郭润莹，刘　巍，马华瑞，李松岳，丁瑞霞，王予东

(河南大学 医学院，河南 开封 475004)

河南省二级医院临床医生对循证医学的认知现状

郭润莹，刘巍，马华瑞，李松岳，丁瑞霞，王予东*

(河南大学 医学院，河南 开封 475004)

摘要：目的通过了解基层工作人员对循证医学的认知和实践现状以及实施时遇到的困难，为循证医学在基层的推广提供依据。方法对河南省县二级医院的136名临床医生进行问卷调查。内容包括个人基本情况，循证医学实践情况，证据检索能力，临床医生对循证医学的态度、了解影响临床应用循证医学的其他因素。结果临床医生对循证医学的了解和实践情况不尽如人意。大多数医务人员已经认识到临床工作中应用循证医学的重要性，但仅仅只是停留在了解阶段，很少将循证医学应用于临床工作中。对循证医学的检索能力欠缺、受单位条件限制、应用EBM费时以及对循证医学认知不够成为基层推广循证医学的主要阻力。结论基层医务人员对循证医学的认知程度并不理想，临床中的某些理论和观念比较陈旧。循证医学运用于临床工作的过程中仍存在诸多的困难。

关键词：基层医院；循证医学;认知度；调查;影响因素

中图分类号：R03

文献标识码：识码： A

文章编号：编号： 1672-7606(2015)01-0046-04

收稿日期：2014-12-10

基金项目：2013年度国家级大学生创新实验训练计划项目(201310475089)。

作者简介：郭润莹(1994-)，女，河南濮阳人，本科在读生。

通讯作者：*王予东(1973-)，男，河南开封人，副教授，从事临床流行病学的教学及科研工作。

Abstract:ObjectiveUnderstanding the clinicians in the cognitive and practical status quo of EBM(evidence-based medicine) and the difficulties they met when they put into practice, thus providing the evidence of promotion and development of EBM. MethodsFor the136 clinicians in the secondary hospital in Henan province to do the the quest-ionnaire survey. Survey content include personal basic situation, the practice of EBM, retrieval ability of evidence, clinicians attitude towards EBM, and understanding the situation and the influence factors of clinical application of EBM. ResultsClinicians’understanding and practicing about EBM is disappointed. Most of the medical staff have already realize the importance of EBM to clinical word,but it still only stay in the understanding stage,the fewer of them applied in clinical work.For EBM retrieval ability, restricted by the unit cond-ition,word too busy to apply the time-consuming of EBM and not enough cognitive for EB-M,too busy to apply the time-consuming of EBM and not enough cognitive for EBM beco-me the main resistance of clinical promotion of EBM. Conclusion The primary level clinici-ans’ cognition of evidence-based medicine is not ideal, the thoughts of clinicialpractice are antiquating. There are still many difficulties in the process of EBM in clinical work.

The cognition situation on EBM in the clinicians of Henan province's secondary hospital

GUO Runying, LIU Wei, MA Huarui, LI Songyue, DING Ruixia, WANG Yudong*

(MedicalCollegeofHenanUniversity,Kaifeng,Henan475004,China)

Key words: Primary hospital; Evidence-beasd Medicine; Cognition Degree; Investigation; Influence Fact

循证医学(Evidence-based medicine, EBM)，又名实证医学、证据医学，意指尊重证据的医学。作为一门近十几年新兴起来的学科，它在推动医学事业的发展中起着重大的作用。循证医学可以帮助医务人员在临床工作中作出理性、客观、科学的判断，从而更好地和患者进行沟通，最大可能地医治患者的疾患，使医生和患者达到双赢。

循证医学在我国的推广已经有十几年了，最早可以追溯到中国Cochrane中心。县级医院是临床治疗型医院，是基层患者就医的主要场所，但是，县级医院的临床医生应用循证医学的基本概况未见报道。当前，县二级医院临床医生对于循证医学的认知程度、临床实践情况、开展循证医学所面临的困难等方面的研究依然处于空白。为了促进循证医学在基层的推广和开展，为了使患者接受更为科学、有效的治疗，了解基层医务人员对循证医学的认知情况就显得尤为重要。

1对象和方法

1.1　调查对象

以河南省内东、西、南、北、中五个地区十家二级医院的临床医师为调查对象.随机发放调查问卷共150份，回收146份，其中有效问卷 136 份(排除漏答了核心条目或者回答总条目完整率低于 80%的问卷)，回收率97.3%，有效回收率为90.67%。

