许永良 王娜 朱凯

妊娠合并急性肾盂肾炎复发原因分析及对策

许永良 王娜 朱凯

目的 探讨妊娠合并急性肾盂肾炎复发的原因及对策。方法 回顾性分析15例妊娠合并急性肾盂肾炎患者的临床资料。结果 15例患者中肾积水占60.0%，贫血占33.3%，低蛋白血症占20.0%，糖尿病占33.3%，抗生素治疗＜7d占26.7%，8例分离出大肠埃希菌中的6例ESBLs为阳性。结论 妊娠期急性肾盂肾炎复发可能与下列因素有关：妊娠期增大的子宫压迫输尿管导致尿液引流不畅；抗感染治疗疗程不足；耐药菌感染的增加；营养不良；妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病；卫生习惯不良。

妊娠 急性肾盂肾炎 复发

妊娠合并急性肾盂肾炎是妊娠常见的内科合并症，发病率占所有孕产妇的1%～2%［1］，近年有增加趋势。妊娠中后期较多见，多为单侧，尤以因子宫右旋而右侧肾盂肾炎多见，约占70%。在临床工作中发现有较高的复发率。本文回顾性分析15例妊娠合并急性肾盂肾炎复发患者的临床资料，探讨其复发的原因。

1　 临床资料

1.1 一般资料 2008年6月至2014年12月收治妊娠合并肾盂肾炎165例，其中复发15例，均符合第二届全国肾脏病学术会议指定的肾盂肾炎复发诊断标准［2］。其中初产妇11例、经产妇4例，年龄18～27岁，平均年龄23.5岁。复发孕周12～34周，首次入院时病程4～10d，平均7.2d。职业分布：外来务工者10例（66.7%）、家庭主妇2例（16.66%）、商业服务人员1例（8.33%）、机关事业单位人员2例。

1.2 方法 对15例复发患者年龄、孕周、职业、初经产妇、营养状况、泌尿系B超、尿培养、超广谱β-内酰胺酶菌（ESBLs）或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的产生，生活环境及治疗疗程等进行分析。细菌鉴定药敏试验及ESBLs检测，严格消毒留取中段尿细菌培养。

2　 结果

15例患者泌尿系B超检查显示双肾积水4例，右肾积水伴右侧输尿管扩张4例，左肾积水伴左侧输尿管扩张左输尿管下端囊肿1例，未见异常6例。贫血5例，其中轻度贫血2例、中度贫血3例。低蛋白血症3例。妊娠糖尿病3例。抗生素治疗时间＜7d 4例。其中2例无上述相关因素。尿培养出致病菌及产酶情况，15例中10例分离细菌，其中大肠埃希菌8例、粪链球菌1例、克雷伯杆菌1例。其中8例分离出大肠埃希菌中的6例ESBLs为阳性。抗生素治疗时间＜7d 4例。

3　 讨论

妊娠合并急性肾盂肾炎相对较高的复发率可能与以下因素有关：（1）尿液引流不畅：本资料提示有60%患者肾脏积水。其原因可能妊娠时增大的子宫或本身泌尿系统存在畸形、囊肿、结石在骨盆入口处压迫输尿管，形成机械性梗阻，造成排尿不畅，致肾盂及输尿管扩张，尿潴留或尿反流入输尿管；其次妊娠期胎盘分泌大量雌激素、孕激素，使输尿管、肾盂、肾盏及膀胱的肌层增生、增厚、平滑肌松弛、蠕动减弱，使膀胱对张力的敏感性减弱而发生过度充盈，排尿不完全，残余尿增加，为细菌在膀胱繁殖创造了条件［3］。（2）抗感染治疗疗程不足：本组资料显示有效抗感染治疗疗程＜7d占26.7%。有效规范的抗感染治疗是防止复发的有效途径之一。（3）耐药菌感染的增加：本资料中8株大肠埃希菌有6株ESBLs，占75%。有研究表明妊娠合并急性肾盂肾炎致病菌以大肠埃希菌最常见，占69%［4］。ESBLs是革兰阴性杆菌产生的超广谱β-内酰胺酶，能水解所有β-内酰胺。（4）营养不良：妊娠期因需求增加摄入不足容易导致营养不良，导致机体免疫力下降。本资料显示贫血占33.3%（5/15），低蛋白血症占20%（3/15）。因此，孕期的营养状况可能与急性肾盂肾炎感染的增加与复发有一定的相关。（5）妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病：有研究表明［5］妊娠期糖尿病的发病率1%～5%。本资料显示糖尿病占33.3%，其与复发的相关性不容忽视。（6）卫生习惯不良：15例复发者中10例为外来务工人员，占复发比例的66.7%，可能与其个人卫生意识薄弱，营养缺乏，孕期保健工作不完善，故成为妊娠合并急性肾盂肾炎的高发人群，一旦发病抗生素使用疗程不足，导致耐药菌产生，故复发的发生率较高。

总之，妊娠期急性肾盂肾炎的复发为多因素所致，上述因素并非完全单独存在。本资料认为妊娠女性本身的生理特点，抗生素使用时间短（＜7d），超广谱β-内酰胺酶菌（ESBLs）的产生，卫生习惯不良，孕期营养不良等是妊娠合并急性肾盂肾炎的复发主要原因。因此，对于妊娠期急性肾盂肾炎治疗中适当延长抗生素使用时间，对超广谱β-内酰胺酶菌使用对妊娠妇女相对安全的B类的碳青酶烯类及头孢哌酮钠舒巴坦钠或哌拉西林钠他唑巴坦钠制剂的抗生素。

1 乐杰主编.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004.171.

2 陈晓菊.妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断与处理.海南医学，2006，17（9）：132～133.

3 Prakash J.The kidney in pregnancy： Ajourney of three decades. Indian JNephrol， 2012，22（33）：159～167.

4 潘卫平，潘慧仙，朱筱丹.孕妇急性肾盂肾炎病原菌特点及耐药性分析. 中华医院感染学杂志，2014，24（1）：73～75

5 谢幸，苟文丽. 妇产科学. 第八版. 北京：人民卫生出版社，2013.75.

314000 浙江省嘉兴市妇幼保健院 内科