王振霞

摘要：某求助者，女性，16岁，初三学生，一个月前因同学笑她胖，出现上课注意力不集中和焦虑情绪，近半个月焦虑症状明显加重，希望休学在家，于是前来寻求帮助。诊断根据求助者身体健康可以排除器质性病变;根据病与非病三原则可排除精神病性问题;根据引发症状的冲突为现实常形冲突，可排除神经症;根据求助者的内心痛苦程度、病程不足两个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。咨询师采用合理情绪疗法，使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识，接着帮助求助者修正错误的理念，经过两个月六次的咨询，取得了良好的咨询效果，三个月后随访，该求助者没有厌学情绪，学校生活完全正常。

关键词：一般心理问题合理情绪疗法

一、一般资料

某求助者，女，16岁，汉族，初中三年级学生，身高168厘米，独生女。

二、主诉及个人自诉

主诉：一个月前因同学笑她胖，出现上课注意力不集中和焦虑情绪，近半个月焦虑症状明显加重，希望休学在家。

我出生在一个经济条件较好的家庭，自幼性格开朗要强又追求完美，平时活泼好动，而且接受能力很强，能歌善舞。入学后，学习成绩优秀，并担任班干部，同学关系融洽，尤其喜欢舞蹈，是校舞蹈队成员，多次获奖。父亲是运动教练，身体健壮，性格开朗，母亲是一名公司职员，性格较急，打扮时尚、精明强干。

我小时侯长相出众，常被周围人夸长得漂亮，母亲也很喜欢把我打扮得时髦漂亮，并喜欢听别人夸赞我漂亮，并常常以此为荣，于是我也开始特别关注别人对自己的评价。从四岁起开始学习舞蹈，是幼儿园和小学的文体骨干，经常参加演出，平时在课余和假期里坚持练习舞蹈。

但在今年刚放暑假练习舞蹈高难度动作时，发生了一次腰部的严重扭伤，医生治疗后让我在家里静养一个月，恰巧在暑假期间，我可以在家中安心静养，父母也格外细心的照顾我，在家里呆着没事，我就用看电视和吃零食来打发自己的时间，没有了劳累的舞蹈课的训练，我感觉这是这么多年来我过得最舒服的一个暑假。

开学了，我的腰伤也基本好了，医生说可以去上学了，但还不能从事剧烈活动，这学期我该上初三了，没想在开学的第一天，一些原来舞蹈队的同学都吃惊地看着我，说你怎么变得这么胖了，像一头小胖猪了，我们差点都认不出来你呢，于是大家一起哄堂大笑，弄得我一个大红脸，于是回家认真地照了照镜子，发现原来尖尖的瓜子脸变成了现在的鹅蛋脸了，顿时我感到非常的难过，怎么平时光知道吃，就没有注意到自己变胖了呢？胖了她们说我难看就一定难看，于是我心中对去学校有了一点小小的抵触情绪。

但学还是要上的，我觉得坐在班级里没有原来那么从容了，心里有了一些焦虑，课上总觉得有人似乎在看我笑我，课下别人扎堆聊天哄笑的时候，我也总感觉到她们是在说我和嘲笑我，弄得我心情越来越糟糕，书都念不下去了，近半个月来我感觉到自己的焦虑情况越来越严重了，基本上听不下去课了，而且有时紧张的身体冒汗，手脚冰凉，有了想休学的念头，给父母说起了这种情况，父母不以为然，认为我是小孩，事情很快地就会过去的，使我更加烦恼。

跟别的同学聊天的时候，得知您是一位喜欢帮助同学解决心理问题的老师，所以就过来找您寻求帮助，希望自己能恢复原来的正常状态。

三、咨询师观察、了解到的情况

⒈咨询师观察到的情况：

求助者自己前来，身材高窕，衣着整洁漂亮，体态稍胖，模样俊俏，年貌相符，进入咨询室时步态稳健，但情绪有些焦虑和急迫，咨询过程合作，对答流利，能清楚地叙述自己的问题，有自知力，有强烈的求治愿望。

