陈旅翼，黄亚敏，罗 维，刘 鹏，梅之南

(中南民族大学 药学院，武汉 430074)

抗痛风民族药物研究进展

陈旅翼，黄亚敏，罗 维，刘 鹏，梅之南

(中南民族大学 药学院，武汉 430074)

指出了随着痛风的发病率逐年升高，其反复复发和多种并发症已成为困扰当前临床治疗的重要问题.现有抗痛风西药在控制炎症和降低尿酸上短期疗效较肯定，但长期应用会导致诸多不良反应.鉴于我国民族医药在防治痛风方面有完整的理论体系和丰富的用药经验，为改进治疗方式和寻找安全可靠的抗痛风药物.查阅了近年来国内外的有关民族医药防治痛风的文献，重点从治则、治法、方药、疗效等方面阐述了各民族医药防治痛风的研究进展，为痛风新的治疗方式与药物开发提供科学依据.

痛风；民族药物；方药；文献综述

痛风是由尿酸钠单晶盐沉积导致的一种关节病，它与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少有关.痛风常伴有高尿酸血症，它不仅能引起关节肿胀，诱发并加重脂质代谢紊乱、糖尿病及高血压等疾病，还能导致严重的尿酸性肾病.目前治疗痛风一般从以下三方面入手[1]：(1)纠正高尿酸血症；(2)迅速终止痛风发作，防止复发；(3)防止尿酸结石的形成与肾功能的损害.虽然有上述三方面的措施与方法，但由于目前医学对痛风的治疗仍缺乏理想的方案与药物，且由于痛风的发生、发展受多种生理因素影响，它们之间的相互关联远未阐明，因此无论从理论上，还是临床上，都有许多问题尚待解决.从流行病学来看，痛风的发病率逐年提高，而现有的西药可供选择的不多，长期应用副作用较明显，特别在某些情况下如痛风肾限制了药物的使用.而民族医药具有其独特优势，比如既能抗痛风、降尿酸，又能改善肾功能的民族药方在临床上常有应用.为借鉴民族医药中的精华，取长补短，为痛风的防治提供更有效的治疗方式，本文从藏、蒙、维、壮、傣等民族医药抗痛风的治则、治法、方药、疗效等方面进行了总结和阐述.

1 藏、蒙、维、傣、壮、苗、侗族医药

1.1 藏药

藏医将痛风称为“叱乃”，藏语里“叱”为污垢的意思，“乃”为疾病的意思，跟据它的发病部位来命名，即发病部位即可形成污垢.藏医学认为“叱乃”是由于血、“黄水”紊乱或瘀积局部，风寒、潮湿、浊浸袭关节，循环失衡所引起.藏药在治疗痛风上有其独特的疗效，其中人们熟知的有猫乳、桑当、宽筋藤等.

1.1.1 复方猫乳散

复方猫乳散是藏医中治疗痛风的经验方，其主要成分是猫乳、吉解那保(大叶秦艽)、达布桑(秦皮)、杰尔哇(黄檗).猫乳有“干黄水”的功效[2]，用于关节“黄水”增盛引起的关节红肿疼痛，是治疗痛风的常用藏药.研究表明猫乳散对降低血尿酸浓度和抗痛风性关节炎有良好的作用[3].程生辉等[4]也证明藏方猫乳散能明显降低痛风性关节炎模型大鼠局部炎性细胞因子的浓度，发挥抗痛风作用.

1.1.2 十味乳香丸

十味乳香丸(乳香、诃子、决明子、毛诃子、黄葵子、余甘子、木香、宽筋藤、巴夏嘎、渣驯膏)为藏族经典名方制剂,在临床上广泛应用于祛风除湿，干黄水.它用于治疗风湿性关节炎，痛风引起的关节红肿疼痛，黄水过盛所致皮肤湿疹等疾病，有着悠久的应用历史，确切的疗效和明确的组方.

1.1.3 五味甘露汤

五味甘露由刺柏、烈香杜鹃、大籽蒿、藏麻黄、水柏枝等5种药物组成.刺柏叶主治肾病，杜鹃平痰邪，水柏枝清内毒，麻黄扑杀窜入脉中血虫而清肝热，大籽蒿能使血液平衡，兼清黄水而疗关节肿胀.五味甘露汤熏洗能够改善血液循环，加速体内新陈代谢，用于皮肤病及风湿、类风湿性关节炎，痛风，偏瘫，妇女产后疾病[5].