1.2　调查方法

以县二级医院临床医生为调查对象，根据县二级医院实际情况，参考其他调查问卷，学习调查问卷设计方法，初次设计调查问卷，对小组成员进行调查方法培训，确保调查方法一致，避免因调查员差异造成结果差异。将初次调查结果进行分析，根据初次调查结果调整问卷，最终确定正式调查问卷。调查采用不记名方式一对一逐个随机调查，调查员在发问卷前向调查者讲明调查的目的以及填写要求。发放问卷10 min 后收回。该调查问卷共23题，涉及到调查者基本情况、证据检索能力、数据库使用能力、EBM了解程度和实践情况以及影响因素等多个方面。

1.3　统计学分析

调查者首先将调查问卷结果双人双录入Epi-Date 3.0进行纠错检查，以确保数据录入的正确性，然后将数据导入SPSS 17.0统计软件，进行数据描述性分析。

2结果

2.1　调查对象基本情况

在136名有效调查结果中，男性78人(57.4%)，女性58人(42.6%)。学历：大专42人(30.9%)，本科89人(65.4%)，硕士研究生5人(3.7%)硕士及以上0人；职称：住院医师48人(35.3%)，主治医师46人(33.8%)，副主任医师37人(27.2%)，主任医师5人(3.7%)；科室：内科38人(27.9%)，外科33人(24.3%)，妇产科23人(16.9%)，儿科11人(8.1%)，其他科室31人(22.8%)。年龄在20~65岁之间，平均约40岁。工作年限在1~43 a之间，平均工作年限约16.5 a。

2.2　临床医生对资料检索情况

2.2.1当前循证能力该问卷通过3种途径来检验受测者对循证医学的检索能力，分别是最常用的数据库，计算机操作能力以及英语水平。具体内容见表1。

由表1可以看出被检查者检索能力多集中在英语职称中级(47.1%)、计算机检索能力尚可(64.7%)，获得文献的途径主要还是来自于百度、谷歌类检索引擎(61.0%)。整体看来，英语水平欠缺，计算机水平尚可，文献检索能力不够专业。

2.2.2数据库和文献使用情况为了验证基层人员对医学文献的具体检索情况，对每月数据库使用次数和阅读文献的次数进行调查。结果显示，基层人员数据库月使用次数普遍偏低，68.4%的人员使用数据库次数在2次及以下，27.9%使用次数在3~6次。关于每月阅读文献的次数，43.4%的被调查者每月阅读文献次数在2篇及以下。该结果再次印证了调查对象的循证医学证据检索能力不足。

2.3　医务人员对循证医学了解程度

医务人员自我评价对EBM的了解程度结果见表2。从中可以看出基层医务人员对循证医学的了解程度不尽人意，绝大多数基层医务人员不了解或仅听说过循证医学，16.2%的人员自评比较了解，0.7%医务人员自评很了解。当具体考察被调查者对循证医学的了解程度时 ，“EBM最佳证据是什么”一题的答对率为56.6%，“EBM最重要的数据库”一题中答对率仅为7.4%，正确率普遍偏低。

表2　询证医学了解程度

2.4　临床医务人员对于EBM的态度

如表3所示，70.6%的临床医务人员认为EBM对临床工作有帮助，但是仅有14.0%的医生在临床上经常应用循证医学，而30.9%的医生从来没有将循证医学应用于临床。大部分医务人员已经认识到了循证医学的重要性，但仅仅是停留在认识阶段，并没有将它应用于临床实践中，部分医务人员没有意识到循证医学在临床工作上的重要性，由此，加强循证医学的相关宣传和培训是很有必要的。比较2006年的一组调查报告，江西省7所三级甲等医院312名临床医生中，50%的人考虑参加培训，30%的人回答不考虑，20%的人表示看情况再说[1]，说明近几年临床医生对于循证医学培训的态度较前几年有了很大程度的改进。

2.5　影响临床工作使用循证医学的因素

在临床上，循证医学的开展仍面临着种种阻力和困难。表4所示，影响循证医学在临床工作中使用的主要因素分别是受单位条件限制(62.5%)、对循证医学认识不够(58.8%)和工作太忙应用循证医学费时(52.9%)。