⒉咨询时了解到的情况：

（1）既往史：三个月前有腰部扭伤史，既往身体健康，无重大的器质性疾病史，无手术史，无传染病史，家族无遗传病史。

（2）个人史：独生子女，幼时生长发育好，7岁上学，小学及初中一、二年级成绩优良，无不良嗜好，性格一直要强、外向并追求完美，朋友很多。

四、心理测验的结果

SAS：标准分68分，说明求助者处于中度焦虑。

SCL-90：总分148分，躯体化1.7、强迫症状1.6、人际关系敏感1.4、抑郁1.6、焦虑3.9、敌对1.3、恐怖1.2、偏执1.8、精神病性0.9、其他0.7，说明焦虑因子方面异常。

五、评估与诊断

⒈综合临床资料，通过鉴别诊断，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。

⒉诊断依据如下：

（1）该求助者身体健康，可以排除器质性病变。

（2）根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者的主客观世界统一，精神活动内外协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动的求助，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。

（3）该求助者在学校中的焦虑症状，与其个人经历和处境相符合，内心冲突为常形，可以排除神经症性问题。

（4）该求助者的主导症状是焦虑，且仅限于学校，尚未泛化，可排除严重心理问题。

（5）该求助者心理问题由现实因素引发，持续时间两个月以内，痛苦程度和社会功能受损程度轻微，符合一般心理问题诊断要点。

据此，初步诊断为一般心理问题。

⒋对该求助者的资料进行整理，得出其产生问题的原因是：

（1）生物学原因：女性，16岁。

（2）社会原因：

①存在负性生活事件：原来舞蹈队的同学说她变得太胖了，像一头小胖猪了。

②家庭教育形成开朗要强又追求完美，特别关注别人对自己的评价的性格。

③缺乏社会支持系统的帮助。

（3）心理原因：

①缺乏有效地解决问题的行为模式，想要通过休学的方式来缓解焦虑情绪。

②被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。

③人格特征：开朗要强又追求完美，特别关注别人对自己的评价。

④存在明显的认知错误。

六、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，确定如下目标：

l.学习情绪调节方法。

2.降低求助者的焦虑症状。

3.在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理健康、人格完善的目标。

七、咨询方案的制定

⒈针对本案例，计划采用的咨询方法及咨询原理如下：

（1）咨询方法：采用合理情绪疗法。

（2）咨询原理：合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯（A.Ellis）于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其核心理论又称ABC理论。

2.向求助者明确双方的责任和义务：

求助者要向咨询师提供与心理问题有关的真实材料，主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法，完成双方商定的作业。咨询师要遵守职业道德，連守国家有关的法律法规，帮助求助者解决心理问题，严格遵守保密原则，并说明保密例外。双方都要遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知。

3.咨询时间：每月四次，每次60分钟左右。

八、咨询过程

（一）咨询关系建立和诊断阶段（第1-2次咨询）

1.第1次咨询：

采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。

布置作业：指导她回去做相关的心理测验SAS和SCL-90，告诉她如何来做这两个量表的题目，预约下一次咨询的时间，并嘱其下一次将填涂完成的量表带回。

2.第2次咨询：

巩固咨询关系，对求助者带回的量表进行结果分析，做出评估和诊断，与求助者共同确定下一步的咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明合理情绪疗法中的ABC理论，使求助者认识到A、B、C三者之间的关系，并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。