1.1.4 奇正青鹏膏

青鹏膏剂为藏族传统经典验方，藏文名称“秀巴恰琼恩保”，外抹用于治疗“冈巴”、“黄水”等病引起的骨关节疼痛.奇正青鹏膏全方由镰形棘豆、亚大黄、铁棒锤、安息香、宽筋藤、麝香、余甘子、诃子及毛诃子共九味传统藏药组成.临床60例痛风性关节炎患者随机对照治疗，结果表明奇正青鹏膏外用改善痛风性关节炎的症状总体优于扶他林[6].

1.1.5 桑当

孙晓波等[7,,8]通过尿酸钠结晶植入法观察藏药桑当的抗急性痛风性关节作用，实验证明桑当能治疗高尿酸血症与痛风性关节炎.《晶珠本草》中记载桑当有“干黄水”的功能，主要应用于黄水增盛引起的关节红肿疼痛.在藏医药成方制剂中，桑当玉汤、桑当屯贝曼玛尔、桑当酋汤、桑当格玮曼玛尔、桑当尼尔松等均是以桑当为主药治疗关节红肿疼痛肿痛的常用方.现代研究表明藏药桑当有抗炎、镇痛、降尿酸及抗痛风的作用.其降低尿酸的作用与其抑制黄嘌呤氧化酶的活性有关；抗炎镇痛与其能减轻局部炎症因子的含量有关，这是其产生抗痛风作用的机理之一[9].

1.1.6 其他

藏医中治疗痛风的药物还有如意珍宝丸、赛志当尼丸、十五味乳鹏散、五味麝香丸等.此外，藏医将痛风分为龙型、赤巴型和培根型，对不同型的痛风有不同的治疗方法[10].对于痛风，藏医还有其独特疗法——藏药浴结合放血疗法，该法能够促进血液循环、敛黄水、促进体液调节以及通过开放毛囊将体内滞留病变物质排除体外[11].

1.2 蒙药

在蒙医学中，痛风被称之为“图赖”病，认为痛风是由“赫”(气)、“琪素”(血)不调而合并“协日乌素”(黄水)后陷于骨，浸润关节引起关节及软组织出现红肿、痛、热、活动受限等症状.蒙医学认为：引起痛风的首要因素是“黄水”，“黄水”过多会引起痛风、类风湿等疾病；过少则会导致皮肤干糙、筋骨强直、关节僵硬、伸屈困难，甚至能够引起强直性脊柱炎等，造成残疾.治疗上多以燥“协日乌素”(黄水)，祛“琪素”(血)热为原则，结合实际情况灵活用药.代表药物有诃子、文冠木、草乌等.

1.2.1 加味巴日格顺五味汤

巴日格顺五味汤出自蒙医经典《通瓦嘎吉德》，是治疗痛风的代表方剂，由诃子、桅子、川楝子、苦参、五灵脂组成，再加黄柏、地丁以提高该药的清血热、燥黄水的功效.加味巴日格顺五味汤具有调和“赫依”(气)、“琪素”(血)及燥“协日乌素”之功效，平衡体内寒热、“协日乌素”及“七精素”的稳定，在临床上有明显的抗痛效果[12].

1.2.2 消肿九味散

蒙药消肿九味散对治疗痛风也有较好的疗效，该方由京大戟、翻白草、大黄、玉竹、姜黄等组成，各药合用，组成了具有杀“黏”、消肿、止腐、疗伤、燥“协日乌素”(黄水)、止痛等功效的风湿骨关节疾病外用方[13].

1.2.3 其他

蒙药外敷是蒙医治疗痛风的一种常用疗法，具有疗效显著，不良反应少等优点.常用的外敷方有文冠木、黄柏、草乌、当归、川芎、冰片研细过筛，用白酒调成糊状外敷于病变关节处，方中黄柏燥黄水、清热、消肿、止痛；草乌清热、止痛、燥黄水；当归与川芍活血化瘀舒筋，冰片清热，散毒，止痛[14].

