许玉冰　顾敬平

(成都中医药大学，四川 成都 610075)



刘渊运用“相火学说”辨治更年期潮热的经验

许玉冰顾敬平

(成都中医药大学，四川 成都 610075)

【关键词】刘渊；相火学说；更年期潮热；辨治经验

更年期是妇女从中年到老年的过渡时期，一般从41岁开始，可长达20年之久。由于雌激素水平波动或下降，导致部分妇女出现以自主神经系统功能紊乱为主，伴有精神、心理障碍的一系列症状[1]。其中最典型的症状是潮热、汗出,多发生于45～55岁，75%～85%的围绝经期妇女会出现潮热出汗的症状，以绝经前l～2年症状最严重，有的每日频繁发作，症状持续1～5年居多，有少数持续10～15年或更长，令处于该期的妇女十分苦恼[2]。西医一般补充雌激素，但其刺激子宫内膜增殖等副作用，又令很多妇女望而生畏。余有幸跟导师刘渊教授随诊，见其从“相火”论治更年期潮热，有确切疗效，现将刘渊教授论治更年期潮热的经验总结如下。

相火学说与更年期潮热

元代名医朱丹溪在《格致余论》中提出“相火学说”，认为相火“寄于肝肾二部”“肝肾之阴，悉具相火”。人体五脏六腑皆处于不断的运动变化之中，“其所以恒于动，皆相火之为也”，“天非此火不能生物，人非此火不能有生”，强调了相火的生理功能。他又根据“女子十四岁而经行”“女子四十九岁而经断”等现象，认识到人出生后，阴气晚成而先亏，这些都成为相火相对偏亢的潜在因素。同时由于情志过极、色欲无度、饮食厚味等因素，肝肾相火最易发生妄动而变为病理性相火，导致灼伤阴精。

由于妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏损，肝肾精血不足，生殖功能逐渐减退以致丧失，脏腑失于濡养。在此时期妇女阴精相对不足，成为相火易于亢盛的生理基础。妇女在此时期如果受到情志、色欲或厚味等因素的影响，导致君火动于上，相火燥于下，形成肝肾阴血不足、君相火旺的病理状态，就会出现阵发性潮热、汗出、心烦、失眠等症状。

更年期潮热的治疗

刘渊教授以丹溪“相火学说”为指导，结合多年临床经验，总结认为相火偏旺是更年期发病的根本，病位主要在肝肾。女子以血为本，以肝肾为先天，经、孕、胎、产数伤于血，原本阴血不足，肝失濡养，疏泄失常，易生郁热；而年届绝经期，肾气渐衰，天癸将竭，肾之阴液不足，不能涵养肝木，使机体处于阴血不足而阳气相对有余的病理状态，出现肝肾阴虚，加之冲任不调，相火妄动，潮热生焉。辨治应抓住“相火妄动”这条主线，以“承制相火”的主要治则。

由于临床上妇女阴虚、血虚常相伴发生，因此在治疗上，刘渊教授常以知柏四物汤、大补阴丸、二至丸为主体，加入地骨皮、丹参、紫河车、酸枣仁、五味子、浮小麦为基本方，名之为“更年期潮热方”。头痛加蔓荆子、延胡索；气郁加柴胡、香附；失眠者再加入首乌藤、珍珠母。阴损及阳者，同时伴阳虚，此时可在基本方的基础上加入仙茅、仙灵脾、巴戟天。

病案举例

例1.患者，女，59岁。初诊日期：2015年2月8日。夜半阵发性潮热、汗出1年。患者于1年前开始夜半3点左右，身体阵发性潮热，随之汗出，打湿内衣，每夜需要更换衣服，影响睡眠。服补佳乐(戊酸雌二醇片)、甲羟孕酮后有所减轻，但停药后又复发。近1月不仅夜间潮热，白天也出现阵发冲热，伴有头昏。察其体形中等，面赤，苔灰黄薄，干燥少津，脉细。52岁绝经，既往检查发现右下肺少量纤维化灶，高血脂，血黏度偏高，右肾囊肿。辨治：此为更年期潮热，属肝肾阴虚，相火上冲，用“更年期潮热方”加减。

处方：①黄柏15 g，知母15 g，生地黄30 g，醋龟板20 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，地骨皮15 g，桑叶10 g，牡丹皮15 g。6剂。每日1剂，水煎餐后服。②紫河车胶囊，6粒/次，每日2次。二诊：2015年2月15日。患者服药后汗水明显减少，但潮热减轻不明显。前方加炒稻芽，继服10剂。紫河车胶囊服法如前。三诊：2015年3月11日。服药后患者潮热、汗出基本缓解，夜间内衣不再被打湿，白天潮热偶发。嘱服左归丸、紫河车胶囊以善后。

按：本例患者有严重的更年期潮热、汗出症状，影响夜间休息，已达1年之久，服西药虽有效，亦不持久。改服中药后2周基本得到控制，遂改用丸剂善后。至发稿前，患者病情稳定，未复发。

例2.患者，女，53岁。2015年3月25日初诊，阵发性潮热、汗出1年，患者去年闭经，随后渐渐开始阵发性潮热、汗出，以下午、晚上明显，每天发作十余次。察其体形微胖，面红，苔薄黄，干燥少津，脉细。辨治：此为更年期潮热，属肝肾阴虚，相火上冲，用“更年期潮热方”加减。

处方：①黄柏15 g，知母15 g，生地黄30 g，醋龟板20 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，地骨皮15 g，牡丹皮15 g，桑叶10 g，钩藤15 g(后下)，牡蛎30 g。6剂。每日1剂，水煎餐后服。②紫河车胶囊，6粒/次，每日2次。二诊：2015年4月3日。患者服药后潮热、汗出减轻。服药后有胃胀不适，大便每日2次。前方去桑叶、钩藤、牡蛎，加生麦芽、陈皮，继服6剂。紫河车胶囊服法如前。三诊：2015年4月10日。服药后患者潮热、汗出缓解。嘱服左归丸、紫河车胶囊以善后，并保持心情平静。

按：患者时值更年期，肾气渐衰，肝阴不足，肝火偏旺，阴阳失和，导致潮热、汗出、烦躁，而苔薄黄燥、脉弱。用生地黄、龟板、女贞子、旱莲草、枸杞、紫河车、四物汤补肝肾阴血，知母、黄柏、地骨皮、桑叶、牡丹皮、钩藤清虚热，牡蛎潜阳止汗。由于阴柔之药易致腻膈，故患者服药后出现胃胀不适，因此加入了陈皮、麦芽。由于切中病机，故获良效。

结语

刘渊教授观察多数患者服“更年期潮热方”后，多在1周后出现疗效，一般2～3周得以缓解，由于本方偏阴柔滋腻，胃弱者宜加入和胃之品。潮热消减，其他临床症状亦明显改善后可改服中成药左归丸，或根据情况配合紫河车胶囊。除用药物治疗外，心理疏导及社会、家庭调节对本病的预防及康复也有重要的作用[3]。

参考文献

[1]李美芝.妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001：4.

[2]杨海侠,王哲.围绝经期潮热出汗中医研究进展[J].河北中医，2011,33(8)：1258-1259.

[3]张大伟,庞玉琴.庞清治教授治疗更年期综合征的经验[J].河南中医药学刊，2000,15(3)：5-6.

(收稿日期2015-07-28)