（二）实施心理帮助的咨询阶段（第3-4次咨询）

1.第3次咨询

主要任务是帮助求助者分析问题，找出其中的关键点。

诱发事件：

开学第一天，一些原来舞蹈队的同学都说我胖的像一头小胖猪了。

不合理信念：

（1）怎么平时就没有注意到自己变胖了呢？胖了她们说我难看就一定难看。

（2）课上总觉得有人似乎在看我笑我，课下别人扎堆聊天哄笑的时候，我也总感觉到她们是在说我和嘲笑我。

造成的结果：

近半个月来我感觉到自己的焦虑情况越来越严重了，基本上听不下去课了，而且有时紧张的身体冒汗，手脚冰凉，有了想休学的念头。

根据合理情绪疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断。通过提问、引导求助者回忆幼儿园、小学时被周围人夸赞"漂亮"和自己参加文体活动时的情绪体验和感受，引导求助者进行自我审查，使求助者领悟到自己自小形成了一种思维模式，认为周围人对自己的评价很重要，自己很在意这种评价。通过面质提问等技术进一步使求助者认识领悟到这种思维模式是错误的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的，并对不合理信念进行辩论。使求助者领悟到：是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身;自己应该对自己的情绪和行为反应负责;只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。

布置作业：一是继续思考咨询师本次咨询所说的话，分析自己心理问题产生的根源，并做好记录。二是让她去问一下开学时说她和笑她的同学真的认为她丑的像猪吗？三是从自己身边的同学朋友中挑选几个有代表的人物做一次小调查，让她们把对自己的印象写下来，要求在50个字以上。下次咨询时带给咨询师看。

2.第4次咨询

主要任务是解决问题，改变其不良的认知、情绪和行为，并用角色扮演法让其了解站在不同的角度看问题结果会不一样，并学习一些人际交往的技巧。

检查评估求助者的家庭作业，实际反馈的结果是：求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得比较好。求助者通过调查了解到开学时说她和笑她的同学其实是在跟她开玩笑，随口一说，并且说她只是稍微有点胖，而且变得更加成熟美丽了。周围人对她的印象特别好，认为她身材好又漂亮，学习又好，特别让人羡慕，而且她们中的很多人根本就没有注意到她胖了。

求助者对实际验证的这些结果感到非常意外，没有想到事情会是这个样子的，觉得自己的想法完全错误了，白白的庸人自扰了一回，真是又可气可笑又后悔。接着咨询师和求助者一起分析作业，通过进一步辩论，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念，从而使症状得以缓解。

布置作业：让求助者记录自己一周中每天的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出其支撑的信念，并与不合理信念辩论，学习以合理信念代替不合理的信念。

（三）巩固与结束阶段（第5-6次咨询）

这个阶段咨询的目的主要是总结、巩固、提高。

1.第5次咨询

分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的成果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，并对求助者的沟通技巧予以指导，从而使求助者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。

2.第6次咨询：

求助者反映不想休学了，而且认为当时的那种想法太可笑了，同学交往正常了，上课可以集中注意力了，也不再关注过去关注的事情了。求助者深刻认识到原来的一些想法的确不合理，对自我的认识有偏差，有歪曲，自述近来心理完全恢复正常了。咨询师和求助者全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法，体验运用到日常生活中。最后进行心理测验，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效果，结束咨询。

九、咨询效果评估

（一）咨询师评估

咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了烦恼、焦虑的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理，能正确地评价自己。

（二）求助者的自我评估

自述心情完全恢复正常，没有休学的想法了，认为以前的许多想法是不正确的，现在学会换位思考问题，感觉一切都恢复了正常，而且比原来过的更加轻松快乐。

（三）心理测验结果

SAS：标准分36分，总分下降了32分，属于正常范围。

SCL-90：总分103分，总分下降了45分，躯体化1.5、强迫症状1.4、人际关系敏感1.1、抑郁1.1、焦虑1.2、敌对1.0、恐怖1.2、偏执1.7、精神病性0.8、其他0.5，各因子分数均正常。

（四）追踪随访

三个月后随访，求助者自诉一切正常，在学校生活中没有继续出现心理问题。

通过对这名学生近两个多月的咨询来看，结果是非常令人满意的，在采用了合理情绪疗法后，求助者得到了迅速的康复，恢复了她的健康和快乐的心情。