1.3 维药

维医药学认为痛风属“黏液质疾病”，即体液型气质失调疾病，机体湿寒性偏重，黏液质旺盛，或血液质、黑胆质混合于黏液质，异常黏液质混合的异常血液质、黑胆质沉滞在血管壁上引起血淤及湿滞，导致一系列急性痛风症状、体征的出现.

1.3.1 通滞苏润江胶囊

通滞苏润江胶囊为维医验方，该方有番泻叶、秋水仙、诃子肉、盒果藤、巴旦仁、西红花等几味药物，具有开通阻滞，消肿止痛的功效，临床上主要用于痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、神经痛和坐骨神经痛等.朱辉军等[15]应用通滞苏润江胶囊治疗痛风性关节炎患者41例，以痛风定胶囊作为对照(40例)，结果表明通滞苏润江胶囊治疗痛风性关节炎要优于痛风定胶囊.汪洋[16]选取60例痛风性关节炎患者作为研究对象，通滞苏润江胶囊(30例)作为治疗组，以痛风定胶囊(30例)作为对照组，结果也表明通滞苏润江胶囊具有显著的改善痛风性关节炎的作用.

1.3.2 刺山柑

维药刺山柑果为白花菜科植物刺山柑Capparis spinosa L.的果实，又名老鼠瓜、野西瓜、槌果藤、菠里克果(维名)，维医认为其有祛风、散寒、除湿的作用，可用于治疗风湿关节痛病.罗俊等[17]采用维药刺山柑果外敷法治疗痛风、类风湿性关节炎15例，结果表明刺山柑果治疗痛风总有效率为90%.

1.4 傣药

傣医称痛风为“拢阿麻巴、巴沙哈、龙蒙沙喉”，认为机体感受外界的“帕雅拢皇”(风热湿邪)后，会引起体内“四塔”功能失调“塔菲”(火)、“塔拢”(风)过盛，风热湿邪侵袭机体，闭阻筋脉，气血不通，停滞肢体关节，最终引起全身关节游走性红肿热痛，活动受限，病情反复等症状[18].代表药物有定心藤、马蹄筋、大麻药等.

1.4.1 痹通胶囊

由云南省西双版纳州傣医医院自主研发的傣药制剂“雅解”、“雅拢旧”、“雅拢玫兰申”(痹通胶囊)、“果雅”(包药)对痛风有较好的治疗效果.“雅解”主要成分为“邓黑罕”(定心藤)、“文上海”(竹叶兰)、“广好修”(青竹彪)等，具有解除人体毒素、调节四塔五蕴的功能.“雅拢旧”又名风痛丸，主要由“帕糯”(马蹄筋)、“皇丈”(旱莲草)、“宋先嘎”(酸浆草)等药组成，具有疏风活血、解痉止痛等功能，为傣医治风要药，此两药联用可起到解毒(降低血尿酸)、祛风、止痛的作用[19].“雅拢玫兰申”具有祛风活血, 通痹止痛功效；“果雅”(包药)具有活血止痛，行气破瘀的作用，这两种药合用，可以加强利水消肿，通络止痛，活血化瘀的功效[20].

1.4.2 傣痛消

“傣痛消”是在傣医药的药方收集调查和相关文献整理基础上发掘出的治疗"拢蒙沙喉”(痛风)的有效验方，具有调节“四塔”、清火解毒、除风止痛、行血利水的功效.陈清华等[21]通过实验证明傣痛消能明显降低急性高尿酸血症小鼠血尿酸含量和血尿素氮浓度，同时还能明显抑制血黄嘌呤氧化酶活性，因此对痛风有较好的疗效并被广泛应用.

1.4.3 其他

傣族传统草药大麻药，被广泛用于骨折和风湿类疾病的治疗，其对于痛风性关节炎有较好的疗效.陈旅翼等[22]通过体内外试验证明大麻药中抗痛风的主要活性成分为大麻药总皂苷.隗晗等[23]也通过研究表明大麻药苷A主要是通过抑制caspase-1的激活和IL-1β的分泌从而达到改善痛风的目的.

1.5 壮药

在壮医药中，痛风属于“发旺”范畴，壮医病名是“隆芡”.据壮医理论，“隆芡”(痛风)是因为患者先天性水谷功能失调.功能降低，则湿浊内生；水道功能失调，则会使湿浊排泄缓慢量少，导致湿浊内聚，再加内伤饮食，邪毒入侵，阻滞“龙路”、“火路”[24]，血运行不畅，闭阻于筋骨肌肉关节而致.代表药物有肿节风、虎杖和粉萆薢等.

