石孟轩

人流术后水痘的中药治疗与体会

石孟轩

水痘（varicella）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的一种原发感染性出疹性传染病。也可见于成人，且成人水痘的症状及持续时间多较儿童严重，出现并发症几率亦高于儿童。近年来有关成人水痘的文献报道已不胜枚举，但对某些特殊情况下的成人水痘的探讨尚属少见。笔者近年采用中西医结合方法治疗成年女性无痛人流术后合并水痘，取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 22例女性患者均为2010年1月至2013年6月在我院妇产科门诊作无痛人流术后发病者。按就诊先后随机分为治疗组（12例）和对照组（10例）。发于冬春季者16例，夏秋季6例；年龄18.6 ～30.2岁，平均24.6岁；所有患者均无明确水痘疫苗接种史；12例患者发病前有明确的水痘病人接触史（其中5例为人流术前接触，7例为人流术后接触）；从人流术后至发生水痘的时间为2.6～14.5天，平均8.8天。

所有患者发病前后均有不同程度的全身不适、畏寒、发热、乏力、咽痛或不适、纳差、头痛等症状，体温37.5℃～39.2℃。皮疹初起于躯干、颈部，为红色小丘疹，很快即变为丘疱疹、水疱，部分中央有脐凹，周围绕以红晕，继而延及头面、四肢，呈向心性分布。疹出后2～3天内可见部分结痂，同时少许新发丘疱疹。病程中，8例伴扁桃体I°～II°肿大；12例伴口腔疱疹；20例伴不同程度的瘙痒。同时还有6例患者伴阴道少量出血、下腹隐痛坠胀等症状。

1.2 治疗方法 对照组：予阿昔洛韦片0.4，日4次，分3餐饭后半小时及临睡前服用。治疗组：在对照组基础上合用自拟的解毒活血汤（基本方：金银花18 g，连翘12 g，牛蒡子10 g，柴胡10 g，葛根15 g，芦根15 g，升麻6 g，丹参12 g，党参15 g，益母草15 g，蒲黄10 g，川芎6 g，玄参12 g，生薏苡仁15 g，生山楂12 g，生甘草3 g）加减。每日1剂，水煎分3次饭前半小时服。方药加减：咽痛明显加马勃、板蓝根；咳嗽加桑叶、杏仁；唇燥口干加石斛、麦冬；大便干结加大黄、瓜蒌子；痒甚加蝉蜕、地肤子；水疱多加白蔻仁、车前子；阴道出血，血色暗者加赤芍、红藤，血色淡者加白芍、当归；气血亏虚加黄芪、当归；纳呆腹满腹泻去玄参加焦三仙、厚朴。

两组患者均外用炉甘石洗剂，6～7次/天，破溃处外用夫西地酸乳膏，2～3次/天。瘙痒剧烈者予氯苯那敏片4 mg，3次/天。同时嘱患者注意休息，多饮温盐开水，剪短指甲，并向患者耐心解释发病过程使其积极配合。3天为1疗程，观察2个疗程。

若存在明显的人流术后不良反应，则同时请妇产科处理。

1.3 疗效判定标准［1］痊愈：皮疹完全结痂，体温正常，自觉症状消失。显效：皮疹结痂量≥60%，无新发皮疹，体温正常，自觉症状明显减轻；有效：皮疹结痂量20%～59%，无新发皮疹，体温正常，自觉症状减轻；无效：6天后皮疹结痂量＜20%，仍有新发皮疹，体温未恢复正常，自觉症状无改善，或出现并发症。

2 结果

临床疗效：治疗组痊愈8例（66.67%），显效3例（25.00%），有效1例（8.33%），无效0例（0），总有效率100%。对照组痊愈 4例（40.00%），显效 1例（10.00%），有效3例（30.00%），无效2例（20.00%），总有效率80.00%。

退热及结痂时间：治疗组退热时间为（2.85± 0.50）天，皮疹结痂时间为（3.55±0.64）天；对照组退热时间为（3.52±0.78）天，皮疹结痂时间为（4.69± 0.80）天。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

