刘麟 胡蓉杰 肖社平

普米克令舒与地塞米松对睡眠呼吸暂停综合征患者术后咽痛的干预效果比较

刘麟 胡蓉杰 肖社平

目的比较普米克令舒与地塞米松对睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者术后咽痛的干预效果。方法76例接受改良悬雍垂腭咽成型术(UPPP)的SAS患者,通过入院顺序随机分为对照组和观察组,各38例。术后对照组给予地塞米松治疗,观察组给予普米克令舒治疗,均持续用药1周,比较两组对术后咽痛的干预效果。结果治疗后观察组患者咽痛、干燥等症状明显得到缓解,治疗总有效率为94.74%,较对照组的73.68%明显较高,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后视觉模拟评分法(VAS)评分为(1.42±0.45)分,低于对照组的(2.15±0.55)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论雾化吸入普米克令舒能有效缓解SAS患者UPPP术后咽痛红肿等症状,减轻疼痛感,有利于帮助术后病情恢复和改善预后。

睡眠呼吸暂停综合征；普米克令舒；地塞米松；咽痛

SAS是指夜间睡眠7 h内,口或鼻腔气流持续停止＞10 s并超过30次者,根据呼吸表现可分为中枢型、阻塞型和混合型,患者临床以高调鼾声为主要症状［1］。UPPP术式目前医学上治疗SAS较为有效的手术疗法,但术后SAS患者易出现咽喉部水肿、疼痛等症状,严重影响患者的生活质量和预后改善［2］。为寻找治疗UPPP术后咽痛的有效药物,本院2014年9月～2015年6月对76例UPPP术后SAS患者分组分别给予普米克令舒和地塞米松治疗,比较两组术后咽痛的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择76例于2014年9月～2015年6月入院接受UPPP术治疗的SAS患者,临床均有不同程度的高调打鼾并与呼吸暂停交替出现等症状,根据入院顺序随机分为对照组和观察组,各38例。对照组男28例,女10例,年龄22～68岁,平均年龄(47.6±11.3)岁,平均体质量指数(BMI) (25.8±3.5)kg/m2；观察组男30例,女8例,年龄21～70岁,平均年龄(48.1±10.9)岁,平均BMI(26.2±3.6)kg/m2。两组患者性别、年龄、BMI指数等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予口含冰块、冰敷颈部等常规对症处理,术后第2天未出血即给予雾化吸入治疗。对照组：将5mg地塞米松液(河南前锋药业科技有限公司,规格1ml：5mg,国药准字H41020055)与3ml生理盐水混匀行雾化吸入,30min/次,2次/d,连续治疗1周。观察组：将2mg普米克令舒液(澳大利亚葛兰素史克,2ml：1mg,国药准字H20030410)与1ml生理盐水混匀行雾化吸入,30min/次,2次/d,连续治疗1周。治疗期间注意清除口腔残留物,根据症状缓解程度酌情增减剂量。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组咽痛干预效果。治疗期间严格临床观察和与患者交谈,了解咽痛缓解情况,疗效可记为治愈、有效、无效。治愈：患者术后咽痛、干燥发痒等症状消失,未出现明显咽部充血症状,无分泌物,患者情绪稳定；有效：患者术后咽痛、干燥发痒症状明显减少,咽部充血症状较治疗前有明显减轻,咽部分泌量减少≥70%；无效：治疗后患者的咽痛、干燥发痒等症状较治疗前无明显变化,咽喉部可见明显的红肿、充血症状,咽部分泌物较多,患者有明显的痛苦表情和不适感。疗效由本院2名具有3年相关经验的咽喉科医师共同评定,总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。②比较两组患者VAS评分。患者于治疗前后根据咽部症状进行自我疼痛评分,总分10分,得分越高表示疼痛不适感越强,反之越低。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗咽痛效果比较 观察组患者咽痛治疗总有效率较对照组明显较高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组治疗均未出现相关药理副作用症状,安全性较好。

2.2 两组患者VAS评分比较 治疗前两组患者咽痛症状VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组VAS评分较对照组明显较低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较(±s,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

