普 琼 尼玛旺堆

(西藏江孜县人民医院,西藏 江孜 857400)

藏西医结合治疗肩周炎的体会

普 琼 尼玛旺堆

(西藏江孜县人民医院,西藏 江孜 857400)

藏西医结合；肩周炎；体会

肩周炎是因关节囊、周围韧带、肌腱及滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症反应，可引起关节周围组织广泛粘连，导致肩关节功能活动受限和局部疼痛。多出现在中老年身上，且女性多于男性。临床上治疗肩周炎的方法多，均有疗效，但多数起效慢，疗程长。在2012年9月至2015年5月我科对30例肩周炎患者采用藏西医结合治疗，取得了较好的疗效，现将此方法与大家共享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 : 患者共30例，其中男12例，女18例，年龄41～70岁之间，病程2月至8月，均无外伤史，单侧发病。患侧肩部活动受限，肩关节外展、外旋活动受限，往往不能穿衣脱衣及梳头等常规动作。据《四部医典》中肩周炎诊断标准“肩瘫实属龙病入肩至疼痛丧失托起举等功能”[1]，即患者的肩关节出现僵硬活动受到一定的限制在肩峰下或肩峰后等多个压痛点。辅助检查：常规颈椎、肩关节正侧位片、胸透及心电图检查，排除颈椎胸部、肩关节占位性病变及心功能不全等患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 口服藏药:藏医以补气血、 活血化瘀、通经活络、祛风除湿、止痛为基本原则。口服给予黎明时空腹二十五味珍珠丸1丸，早餐后服用如意珍宝丸 (桑怒)4丸，午饭后服用 恰琼丸4丸，晚餐后服用 二十味沉香丸(阿卡20)4丸[2]，10天为1个疗程(一般治疗3个疗程)。

1.2.2 肩胛上神经阻滞疗法:患者取坐位，头自然下垂，在患侧肩胛冈中点作后正中线的平行线，此线与肩胛冈相交形成的外上角平分线上，距离角顶点2～2．5cm 处为进针点。常规消毒 ，铺位无菌巾后，7号针头垂直刺入皮肤，向下、向内、向前进针 ，深度4～5crn，遇到骨质后稍调整方向，有异感时抽吸无回血后，缓慢注2%利多卡因10ml， 感觉疼痛减轻后，在肩前方喙突外侧、肱骨结节间沟、肩峰下、肩峰后、三角肌止点岗下肌群等处寻找压痛点做标记，在痛点中心垂直刺入深处(最多选3个痛点)，每点注入5ml 混合液，退出针后按揉片刻。混合液为2%利多卡因5ml、地塞米松5ml、维生素B121mg、维生素B1100mg、生理盐水至l0ml，1周1次，3次1疗程。痛点不明显者不行痛点阻滞，只行肩胛上神经阻滞。治疗期间坚持做主动背后拉手、爬墙、划圈等活动。每天3次，每次15分钟。以提高肌力松解粘连，巩固疗效直至痊愈 ，同时注意保暖防冷。

2 结果

30例肩周炎患者中，治愈27例(局部疼痛消失、压痛消失、拇指可摸到健侧肩胛骨，肩关节活动功能基本恢部正常)；显效2例(局部疼痛基本消失，有轻微压痛，夜间疼痛基本消失，肩关节活动功能明显改善);好转1例(疼痛减轻，肩部活动范围改善，未达到显著标准，需要继续治疗)。

3 讨论

肩周炎系肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连 ，限制肩关节活动，引起肩部疼痛，活动障碍为主的病症。肩周炎属藏医学“龙病证”范畴，是关节腔内粘连，关节如粉碎样疼痛为主的一种疾病[3]。治疗上给予藏医珍宝类药物二十五味珍珠丸空服 ，具有安神开窍、通经活络、调和气血的作用；如意珍宝丸、通经活络、祛风除湿；恰琼丸祛风通络、活血化瘀、抗炎，止痛作用；而二十味沉香丸(阿卡20)则有治疗麻木、神经营养的功效。以上药物共同起到消炎止痛、通经活络 、祛风除湿、神经营养的作用，其特点是符合肩周炎的诱发因素及对症治疗 ，也是藏医临床用药之特点。通过肩胛上神经注射类固醇类药物以及神经营养药物达到消除持续的不良刺激的作用，能改善局部循环，很好阻断致炎物质的作用，抑制纤维细胞和肉芽组织形成，使水肿消退，粘连松解，并阻止组织胺等释放，起到持续的抗炎、镇痛作用。利多卡因能阻滞神经对疼痛的传导通路，从而改善受压组织与神经周围的血液循环，改善其营养，维生素B12具有促进损伤神经的修复作用，地塞米松具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用，能消除或减轻根性神经痛的反应，利于肩关节周围组织的自身修复和代偿，从而达到缓解临床症状的目的[4]。同时多做一些正确适当的体育锻炼、加强营养、注意劳逸结合，有助于预防肩周炎的发生！在临床应用过程中其方法简单，疗效显著，且无不良反应，得到许多患者的认可 ，值得临床推广应用。

[1][2]宇妥.元丹贡布. 四部医典[M].拉萨：西藏人民出版社,2010：107，113-114.

[3]土旦次仁．中国医学百科全书 ·藏医学 [ M ]．上海：上海科学技术出版社,1999：150.

[4]邓小明，姚尚龙，于布为. 现代麻醉学[M].4版，北京：人民卫生出版社，2014：2305-2309.

2015年11月14日收稿

普琼，副主任医师 西藏江孜县人民医院麻醉科，邮编857400，手机号13659564227 ；尼玛旺堆，主治医师，西藏江孜县人民医院影像科,邮编857400

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1006-6810(2016)11-0036-01