不良反应：两组患者用药后均未见明显不良反应。

3 体会

水痘的中医治疗，多以清、泄、利为主，用药多为苦、寒、凉之品，这对大多数水痘都是适宜的，但对人流术后发生水痘的患者来说则未必完全合适。人流术为强制机体终止妊娠，因宫腔手术直接损伤冲任胞宫，而胞脉系于肾，肾与胞宫之间通过经络有着直接联系，胞脉损伤，耗伤肾之元气精血，导致气血耗伤、血海空虚［2］。且无痛人流是在患者无意识的情况下进行的手术，由于缺乏患者配合，往往对胞宫损伤更严重［3］。肾虚血少则瘀滞不畅，如《内经》云：“人有堕坠，恶血留内”，故人流术后患者往往存在胞脉瘀滞。因此，人流术后患者常存在肾精亏虚、气血耗伤、

胞脉瘀滞的虚实夹杂特点。自拟的解毒活血汤是由银翘散合生化汤化裁而来，并酌加利湿之品。方中金银花、连翘、牛蒡子清热解毒透疹，柴胡、葛根解肌发表退热，芦根清热生津，丹参、益母草、蒲黄凉血活血、通经利水，升麻解毒透疹、升举阳气，党参甘平、益气养血生津，配银花、连翘、牛蒡子等解表药可扶正祛邪，川芎为血中气药，能“下调经水，中开郁结”，并为头痛要药，而水痘患者常有发热头痛之症，玄参滋阴清热解毒，薏苡仁利湿泄热使毒邪从小便而去，生甘草清热解毒并调和诸药。值得一提的是方中生山楂的应用。由于人流患者常存在紧张、焦虑或恐惧等情绪，（忧）思则气结，恐则气下，气为血之帅，气不调则血不畅，而生山楂可“化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性犹和平也”（《医学衷中参西录》）。现代药理学证实山楂有收缩子宫的作用［4］。故生山楂可放心全程使用。王俊华［5］认为：依据清热解毒、扶正固本原则建立的中药复方对水痘病毒有良好的对抗作用。本方实际亦体现了此种原则。全方用药特点以甘凉微寒微温为主，无石膏、大青叶等大苦大寒之品，故无碍血及伤阳之弊，不致影响术后机体恢复，共凑解毒利湿、凉血清热、活血益气之功。至水痘病程晚期则重在补肝肾、调气血，可酌情多用黄芪、当归、菟丝子、续断等中药，以促进胞宫和机体康复。

阿昔洛韦是核苷类抗DNA病毒药，广泛用于疱疹病毒相关的各种疾病。由于近年来阿昔洛韦静脉滴注的不良事件日趋增多，而王慧媛等［6］亦主张：适宜口服或局部给药者应避免静脉滴注，故笔者治疗疱疹类疾病喜用口服剂型，如病情较重则合用中药治疗，每获良效。通过本次观察，证明人流术后水痘患者合用中药能快速解除其全身毒血症状，缩短发热时间，促进皮疹结痂，从而减少了继发感染和并发症的发生，且对人流术后子宫和机体的恢复有正面作用，最终取得满意疗效。当然，由于此类患者数量有限，导致临床病例偏少，更多的临床效果和经验还有待进一步总结。

［1］张海礁，任艳丽.复方甘草酸苷治疗水痘疗效观察［J］.医药论坛杂志，2008，29（20）：51.

［2］肖姬，张晓峰.补肾养血调经汤治疗人流术后肾虚血亏夹瘀型月经过少40例［J］.陕西中医学院学报，2010，33（2）：31.

［3］李秋霞.中西医结合治疗无痛人流术后肾虚血瘀型月经量少的临床观察［J］.湖北中医杂志，2011，33（4）：39.

［4］江苏新医学院.中药大辞典［M］.上海.上海科学技术出版社，1985.170-172.

［5］王俊华.水痘的中药治疗［J］.天津药学，2006，18（4）：74.

［6］王慧媛，赵志刚，等.阿昔洛韦致不良反应86例文献分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9（11）：865.

（收稿：2013-09-29 修回：2013-12-03）

绵竹市人民医院皮肤科，四川绵竹，618200