易立文

临床研究

支气管镜治疗心胸外科患儿术后肺不张的临床价值

易立文

目的 观察采用支气管镜治疗心胸外科患儿术后肺不张的临床价值。方法 2012年6月至2015年12月湖南省儿童医院心胸外科收治手术后发生肺不张患儿30例，予以施行支气管镜检查，探究其治疗效果情况。结果 治疗后确认检查痊愈18例(56.0%)，好转11例(36.7%)，未愈1例(3.3%)，治疗总有效率达96.7%，且无相关不良反应发生。结论 采用支气管镜治疗心胸外科患儿术后肺不张，效果较为理想，安全性高，值得推广使用。

肺不张； 心胸外科； 支气管镜； 儿童

心胸外科患者手术后常常引发的一种并发症叫做肺不张，临床发生率较高，最高可达10%[1]。儿童心脏手术患者因其自身的支气管管道较细、呼吸平滑肌无力以及多数难以很好地配合手术的施行等常规性因素，导致支气管内部痰栓和血栓无法很好的导出，最终引起肺不张，且发病率高[2-3]。一旦患儿发生肺不张，可引起呼吸急促困难、血氧含量降低、感染及相关并发症加重，甚至危及生命[4]。本研究针对本院2012年6月至2015年12月于心胸外科接受手术后发生肺不张的患儿，予以施行支气管镜进行治疗，探究其临床效果和安全性等问题，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年6月至2015年12月湖南省儿童医院心胸外科收治手术后发生肺不张患儿30例，其中男16例，女14例；年龄5～15岁，5～7岁6例，>7～9岁8例，>9～11岁10例，>11～13岁4例，>13～15岁2例；伴有先天性膈疝4例，先天性心脏病22例，膈膨升3例，支气管部扩张1例；所选病例均确诊为单叶或多叶性肺不张患儿；肺不张部位：右肺上叶5例，中叶4例，下叶和中下叶各3例，左肺上叶6例，下叶和全肺各4例，左上伴右下叶1例；出现肺不张现象均在手术后5 d内，主要临床症状有发热伴体温上升(>38.5 ℃,52.03%)、咳嗽咳喘伴有咳痰(71.35%)、呼吸急促困难(53.26%)，无明显临床症状(15.22%)以及多数患儿均伴有的中性粒细胞数目上升(92.59%)。所有患儿在吸氧状态下血氧饱和度均高90%，心率每分钟均<120次。

1.2 诊断标准 参照《实用小儿呼吸病学》中肺不张的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合肺不张的诊断标准；(2)年龄5～15岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)对治疗药物过敏者；(2)合并血液系统疾病者；(3)有精神疾病者；(4)肝肾功能不全者。

1.5 治疗方法 所有患儿均于手术后给予常规性治疗，治疗时长4 d左右，部分患儿若症状缓解不明显，可依照检查结果决定是否进行支气管镜的检查。施行支气管镜检查前后，备好高浓度的氧气，同时，操作过程中实时进行心电图和血氧饱和浓度检测。少数患儿配合度不高，可适度给予镇静剂(术前静脉注射咪唑安定，剂量为0.05～0.07 mg/kg)。术中所有操作均严格按照相关操作指南进行。支气管镜型号为日本VP4400型纤维支气管镜。按操作次序的不同，严格对各级支气管情况进行检查，查明受阻的具体位置，取此处分泌物，采样，送至细菌培养，同时注意反复多次地抽取该部位的分泌物[5]。

1.6 疗效判定标准 (1)痊愈：治疗后3 d内，对患儿进行检查，肺部完全扩张，且临床症状不明显；(2)好转：肺部扩张不完全，但临床症状稍微明显；(3)未愈：肺部既未扩张，症状也未减轻[6-7]。

2 结果

2.1 检查情况 本研究中所选患儿总施行支气管镜检查次数共35次，其中施行3次检查者2例，2次检查者6例，1次检查者17例。镜下检查显示，病变位置豁膜后发生充血，后出现肿胀现象，管腔内部有明显的黏性分泌物形成；2例患儿支气管发生轻微弯折、变形；所选患儿经检查后，均确诊为发生感染。支气管镜手术中无相关严重并发症发生30例，出现一过性血氧饱和度下降4例，均取出支气管镜并增加供氧浓度，血氧饱和度很快恢复正常。

