陈亮

深夜12点，一声刺耳救护车的鸣叫声划破夜的宁静，急救车送到医院的是一位61岁王女士，只见殷红的鲜血不断从她的口腔和鼻腔大量涌出，衣服甚至床单都被染红，患者昏迷不醒，生命体征微弱，病情危重。连120急救人员都被眼前的景象惊住了，急诊抢救室医护人员立即上前接诊。

病人家属说，夜间10点钟，王女士像往常一样卧床休息，咳嗽了几声后，忽然出现大咯血，血从鼻腔和口腔喷涌而出，紧接着就是昏厥。王女士四十多年前有过咯血，但近十年来并未发作。三天前，在没有任何诱因的情况下，王女士出现过咯血，但血量不大，约50毫升。而这次夜间再次出现如此大量咯血，导致口鼻流血不止，到底是什么原因？判断病因并迅速止血是摆在医生面前的一道难题。

接诊的值班医师恰巧是介入科专业医生，经过简单的询问检查，凭借多年临床经验，初步判断王女士病情非同一般，是死亡率极高的支气管动脉破裂，需要立刻进行支气管动脉肺栓塞术以控制出血。

医院立刻为王女士启动急诊绿色通道，紧急将她送往介入科血管造影（DSA）手术室。通过造影发现，王女士肺部有四根血管已经破裂，需要立刻进行止血包扎。如果是在没有介入科的医院，则需要进行紧急开胸手术探查出血点，并对血管进行封堵包扎，危险性和手术难度可想而知。而通过血管造影介入手术，风险大大降低。介入科主刀医生立即给王女士进行介入治疗，对王女士的左侧股动脉穿刺插入导管，在影像科动脉造影的监控下，小心翼翼地将左、右两支气管动脉进行了止血封堵。然后置换导管，再次进入右锁骨下动脉内进行止血封堵。经过造影复查，出血点封堵成功，患者的大咯血被止住，安然回到了普通病房。

对王女士大咯血的抢救成功，显示了介入影像科高超的技术和实力。但医生指出，王女士如果不注意日常生活的种种预防和保护，病情有再次复发的可能。有过咯血史的病人应当十分注意避免生活中的小感冒、咳嗽，因为严重一点的肺部感染等都可能造成再次咯血。呼吸道疾病一般引起咯血的常见病因有肺结核、肺癌、支气管扩张、部分肺炎，以及肺部血管畸形。

医生介绍的预防咯血7要素。

1.预防感冒。外出时要根据天气变化增加衣服，防止受寒感冒。

2.注意饮食，饮食以富含维生素的食物为首选。

3.“管理空气”。房间经常通风，保持适宜温度（一般18℃～25℃）和湿度（一般40%～70%）。

4.锻炼身体。要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。

5.家里要备急救药，尤其要备足止咳药物，如治疗干咳为主的喷托维林（咳必清）片和糖浆，以镇咳为主的可愈糖浆，以镇咳化痰为主的棕胺合剂等。止血药物如云南白药，镇静的药物如安定等。

6.戒烟，限酒。患有呼吸道疾病的患者一定要戒烟、限酒，以减少引发咯血的诱因。

7.情志调畅。中医认为，情志变化和疾病有一定的关系，如“喜伤心”，“忧伤肺”，像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉因平时忧虑过度，对花落泪，悲天悯人，最后咯血而死。所以，预防咯血还要注意调养好心情。