孙彬桂刘瑞华陶晓海刁伟坚张 娣黄花妮袁玉枝1. 广州市妇女儿童医疗中心（广州 51063）； . 广州市人口和计划生育科研所



·临床经验·

输精管内滤过装置术后血精5例临床分析

孙彬桂1， 2刘瑞华2陶晓海2刁伟坚2张 娣2黄花妮2袁玉枝2
1. 广州市妇女儿童医疗中心（广州 510623）； 2. 广州市人口和计划生育科研所

摘要目的探讨输精管内滤过装置（IVD）术后出现血精的原因及处理对策。方法对5例行IVD置入术后出现血精的患者进行检查和治疗：（1）阴囊检查3例。1例有附睾淤积症状者行单侧输精管IVD取出并输精管复通术，1例痛性结节症状者行双侧输精管结节切除并输精管复通术，1例行单侧输精管复通术。（2）行精囊镜检查1例。（3）给予抗炎止血等保守治疗1例。所有病例确定时间进行随访。结果3例复通术中2例在术后1个月至1年精液检查发现精子，1例复通后1个月精液复查发现少量精子，但其后多次复查精子消失，考虑吻合口堵塞。1例精囊镜检查术中双侧精囊内均未找到IVD。所有病例随访半年以上血精仍没有消失。结论 IVD术后长期的血精应该引起必要的重视，血精症状的反复发作及迁延不愈往往给患者造成巨大的心理压力。输精管节育术后应加强定期随访，及时发现身体异常情况，及时处理，减少IVD严重并发症发生，建议对于放置IVD的年限以及在取出IVD前定期随访都应有严格明确的规定。

关键词血精症；输精管

血精是指肉眼可见精液有血，好发于40岁以下的中青年男性。多数情况下，血精被认为是一种良性的自限性疾病。有文献报道［1］认为引起血精最常见的5类病因为炎症或泌尿道感染、梗阻、医源性损伤、生殖系统囊肿或肿瘤、后尿道的血管畸形等；输精管滤过装置（IVD）节育术作为一种新的节育技术，放置术后仍可能出现出血、感染、痛性结节、附睾淤积症、性功能障碍、IVD异位等并发症［2］，但对出现血精症状的报道甚少，我们2013年～2015年接诊5例植入IVD节育器后出现血精患者，现报告如下。

资料与方法

一、资料

5例男性，年龄36～51岁，平均42.5岁。均在2003年有过输精管滤过装置（IVD）置入手术病史。病程4个月～1年，主要临床表现：1例仅表现为房事后血精，无任何其他症状；1例为血精合并有手术结节疼痛；1例血精合并阴囊、会阴胀痛不适；另外 2例为血精合并射精引发系列症状如射精痛、射精快感消失、射精后会阴部隐痛不适；体格检查发现双侧附睾稍肿大，1例左侧附睾头囊肿；阴囊内双侧输精管均可触及一段长约1.5～2.0cm粗细、质地不均的管壁，阴囊内输精管周围及腹股沟区也未触及其他异物，直肠指检未触及精囊腺。所有患者血、尿常规及前列腺液常规检查未发现异常，性激素检查正常，精液常规检查提示无精子，精液中红细胞（+）～（+++）。5例均行X-线及CT检查（扫描范围自髂前上棘向下至耻骨联合下缘，层厚10mm，无间隔连续扫描，对精囊腺可以加扫3-5mm薄层）：2例仅见盆部单侧条状高密度影，另一侧阴囊段、腹股沟部及盆部均未见节育器高密度影；1例为一侧盆部单侧条状高密度影，另一侧阴囊部位有条状高密度影；2例盆腔双侧均见条状高密度影，阴囊部位未见高密度影。

二、方法

5例中有3例行阴囊探查，其中1例有附睾淤积症状者行单侧输精管IVD取出并输精管复通术，1例痛性结节症状者行双侧输精管结节切除并输精管复通术，1例行单侧输精管复通术，吻合术前远睾端注水无阻力，患者有强烈尿意，对侧行远睾端注水有阻力，患者盆部有刺痛不适感觉。另2例中有1例在外院已行精囊镜检查，1例给予抗炎止血等保守治疗。所有病例确定时间进行随访。

结　果

3例复通术中有2例均在术后1个月～1年精液检查发现精子，1例复通后1个月精液复查发现少量精子，但其后多次复查精子消失，考虑吻合口堵塞。另2例中1例精囊镜检查术中双侧精囊内均未找到IVD，1例术后继续给予抗炎止血保守治疗。所有病例随访半年以上血精仍没有消失。

讨　论

输精管内滤过装置（IVD）是目前国内外对可逆性男性节育方法的研究方向之一，其避孕效果可达到95%。IVD装置的优势是能解决输精管结扎带来附睾的急性梗阻问题，对附睾淤积起到缓冲作用，能有效减少附睾淤积症的发生率［3-4］；IVD放置术后仍可能出现出血、感染、痛性结节、附睾淤积症、性功能障碍和IVD异位等并发症。

根据输精管走行的部位，输精管分为睾丸部、精索部、腹股沟部和盆部。精索部因位置表浅，活体易于触摸，是施行输精管结扎的部位，男性节育的IVD装置在此植入输精管并固定。本研究5例X-线显影节育器与输精管行程重叠，表明异位的节育器仍在输精管管腔内。