1.5.1 壮药痛风立安胶囊

壮药痛风立安胶囊由肿节风(棵褴)、虎杖(棵阴阳莲)、忍冬藤(构金银)、粉萆薢(构党马)、车前草(哑腿马)、徐长卿(把拉缓)、透骨草(棵缓坡)、甘草组成.该方具有清热毒、除湿毒、祛风毒、调水道、通龙路、火路的功效，适用于风湿热毒所致的“隆芡”.症见关节疼痛、红肿、灼热、屈伸不利等.邓凤云等[25]将40例急性痛风性关节炎患者口服痛风立安胶囊，结果表明痛风立安胶囊能有效治疗急性痛风性关节炎，和明显降血尿酸作用，且无明显不良反应.

1.5.2 壮药内服加药熨疗法方药

钟丽雁等[26]采用壮药内服加药熨疗法，对防治痛风取得了较好疗效.内服基本方药为大力王、伸筋藤、透骨消、忍冬藤、大钻、小钻、徐长卿、两面针水煎服.壮医药熨疗法方为肿节风、山霸王、红鱼眼、半枫荷、两面针、轮叶木姜子、伸筋藤.联合治疗后，患者血清尿酸含量和血沉均明显下降.

1.5.3 其他

壮药治疗痛风还讲究辨证治疗法，壮医辨证分型为阳证、阴证、虚证.治则为解毒补虚，通水道、龙路、火路.治法为阳证以清化湿毒，活血通络为主；阴证以除湿解毒，化瘀通络为主.虚证以补虚解毒，通络止痛为主.不同的证有不同的治疗方案与方药，治疗后患者症状均能得到明显改善[27].

1.6 苗药

苗族很多秘方、验方及单方在临床疗效上得到了充分的验证.在长期的生产与实践中，苗族人们对痛风的用药及治疗积累了相当丰富的知识与经验.代表药物有莃蔹草、三百棒、络石藤等.

1.6.1 痛风胶囊

痛风胶囊由苗药莃蔹草、狗尾巴花、三百棒、络石藤等组成，对痛风有很好的治疗效果.其中莃蔹草祛风除湿，狗尾巴花理气活血，祛风除湿；三百棒袪风湿、止痛，络石藤袪风通络、活血止痛，全方共奏清热解毒、祛风湿、活血通络之功效. 痛风胶囊不仅具有快速镇痛的作用，还能加快尿酸盐的溶解和排出，其最大的特点是能够使机体的嘌呤代谢恢复正常，从而达到治愈痛风的目的[28].

1.6.2 其他

苗药痛风停汤，通痹排浊验方对痛风也有明显的治疗效果，刘正奇等[29]人证实痛风停汤能够降低COX-2的表达，抑制花生四烯酸转化成前列腺素进而降低炎性反应，起到抗痛风的作用.通痹排浊验方能升高热板法引起小鼠疼痛的痛阈值，还能显著降低大鼠血清尿酸含量[30].

1.7 侗药

侗药则以味为主来区分功效，认为药味苦寒则可以退热，酸涩则可止泻，甘甜则能够补水，辛香则可消肿止痛.侗药常用新品入药，或药食同源，以药对症治疗疾病[31].侗族人民由于受居住环境的作用影响，痛风的发病率较高.代表药物有山慈菇、钻地风、一口血等.

1.7.1 清风汤

杨远清等[32]用侗药清风汤内服外敷治疗痛风性关节炎，获得了较好的治疗效果.内服药物由铜钱菜、竹节菜、喀嘛菜、金刚藤根、山薯、山慈菇、美黄吧、欧秀达、萆薢、脱力草、教素坤、麻高朵组成，方中美黄吧、铜钱菜、竹节菜、山慈菇有清热解毒作用；金刚藤根、山薯、欧秀达、喀嘛菜有利湿消肿之效.外敷方由美黄吧、黄珠子、麻高朵、美香白、大黄、青黛和冰片研磨成粉，取适量加入适量菜油调成糊状敷于患处，外盖芭蕉叶，用绷带固定.方中美黄吧、黄珠子、麻高朵、美香白、大黄、青黛和冰片具有活血祛瘀、利湿消肿、通经活络、消肿止痛作用；用此方内服外敷对急性痛风性关节炎的治疗效果明确.

