王哲焱

（内蒙古中医医院皮肤科，内蒙古 呼和浩特 010020）

中西医结合治疗血管周围性皮肤病的疗效观察

王哲焱

（内蒙古中医医院皮肤科，内蒙古 呼和浩特 010020）

血管周围性皮肤疾病包括多种疾病，我院治疗观察的主要是结节性红斑、硬红斑、结节性血管炎及白塞氏病的患者，对上述几种疾病，以中医药为主，进行治疗观察，获得较好的疗效，其中明确诊断，病历记载比较完善，患者能坚持治疗者56例，今将其治疗方法、疗效观察和几点体会，报告如下。

中西医结合；血管周围性；皮肤病

1 病 例

例1：刘XX，女性，42岁，因下肢红斑结节4个月，女阴溃疡2个月而于2011年3月27日入我院治疗，自2010年冬开始，下肢有红斑结节发生，数目较少，时起时消，服中西药而缓解，未引起注意。最近四个月来，下肢出现较多的皮损，全身乏力，下肢沉重，浮肿，近10天来，晚间有发冷发热，下肢皮损有剧疼，以致行动困难，虽在他院应用抗风湿、止痛等药物仍无效。近两个月来，外阴部分发生溃破，有尿痛、局部疼痛，用抗感染治疗后，疼痛已减轻。但红斑结节仍不减退，且在右手背也出现红斑结节，故转来我院治疗。

既往史：有高血压史2年。子宫肌瘤曾做局部摘除术。无烟酒嗜好。

查体：体温37ºC，脉博84/min，血压154/100 mmHg（20.5/13.3 Kpa）慢性病容，下肢行动困难，无全身淋巴结肿大，咽峡稍充血，口腔无溃疡，肝可摸及，无触疼。皮肤无毛囊炎，下肢，右手背有散在紫暗红色结节，指节至核桃大小不一，压疼明显。外阴在小阴唇有1×1.5 cm浅表结痂性溃疡，无红肿疼痛，局部淋巴结不大，下肢浮肿（+）。

化验：血色素12.2 g%，红血球387万，白血球10200，中性76%，嗜酸性2%，淋巴20%，单核性2%，尿蛋白微量，红血球2～3/mm3，白血球4～6/mm3。

西医诊断：结节性红斑，女阴溃疡。

脉滑而少力。

舌质淡而少苔。

辨证论治：下肢结节性红斑连续四个月未愈，慢性病容，有下肢浮肿，心慌气短，全身乏力，月经不调，血色淡而少，舌淡，脉弱，皮疹色暗紫，且有慢性外阴溃疡，乃是气血不足，瘀毒阻于经络所致，发于皮肤而成溃疡，此种斑疹溃疡乃是“寒疡”“阴斑”之类，治宜补气益血，活血通络，清热解毒。方用加减十全大补汤治疗。每日1剂，连服6剂，结节性红斑大部消退，已不疼痛，精神食欲均增进，心慌气短也明显好转，再服原方加减七剂而诸症基本痊愈。

例2：云XX，女性，23岁，因发烧，下肢有结节红斑半个月而于2012年9月10日入我院治疗，开始为全身酸懒乏力，下肢无力沉重酸痛，以后在下肢出现大小不一的红斑结节，指节至核桃大小，鲜红色，有自觉疼痛与压痛，曾在乡镇医院服用APC，消炎痛，与中药，病情不减轻，反而日益加重，近两日来发烧38ºC，左右，下肢红斑结节增多，且有肿胀发亮，疼痛。咽干、口渴，二便正常，食欲欠佳，晚上有五心烦热。

既往史，去年夏天也曾在下肢出现过数个红斑结节，不严重，服APC等药2～3周自愈，未休息。

查体：体温37.7℃，急性病容，双下肢有指凹性水肿发亮，散在上肢红斑结节，呈暗紫色，有明显触痛，无全身淋巴结肿大，咽不红，无龋齿，心肺（一），肝脾未摸及，四肢脊柱无畸形。

化验：血色素11 g%，红血球321万，白血球5200，中性67%，淋巴32%，嗜酸性1%。血沉100 mm/h，尿蛋白（±），白血球1～2个，皮肤病理报告为炎性改变。咽拭子培养为金黄色葡萄球菌凝固酶（+）。

诊断：结节性红斑。

脉滑较有力，舌质红有薄黄苔。

辩证论治：下肢紫红色结节，疼痛，月经有暗黑色血块，是瘀血阻于经络之征。用加减四妙勇安汤治疗一周而痊愈。2013年追访，该病无复发，仅有时在阴雨天感四肢关节酸痛。

2 体 会

下肢红斑，结节性皮肤病，在病因上可能完全不同，但在临床症状表现上和在病理组织学改变上却有相似之处。但根据祖国医学“辨证”法则来进行分析，它们也有许多共同之点。因此，我们对上述几种疾病的56例患者，按中医“辩证论治”的原则做了疗效观察。56例中，痊愈率达39.6%，除3例效果不明显外，53例均收到一定的效果。其中有的结节性血管炎患者，患病数年之久未能治愈，经用加减十全大补汤治疗后获得痊愈，上述有硬红斑患者，以前单用西药治疗效果不明显，结合用中药后，效果明显提高。又加上述的两例典型病例，经用中医中药按辨证论治的方法进行治疗，均获得满意的疗效。这使我们更进一步体会到祖国医学“同病异治”和“异病同治”的优越性。这类下肢的皮肤血管性疾病的发病机理可能与体内气血两亏，外受风、寒、湿、热、毒、邪使血凝气滞，阻塞经络有关。从目前的疗效上来看，上述的加减十全大补汤、加减四妙勇安汤等对下肢血管性疾病的疗效是肯定的。

我们体会，要做到中医的辨证与西医的辨病相结合，既用西医的检查方法（包括血沉X线检查和病理等）确定诊断，还要运用中医理论辨证论治，做到同病异治，异病同治，在治疗上要吸取两者之长。如我们治疗几例硬红斑，单用西药疗效缓慢，单用中药效果也不明显。后来，我们一方面用西药，一方面根据中医理论辨证论治，以补气、益血、温寒、燥湿、解毒、活血化瘀等为治则，采用加减十全大补汤治疗，效果就显著提高。

[1] 天津科学技术出版社《临床皮肤病性病学》[J].2007,424-427,405.

[2] 江苏科学技术出版社《临床皮肤病学》[J].2001,859-860,864.

本文编辑：刘帅帅

R758.6

A

ISSN.2095-6681.2016.32.169.01