时间 对照组(n=38) 观察组(n=38) t P治疗前 4.61±1.15 4.58±1.13 0.115 0.909治疗后 2.15±0.55 1.42±0.45a 6.332 0.000

3 讨论

SAS患者术后咽部疼痛的形成因素较多,医学研究发现SAS患者大多伴有舌部和咽腔比例不当、气道扩张肌力异常等症状,加上UPPP术行气管插管麻醉对患者咽喉部刺激或损伤较大、分泌物增加、术后保留悬雍垂易出现咽喉部感染等综合因素导致术后患者咽痛,给患者带来较大的身心痛苦［3］。治疗咽痛传统方法是颈部冰敷、口含冰块等对症处理,虽具有一定的消肿止痛效果,但却无法根治咽痛和解决咽喉部分泌物增加的难题［4］。近些年来雾化吸入疗法在临床逐步推广应用,较为常见的有地塞米松、布地奈德(普米克令舒)等药物,研究认为地塞米松在抗炎止痛、抗免疫等方面具有一定疗效,但也存在着颗粒较大、不易吸收和易沉积的弊端,使得UPPP术后的咽部消肿止痛效果难以达到预期的效果［5］。

普米克令舒又称为布地奈德,作为一种非卤代化吸入性糖皮质激素,在临床应用治疗咽痛中取得较好的效果。医学研究发现普米克令舒雾化吸入具有较好的吸收性,通过和细胞内糖皮质激素受体结合,合成活性受体类固醇复合物,能有效降低气道高反应性、修复气道炎性损伤的上皮和改善平滑肌功能等,达到强效的局部抗炎消肿止痛效果［6,7］。本次研究中和对照组相比,观察组治疗后VAS评分为(1.42±0.45)分下降更为显著,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后患者的咽痛、红肿症状得到充分缓解,治疗总有效率为94.74%,而对照组雾化吸入地塞米松总有效率仅为73.68%,比较差异具有统计学意义(P＜0.05),这和叶方［8］的研究结论基本相吻合,但该研究还认为地塞米松作为一种长效激素药物,连续应用使其生物作用递增进而导致肾上腺皮质功能抑制等不良反应,对此本院认为应进一步深入研究证实。

综上所述,普米克令舒雾化吸入对改善缓解睡眠呼吸暂停综合征患者术后咽痛症状效果显著,可作为临床治疗的重要参考用药。

［1］王娅,孙桂娟,薛震,等.早期、多次雾化吸入对气管插管全麻患者术后咽痛的影响.蚌埠医学院学报,2014,42(6):837-838.

［2］王梅娟,杨敏,严玲华,等.雾化吸入后控制进食时间对急性咽炎患者疗效的影响.中国实用护理杂志,2012,13(13):58-59.

［3］张旱愉,张韵,刘艳嫦,等.苏醒室雾化吸入改善全麻患者术后咽痛效果观察.护理学杂志,2013,28(2):52-53.

［4］董良,曾金,曹健斌,等.利多卡因联合布地奈德雾化吸入对双腔支气管插管患者术后咽喉痛的影响.医学临床研究,2015,35(4):661-664.

［5］刘慧琳,李磊,马青变,等.甲基强的松龙联合布地奈德雾化预防气管插管拔管后咽喉部不适的临床观察.中华老年医学杂志,2013,32(10):1055-1057.

［6］黄鑫汇,冯玉林.自制利咽雾化合剂治疗喉源性咳嗽40例.中国药业,2014,8(14):92-93.

［7］张迎新,李冠华,隋波,等.罗哌卡因复合地塞米松气管内喷雾对患者耐管及术后咽喉痛的影响.中国医师进修杂志,2014,37(6):26-29.

［8］叶方.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后运用2种药物雾化吸入治疗咽喉肿痛的效果观察.中国医药科学,2013,22(15): 160-161.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.089

2015-12-16］

528315 广东省佛山市顺德区乐从医院耳鼻喉科(刘麟 肖社平)；湖北省荆州市第二人民医院耳鼻喉科(胡蓉杰)

肖社平