3讨论

循证医学作为近代新兴的学科，在中国已经发展了十几年，但与国外比较，循证医学在我国仍然处于起步阶段。基层医务工作人员对循证医学的认知以及应用依然欠缺。

3.1　医务人员对循证医学认知现状

在本次调查中发现，71.3%的医生自评对循证医学仅仅了解一些，还有一小部分的医务人员对循证医学不了解，在有关循证医学基本知识点的回答上，答对率也不高，甚至“EBM最重要数据库”一题的正答率仅仅为7.4%。在调查过程中还发现临床医师已经认识到了循证医学的重要性，而且大部分医生对于循证医学对临床工作的帮助持肯定态度，此外绝大部分临床医生表示愿意参加循证医学的培训。县二级医院医务人员作为临床工作的基石，在医疗工作中起着极为重要的作用，一方面他们对循证医学的了解肤浅，另一方面，他们又肯定循证医学的作用，表示出乐意学习的态度。因此，循证医学在基层的开展与推广工作需要加强。

3.2　医务人员对循证医学实践状况

循证证据的检索是EBM在临床上开展的一个十分重要的环节，也是医疗改革的一个重要的突破口。从数据库使用情况、计算机操作能力以及医务人员的英语水平这3个选项可以看出，基层医务人员对循证医学证据的检索能力不足。此外大多数医务人员每月数据库使用在2次及以下，每月文献阅读数目在2篇及以下，由此可以和前3个选项相互验证，医务人员的证据检索能力是欠缺的，从而影响了临床相关工作的实施。循证医学在临床工作中的运用也不理想，只有14.0%的医务人员在临床上经常应用循证医学，大部分医务人员(86%)在临床上偶尔甚至没有应用过循证医学。基层医生还没有真正了解和掌握循证医学在临床工作中的重要性，此外在基层医院中也缺乏应用循证医学的氛围[2]。我们可以通过继续教育，对医务人员进行循证能力的培训(如计算机、文献检索方面的培训)，加强组织学习循证医学，充分利用现有的资源[3]等途径改善现有循证医学应用大环境。本次调查的基层医院医务人员虽然都已经过专业技能的培训，但是绝大部分为专、本科学历，学历普遍偏低，此外平均工作时间已有十六年左右。循证医学作为一个新兴的学科，相对于经验医学而言是一种新的思维方法[4],如果不进行及时培训学习，现有医务人员的思想与观念很难适应医学的飞速发展。

3.3　临床应用循证医学的影响因素

影响县二级医务人员进行循证医学实践的主要因素依次为受单位条件的限制、对循证医学认知不够、工作太忙而应用EBM费时。基层医院医生的每日工作量很大，与市级医院的医生比较，外出参观与交流学习的机会比较少，和新事物、新理念的接触也很少。政府的相关部门及医院应加大对循证医学发展的投资力度，建立和开展医院自己的数据库，购买国内、外权威期刊供医务工作人员使用，促进信息化发展，建立正规化的循证医学证据信息交流平台。医院可以邀请上级医院的专家与本院医务工作者进行交流沟通，及时获得最新、最佳的医疗信息。为医院职工提供更多的外出学习和参加学术研究会的机会，使医生不断地更新自己的知识[5]，更好地为患者服务。

综上所述，当前基层医务人员对循证医学的了解十分肤浅，对循证医学的实践仍处于欠缺状态，循证医学的检索能力不足，循证医学的开展面临着诸多阻力。发现问题仅仅只是推动循证医学开展的第一步，而循证医学的推广仍需各方面共同努力。

参考文献：

[1] 魏招秀，赵琳彤，赫朝举，等.临床医生对循证医学应用的调查分析[J].医学信息学，2006,19(1)：78-79.

[2] 李莹，王泽君.基层医院医护人员对循证医学的认知分析[J].中国社区医师：医学专业，2010,12(11)：113.

[3] 耿劲松，董建成，倪衡建，等.医务人员循证医学相关知识与技能的现状分析[J].中国医院管理，2010，30(4)：36-37.

[4] 付涛.循证医学与经验医学临床决策的对比研究[D].新疆：新疆医科大学，2009.

[5] 胡川，笱晓葵.循证医学环境下基层医院临床医生信息能力现状分析[J].卫生职业教育,2010,28(2)：87-88.

[责任编辑姬荷]