IVD植入后，由于射精时管壁肌层的收缩、肌层的增生挤压和IVD固定不牢等多种原因导致IVD因固定丝线脱离发生移位，射精时肌层的节律性收缩将IVD逐步沿输精管盆部走行向精囊端推移；输精管盆部走行膀胱底部，沿精囊腺内侧向下至前列腺后上部，末段梭形膨大成输精管壶腹，与精囊腺排泄管汇合成射精管，当IVD移位到射精管后，可以直接排入尿道，从尿道排出体外。壶腹部腔内凹凸不平，管壁上有隔状皱襞，襞间形成多数迂曲的陷窝称壶腹憩室或壶腹膨部，皱襞中央有一条贯通全腔的主管，壶腹下端逐渐变细与精囊腺排泄管汇合［5］。IVD在输精管中作为异物存在或在异位移动过程中对输精管壁黏膜的刺激可引发内壁的炎症水肿、血管破裂出血，也可能在某些特殊的位置比如壶腹部发生嵌顿，综合影像资料分析也证实这一点，此时精液排出受阻，壶腹腔内压增高，在射精过程中由于内压急剧变化使黏膜微血管破裂出血。

血精最常见的病因是精囊、前列腺和尿道的感染。目前认为经直肠超声（TRUS）能明确大多数血精症的病因，是血精患者基本的及首选的影像学检查［6］。由于植入体内的IVD装置是由聚四氟乙烯材料制作，其密度回声与周围组织相近，B超难以发挥其作用。IVD术后出现血精一般有明确的手术病史，体格检查阴囊部位以前的输精管手术处未触及IVD装置，应考虑IVD装置的异位，借助CT、X-ray等可明确定位［4］，输精管道造影作为有创性手段，在其他方法都无法提供准确定位时，行输精管道造影进行动态观察，通过观察造影剂在输精管内移行，判断与IVD的位置关系，可以作为IVD定位确诊的方法。

IVD术后出现血精的处理：除了常规的抗炎止血对症处理外，目前IVD移位出现血精并没有更好的处理措施。由于壶腹部汇合口过于细小，精囊镜很难进入壶腹部，其应用受到限制。如出现严重并发症或患者心理影响过大，可考虑行开放手术或腔镜手术取出。随着时间的推移，移位的IVD可能会自行排出体外，血精症状才可能缓解。

IVD术后长期的血精应该引起必要的重视，血精症状的反复发作及迁延不愈往往给患者造成巨大的心理压力，带来焦虑和恐慌。对于年龄超过40岁的患者，血精可能与潜在的更加严重的病理改变相关联［1］。因此输精管节育术后加强定期随访是关键，可以及时发现身体异常情况，及时处理，减少IVD严重并发症发生。建议对于放置IVD的年限以及在取出IVD前定期随访都应有严格明确的规定。

参 考 文 献

1 Leocádio DE， Stein BS.Hematospermia：etiological and management considerations. Int Urol Nephrol 2009； 41（1）：77-83

2 陶晓海， 刘瑞华， 孙彬桂， 等. 输精管滤过装置节育术后并发症（附4例异位报告）. 中国男科学杂志 2014； 28（3）： 40-43， 47

3 吴伟雄， 谷翊群， 张伟铭， 等. 非阻塞性输精管滤过装置节育术远期有效性和安全性的临床研究. 中国计划生育学杂志 2001； 9（5）： 269-271

4 吴伟雄， 陈振文， 黄振球， 等.非堵塞性输精管滤过装置节育术效果的临床研究. 中国计划生育学杂志 1995；3（6）：330-334

5 吴阶平. 泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社， 2004：70-71

6 于满， 于爱军. 血精的诊断与治疗. 中国男科学杂志 2008；22（11）： 68-71

（2015-11-28收稿）

doi：10.3969/j.issn.1008-0848.2016.03.011

中图分类号R 697.25

Clinical analysis of 5 cases hemospermia after intra-vas device operation

Sun Bingui1， 2， Liu Ruihua2， Tao Xiaohai2， Diao Weijian2， Zhang Di2， Huang Huani2， Yuan Yuzhi2
1. Guang Zhou Women And Childrens Medical Center， Guangzhou 510623， China；2. Guang Zhou Reserch Institute for Population and Family Planning

AbstractObjective To investigate the cause and treatment of hemospermia after intravasal device operation. MetthhooddssAmong 3 cases of scrotal exploration， 1 case of epididymal stasis symptoms received unilateral vas IVD removed and vas deferens reanastomosis， 1 case with painful nodules symptoms received bilateral vas nodule resection and vas deferens reanastomosis， 1 patient underwent unilateral vas deferens reanastomosis； Other two cases respectively received seminal vesicle endoscopy examination and conservative therapy. All cases were followed up to determine the time. Results Among 3 cases of recanalization， 2 cases of them had sperm in semen examination after operation 1 month ～1 year， 1 case had a few sperm in semen after 1 month， but then no sperm in the repeated review， indicating that the anastomosis was blocked； In 1 case of seminal vesicle bronchoscopy. IVD was not found within bilateral seminal vesicle； Hematospermia still occurred for all patients during followed up for more than half a year. ConcluussiioonnThe long term hemospermia should be paid more attention after intra-vas device operation， and these symptoms of recurrent and delayed healing often cause great psychological pressure to the patients. We should follow-up regularly after intra-vas device operation， observe physical abnormalities， treat these timely， and reduce serious complications. It is recommended to set deadline of IVD placement，regular follow-up， until to IVD removing.

Key wordshematospermia；vas deferens