1.7.2 消肿镇痛酒

消肿镇痛药酒是治疗跌打损伤的常用侗药，它具有活血化瘀、消肿止痛的功效，故其对于缓解痛风的症状也有一定的作用.其由钻地风、拐子药、无风自动草、水蛭、三七、土鳖虫、一口血、石楠藤、大救架、定风雪、一颗血等药材用白酒浸泡半月而得；该法虽不能降低血尿酸，确有止痛好，见效快，复发率低等优点[33].

1.7.3 其他

侗药治疗痛风的药方较多，如张家军[34]用活血通脉汤，龙东清[35]用痛痹汤加减疗法等方药治疗痛风性关节炎，均取得了较满意的效果.

2 其他民族医药

民族医药因人、因地、因时制宜的整体观形成了明显的特色与治疗系统，对痛风的防治具有重要的指导作用.除上述民族医药对痛风的防治有报道外，其他民族医药也有零星报道，如畲药痛风方与彝药痛风灵对痛风都有较好的治疗效果，其中畲药痛风方由野猪薯、薏苡仁、九里火、香米石等组成，研究表明九里火含白头翁素、白头翁醇等，具有解热镇痛、利尿及溶解尿酸作用，可消除局部炎症反应，缓解关节肿痛；香米石含秋水碱及秋水仙酰胺等，能够快速减轻痛风性关节炎患者的症状[36].彝药痛风灵由透骨香、香樟根、三角枫等组成，有活血通络、祛风除湿、消肿止痛的作用[37].

3 讨论

近年来，民族医药受到人们越来越多的重视.民族医药治疗痛风具有疗效好、毒副作用小的优势.本文通过查阅近年来国内外的有关民族医药防治痛风的文献，重点从治则、治法、方药、疗效等方面阐述各民族医药防治痛风的研究进展，以期为痛风新的治疗方式与药物开发提供科学依据.在查阅文献中也发现一些问题：(1)多数文献自拟诊疗标准，无统一的治疗标准，辩证角度各不相同，影响了实验结果的权威性；(2)有些工作中实验样本量偏少，难以从统计学角度说明问题，影响了实验结果的准确性；(3)各民族医药中的复方、单方抗痛风研究基础薄弱，多以临床观察疗效为主，现代机制研究较少，尚属于探索阶段；(4)有些民族医中对痛风的认识尚不够完善，常将其与风湿性关节炎、骨关节炎等疾病混淆，使抗痛风的药方无明显的针对性.因此，民族医药文献发掘、整理研究和推广工作需进一步加强；同时要增加科研力度，加快民族医药的标准化建设；加强对临床疗效评定的量化和客观化，使其具有更高的科学性与可靠性，以更好地发挥出民族医药治疗痛风的优势.

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Research Advances in Anti-gout Ethnic Drugs

Chen Lüyi, Huang Yamin, Luo Wei, Liu Peng, Mei Zhinan

(College of Pharmacy, South-Central University for Nationalities, Wuhan 430074, China)

The incidence of gout has been increasing recently. Gout may repeatedly attack and is usually accompanied by many complications, which has become an important issue in current clinic practice. In the present, some western anti-gout drugs have demonstrated positive and short-term efficacies in controlling inflammation and attenuating uric acid level. However, long-term use of them may lead to many side effects. Fortunately, China’s ethic medicine has an integrated theoretical system and abundant medical experiences in the prevention and treatment of gout. In order to ameliorate therapy methods and search for specific and safe anti-gout drugs, the present study reviewed the recent domestic and foreign literatures about the research advances in anti-gout ethnic drugs and put an emphasis on treatment rules, therapies, prescriptions and therapeutic effect to expound the research progress of the various ethnic medicine in the prevention and treatment of gout. This study will provide scientific basis for new treatments and drug developments of gout.

gout; ethnic drug; prescriptions; literature review

2016-03-01

陈旅翼(1983-)，男，副教授，博士，研究方向：有毒民族药物，E-mail：clyhappy05@163.com

国家自然科学基金资助项目(81303284);武汉市青年科技晨光计划资助项目(2015070404010183)

R29

A

1672-4321(2016)04-0052-05