组和治疗组，治疗组在对照组的基础上用冰硝散外敷［12］。该研究证明冰硝散外敷治疗丹毒，其疗程明显缩短，且无毒副作用。马静将研好的如意金黄散制成金黄酊治疗下肢丹毒，收到了很好的治疗效果，马氏认为金黄散制成酊剂，在药物发挥作用的同时，酒精挥发能带走部分热量，给邪出路，减轻红肿热痛［13］。此外，金黄酊在应用过程中过敏反应率低、透皮性好，无膏剂透气性差、透皮性差、过敏反应率高等不足。杨成将金黄酊箍围与硫酸镁纱布湿敷对比研究治疗下肢丹毒，结果中医外治总有效率为明显高于西医外治，中医外治不良反应率明显低于西医外治［14］。王文娟等治疗下肢丹毒，观察组局部采用院内自制皮炎洗剂，对照组局部采用50%硫酸镁湿敷。该研究显示皮炎洗剂湿敷治疗下肢丹毒效果明显优于硫酸镁［15］。高桂芳使用消炎透皮贴外敷治疗丹毒，提高了临床疗效。纵观治疗急性期丹毒的掺药，各医家使用的有金黄酊、自制皮炎洗剂、消炎透皮剂，以金黄酊使用范围最广，疗效较稳定；新型制剂的疗效有待进一步研究［16］。

2　手术疗法（火针烙法、砭镰法）

在近10年的文献中，对于切开引流法治疗丹毒的研究文献难以获得，主要是火针烙法和砭镰法。火针烙法是将特殊质料制成的针在火上烧红后，迅速刺入人体一定穴位和部位的一种特殊治疗方法。砭镰法是用三棱针或刀锋在疮疡患处的皮肤或黏膜上浅刺，放出少量血液，使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法。此两种方法只适用于下肢丹毒，常配合使用，相辅相成，加强消散疏通泄热排毒的效果，活血同时止血，扶正祛邪。

2.1砭镰法（三棱针刺血）据研究，采用三棱针在红肿病变明显区刺破皮肤毛细淋巴管和毛细血管，使之向外开放而将其内弥漫着炎症细胞为主的淋巴液与血液排出体外［17］，使正常组织区新鲜的或含有抗菌药物的淋巴液和血液流入感染区，促进局部新陈代谢，清除并消灭该部细菌，从而快速控制丹毒蔓延。庞江虎等治疗下肢丹毒，根据患处皮肤厚薄将三棱针快速直刺入1～2 cm后拔出，挤压针孔周围，使之出血后让其自然凝固，隔日1次，该研究表明刺血法可加强疗效，缩短疗程［18］。

2.2火针刺络放血火针刺络放血可以活血化瘀、疏经通络、消肿止痛，如《素问·血气形志》云“凡治病必先去其血，乃去其所苦”。李岩等火针刺络放血治疗下肢复发性丹毒28例，全部治愈，随访1年无复发［19］。刘光辉火针刺络放血治疗下肢慢性复发性丹毒52例，总有效率100%。二人均认为火针刺络放血治疗下肢复发性丹毒是“强通法”与“温通法”的成功结合［20］。火针刺络放血与三棱针刺络放血治疗丹毒都能取得较好的临床疗效。张盼等研究发现，先用三棱针刺络放血后用粗火针散刺放血治疗下肢复发性丹毒，相比普通三棱针在阳性血络放血及病变部位点刺放血治疗下肢复发性丹毒疗效更佳［21］。反复发作的丹毒容易引起下肢慢性淋巴水肿，采用三棱针刺血、火针刺络放血的治疗方法，释放出淋巴液及血液，促进丹毒患者淋巴回流、组织液交换，故能够更快恢复。

2.3刺络拔罐刺络拔罐法具通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用［22］，对于急性期丹毒具有较好治疗效果。康千红等治疗丹毒，给予患处局部加大椎穴刺络拔罐，结果表明刺络拔罐能缩短丹毒治愈时间，提高其疗效，且方法简便［23］。高嫚凌等治疗下肢丹毒，治疗组在对照组的基础上用三棱针于丹毒红斑中心及四周点刺后拔罐，起罐令其出血，每日1次，研究结果示治疗组快速止痛消肿效果明显好于对照组，故此认为刺络拔罐能快速止痛、消肿，改善症状，对丹毒急性期疗效明显［24］。

3　针　法

笔者发现，近十年来研究者采用针法治疗丹毒，一是通过刺激手足太阳、阳明经的穴位，采用“泻”法清热泻火解毒，配合足太阴脾经的三阴交、阴陵泉、血海利水除湿治疗；二是使用皮肤针或梅花针散刺刺激局部，类似于砭镰法。《灵枢·小针解》曰“菀陈则除之，去血脉也”。《素问·针解》云“菀陈则除之者，去恶血也”。针刺穴位治疗丹毒旨在疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪，通过对穴位的刺激激发经络功能，加强经络中气血运行，从而达到机体各组织器官功能的恢复［25］。针刺局部降低了局部淋巴系统的压力，可促进淋巴系统回流通畅和炎症吸收［26］。高扣宝等对丹毒患者双侧合谷、曲池、血海、委中、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、太冲行针刺，病变部位散刺及患处皮肤针叩刺，每日1次，10 d 为1个疗程，共3个疗程，疗效较好［27］。张文培治疗下肢丹毒，取大椎、双侧曲池、合谷、阴陵泉、血海、三阴交、委中、内庭进行针刺，同时病变部位沿皮散刺，均用泻法，每日1次，具有很好的疗效［28］。对于丹毒反复发作形成慢性淋巴水肿、皮肤明显增厚角质化者，西医疗效不佳，中医针刺却有很好的疗效。冯桥治疗局部皮肤硬肿丹毒患者，针刺组在对照组基础上用壮医皮肤针治疗，该研究表明壮医皮肤针能提高局部皮肤硬肿丹毒患者的总有效率［29］。姚青勋等治疗下肢淋巴水肿并发急性丹毒患者，在患肢肿胀皮肤局部范围行梅花针反复轻叩针刺，每周2次，4次为1个疗程，大部分病例能取得较好的效果［26］。