2.2 病原学检查 本研究中所有患儿均经支气管镜抽取痰液送至病原学培养，计29例次。其中培养结果为阳性11例次，分离得到病原体12株。

2.3 支气管镜临床疗效 所有患儿经治疗后，确认检查痊愈18例(56.0%)，好转11例(36.7%)，未愈1例(3.3%)，治疗总有效率达96.7%，且无相关不良反应发生。确认未愈的患儿术前检查肺部发生相关感染，镜下检查3次，末次检查后出院。

3 讨论

肺不张临床上多为感染性肺不张，是心肺手术后较为常见的并发症之一。儿童患者发病的主要原因[8-10]可归结为：儿童支气管管腔较细且狭窄，淋巴管较为丰富，比成人更容易引起阻塞；少数患儿不能很好地将痰液排除，引起分泌物集聚于管道，进而引起阻塞的发生；而伴有相关疾病如心脏病，或肺部发生相关感染情况的患儿在术后更容易导致肺不张；就心肺手术而言，其体外循环创伤性较大，手术麻醉时间久，麻醉结束时容易发生误吸现象；同时，由于儿童患者的特殊性，多数治疗时的配合度不高。若患儿发生较为严重的肺不张，处理的及时性与有效性是保证其能否治愈的关键性，若处理不够及时，或采取的治疗方法不得当，则可能会危及到患儿的生命安全。综上所言，采取合理、及时且有效的治疗手段显得尤为重要。本研究中30例患儿经吸痰以及肺部灌洗后，2～3 d进行复查，总有效率达96.7%，提示经支气管镜检查对于患儿肺不张治疗的临床效果较为理想。

支气管镜检查时，取镜下所检样品，送至培养，不易造成污染低，可信度较高[11]，分析致病菌的检查结果和药物过敏的检测结果进行用药，提高疗效的同时也减少了临床治疗的耗时。

采用支气管镜进行治疗，对于儿童心肺手术后发生的肺不张相关性问题也应着重考虑。有研究报道称，采用支气管镜配合肺不张的临床治疗，并发症的发生概率变少[12]。对于儿童患者而言，缓解其紧张情绪很重要。本研究中，笔者适当地采用小剂量的镇静剂，同时注意氧气的供给，并实时监测各项指标变化情况，效果较为理想。灌洗操作时，因小儿气道和肺容量小的特点，每次灌洗时，灌洗液量不超过10 mL。另外值得注意的是，心肺手术和肺不张发生时，呼吸系统受到较明显的影响，同时由于儿童患儿的特殊性，因而在血氧饱和度<低于80%时，应终止操作并退出支气管镜，增加供氧量，待血氧饱和度升至90%，心率恢复到正常范围后，重新进行插管操作。

综上所述，支气管镜的采用对于心胸外科患儿手术后肺不张的临床治疗，具有理想的效果，安全性高，值得临床推广使用。

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[12]周浩泉,何金根,吕勇,等.纤维支气管镜在婴幼儿肺不张诊治中的应用价值[J].临床儿科杂志,2012,30(9):866-868.

(本文编辑：刘颖)

Clinical value of bronchoscopy in the treatment of postoperative pulmonary atelectasis in children undergoing thoracic surgery

YI Liwen.

Cardiothoracic Surgery, Hunan Provincial Children's Hospital, Changsha 410007，China

Objective To evaluate the clinical value of bronchoscopy in the treatment of postoperative atelectasis in children with cardiothoracic surgery.Methods From June 2012 to December 2015, 30 children with pulmonary atelectasis after surgery were admitted to Hunan Provincial Children's Hospital, and bronchoscopy was performed to investigate the therapeutic effect.Results After treatment, 18 cases(56.0%) were cured, 11 cases(36.7%) improved, and 1 case(3.3%) failed. The total effective rate was 96.7%. No adverse reactions occurred.Conclusion Bronchoscopy is a safe and effective treatment for postoperative atelectasis in children receiving cardiothoracic surgery. It is worthy of being popularized.

Atelectasis; Cardiothoracic surgery; Bronchoscopy; Children

410007 湖南 长沙，湖南省儿童医院心胸外科

易立文(1980-)，男，主治医师。研究方向：儿童心胸外科疾病的治疗，E-mail：thinkmail1@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.009

R563.4

A

1674-3865(2016)06-0581-03

2016-07-25)