4　溻渍法

溻渍法是通过湿敷、淋洗、浸泡对患处的物理作用，以及不同药物对患处的药效作用而达到治疗目的的一种方法。纵观溻渍法治疗丹毒的研究中，主要是采用湿敷法，药物方面有使用中成药者，也有使用中药煎剂者，均保持了药液的新鲜度；方法上有冷溻，也有热溻者，溻敷范围均大于疮面，治疗丹毒恢复期具有很好的疗效。沈玉珍等将患者随机分为两组，两组患者在抗炎治疗的基础上，对照组采用3%硼酸溶液湿敷患处，观察组采用10%痰热清溶液湿敷患处，结果观察组治愈率、总有效率优于对照组，平均治愈时间短于治疗组［30］。刘燕治疗丹毒，用黄连液湿敷于患者肿胀部位，疗效显著［31］。张敏等治疗湿热下注型下肢丹毒，治疗组局部采用中药煎剂湿敷，研究发现该方法可提高有效率，缩短病程，安全可靠［32］。

5　严重丹毒传统中医外治经验

严重丹毒可于红肿处可见多处水疱及化脓性坏死组织，伴有严重的全身反应，进一步可导致脓毒血症、全身器官衰竭等。但严重丹毒在临床中比较少见，中医外治严重丹毒有一定的经验，疗效也较好。严豪杰采用清热利湿、活血解毒中药内服、西药内治联合中医外治治疗严重丹毒，于红肿处贴敷金黄膏，剪破大泡后地榆油纱条贴敷，患者脱离危险期［33］。笔者今年收治的丹毒患者中，2例为严重丹毒，临床治疗过程中，继承海派中医外科思想，采用陆德铭老师的提脓祛腐、煨脓生肌的方法给予破溃处清创、坏死处小切口引流后黄连液外敷（原外掺九一丹，外敷红油膏），余处金黄膏贴敷，皮肤过敏者予以黛柏膏贴敷；待脓腐尽时予以生肌散，患者痊愈［34］。

6　小　结

传统中医外治丹毒的方法大致分为药物疗法、手术疗法以及其他疗法。具体而言，传统中医外治法治疗丹毒运用了药物疗法中的油膏、箍围药、草药及掺药，手术疗法中的火针烙法和砭镰法，其他疗法中的针法和溻渍法。另外传统的掺药经过剂型的改革制成洗剂、酊剂以及透皮贴等更方便于患者应用。目前临床上治疗丹毒以金黄膏、金黄散、及黄连液外敷、中药煎剂熏洗运用最广，配合火针刺络、三棱针刺血、皮肤针等治疗方法，疗效甚佳，不良反应少。

传统中医认为丹毒总由血热火毒为患，治当凉血清热、解毒化瘀为主。中医外治丹毒历史悠久、疗效独特、作用迅速、易学易用、容易推广、使用安全、毒副作用少，具有简、便、廉、验的特点，对于不肯服药之人、不能服药之症，尤其是危重病症，更能突显其特色。

传统中医外治丹毒的安全性：金黄膏、金黄散中含有天南星为有毒之品，现代研究天南星毒性成分是由其植物中所含有的草酸钙针晶［35］、草酸钙针晶表面糖蛋白［36］和微量的多糖组成［37］，对皮肤、黏膜、肌肉等局部组织有较强的刺激性和腐蚀性［38］，生姜可解其毒，经炮制后或外治取适量对人体是没有什么伤害的，但有皮肤破损或者溃疡的地方严禁使用。临床发现，金黄膏贴敷容易致皮肤过敏，与患者个别体质有一定关联，但经严格时间控制，或者在贴敷金黄膏之前外擦黄柏霜等可以预防过敏的发生。目前中医外治丹毒，未见使用丹药者。火针刺络及三棱针刺血疗法严格控制了方向，避免损伤血管；皮肤针散刺控制了进针深度；拔罐控制了吸附时间，不良反应报道较少，安全系数较高。

传统中医外治丹毒的展望：第一，重在预防：丹毒容易反复发作，尤其是在夏季气候炎热潮湿的时容易复发，必须治疗与预防结合，重在预防。第二，规范诊疗：中医在丹毒诊疗的过程中，首先要把握好凉血清热、解毒化瘀的治疗原则，结合患者当时的情况、病变时期，辨证论治，处以适宜的治疗方案，注重局部与整体的结合，注意原发病的处理及并发症的预防；对于比较危重的丹毒患者，中医与西医相结合，内治与外治并济，灵活运用，提高疗效，减少不良反应，保证患者的生活质量。中药复方研究及单体研究时下已见成效，治疗丹毒的中药也可在这方面得到一定的发展，如今巴布剂、透皮剂的研究也较成熟，治疗丹毒的中药剂型待进一步的改进。随着中医外治法治疗丹毒的临床经验的逐渐丰富细致，现代研究更加深入完善，中医外治丹毒的临床路径及方案也将进一步规范和完善，使用的中药及剂型的安全性及可靠性提高，中医外治丹毒将更广泛推广和应用。

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R753.5

A

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