苗 燕

工作单位：450000郑州市口腔医院牙体牙髓科▲通讯作者：苗燕　　E-mail：miao212@126.com



不同封药方法对有瘘管的慢性根尖周炎治疗效果的比较

苗 燕▲

工作单位：450000郑州市口腔医院牙体牙髓科▲通讯作者：苗燕E-mail：miao212@126.com

【摘要】目的 比较氢氧化钙糊剂与樟脑酚对有瘘管的慢性根尖周炎治疗效果的差异。方法 选取有瘘管的慢性根尖周炎患者120例，随机分为氢氧化钙组和樟脑酚组，每组60例，分别在预备根管后封这两种不同的药物，10天后观察瘘管闭合情况，1年后复查患牙，观察疗效。结果 氢氧化钙糊剂组在10天后复查瘘管闭合略低于樟脑酚组，两组差异无统计学意义（P>0.05）。1年后复查，两组患牙治疗成功率无统计学意义（P>0.05）。结论 氢氧化钙糊剂和樟脑酚都可作为有瘘管的慢性根尖周炎的根管内封药，尤以刺激性小，安全无毒的氢氧化钙糊剂为首选。

【关键词】根尖周炎；瘘管；氢氧化钙；樟脑酚

慢性根尖周炎是由于根管内炎症牙髓未及时处理，炎症波及到根尖而引起的牙槽骨破坏。慢性根尖周脓肿是最常见的一种类型，其中瘘管的长期存在，时大时小往往是患者就诊的主要原因。对于有瘘型根尖周炎的治疗方法临床主要是采用根管治疗术。常规程序是开髓拔髓，根管预备后根管内封药，待瘘管闭合后根管充填。其中根管内消毒在根管治疗过程中对瘘管的闭合非常重要。本资料对两种根管内封药对有瘘管的慢性根尖周炎短期及长期疗效进行比较，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选取我院牙体牙髓科2011年1月～2012年7月有瘘管型的慢性根尖周炎患牙120例，随机分为两组，每组各60例，在根管预备后分别封氢氧化钙糊剂或樟脑酚。瘘管出现的时间为2个月～2年不等，X线显示根尖周牙槽骨有不同程度的破坏。

1.2根管内封药

氢氧化钙糊剂和樟脑酚

1.3临床操作方法

开髓，测量根管长度，protaper预备根管，次氯酸钠反复冲洗根管。纸尖拭干根管，分别在根管内封氢氧化钙糊剂或纸尖蘸樟脑酚封于根管内，氧化锌粘固剂暂封，10天后复诊观察瘘管闭合情况，1年后复查，观察患牙的临床疗效。

1.4根管治疗术后疗效标准

1年后复查，成功：瘘管闭合无复发，患牙无自觉症状，牙龈无肿痛，无叩痛及咬合痛，牙齿无松动，X线显示根尖无阴影或阴影明显缩小。失败：瘘管反复出现，患牙咬合疼痛，牙龈红肿，牙齿松动，X线显示根尖阴影存在或范围增大。

1.5统计学方法

运用SPSS统计软件对10天后瘘管出现情况进行秩和检验，用PEMS 3.0医学软件统计包对1年后复查时数据进行处理，以P<0.05为差异有统计学差异。

2　结果

2.110天后复诊瘘管闭合情况

从表1可以看出，氢氧化钙糊剂和樟脑酚两种根管内封药对瘘管闭合影响无统计学意义（P>0.05）。

2.2根管治疗1年后复查

氢氧化钙组治疗后1年成功率为93.3%（56/60），樟脑酚组治疗后1年成功率为91.7%（55/60），经统计学检验，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。

表1　两组瘘管闭合情况比较（n，%）

3　讨论

根管治疗术是治疗有瘘管的慢性根尖周炎最彻底，成功率最高的治疗方法。有效的根管预备可去除大部分根管内坏死组织和根管壁感染物质，但根管预备后根管内封药对残留病因微生物的杀灭同样重要。

传统根管封药常用樟脑酚和甲醛甲酚等，在根管内易挥发，杀菌力强等均可在短期内使瘘管闭合。但较强的细胞毒性可刺激根尖组织，其半抗原成分可诱发机体的超敏反应，加重根管治疗术后短期疼痛［1］。而氢氧化钙糊剂根管内杀菌主要跟其PH值有关。OH-可结合脂质蛋白质和核酸，增加细胞膜通透性，干涉脂肪过氧化反应和皂化反应的酶，使蛋白质变性，DNA损伤，从而抑制细菌的生长和细胞分裂，继而杀灭细菌。根管内主要的微生物是革兰阴性菌，虽然细菌被杀灭去除，但其释放的内毒素可渗透入根管壁和根尖组织，损害宿主细胞，使病变长期存在。研究发现氢氧化钙糊剂可破坏内毒素，使根管壁的玷污层去除的更彻底。OH-和Ca2渗透入根尖组织，抑制破骨细胞，有效防止牙根吸收，同时可诱导根尖组织矿化，修复破损组织［2］。在治疗过程中，其碱性环境还可中和炎症所产生的酸性物质，从而减少渗出，减轻疼痛［3］。如果氢氧化钙糊剂封药后再做严密根充，可明显提高患牙的远期治疗效果。

因氢氧化钙糊剂可缓解根管治疗术后疼痛，无致敏性，强效收敛可溶解根管内坏死组织，是一种安全，有效，无毒的根管杀菌剂，从本实验结果看与樟脑酚相比临床疗效差异无统计学意义，可替代具有细胞毒性的酚类药物，作为首选的根管封药。

参考文献

［1］王振洋.根管治疗中的两种局封药物的临床效果比较［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（13）：61.

［2］曼海玲.齿科充填材料氢氧化钙及樟脑酚根管内封药治疗急性牙髓炎3年随访效果比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11（26）：5244-5245.

［3］朱晓英，李华，李冉，等.牙根管内两种药尖封药对根管治疗术后疼痛的影响［J］.武警医学，2009，20（1）：23-25.

Comparison of Different Drug Treatment Effect on Chronic Periapical Periodontitis with Fistul

MIAO YanDepartment of Operative and Endodontics，Zhengzhou Stomatological Hospital in Henan，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective Comparison of the difference between calcium hydroxide paste and camphor phenol effect on chronic periapical periodontitis with fistula.Methods 120 patient with chronic periapical periodontitis with fistula were randomly divided into two groups of calcium hydroxide paste and camphor phenol.Sealing the two different kinds of drugs in root canal，the fistula closure was observed in ten days and the curative effect was compared in one year.Results There was a slightly lower about the fistula closure in calcium hydroxide group than that of camphor phenol after 10 days follow-up.The result was no statistically signicicant（P>0.05）.The successful rate was no statistically difference between the two groups in 1 year postoperation.Conclusion Calcium hydroxide paste and camphor phenol could be used as intracanal medicament，especially calciumhydroxide paste was as the preferred for small irritation and safe non-toxic.

【Key words】Periapical periodontitis，Fistula，Calcium hydroxide，Camphor phenol

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.063

【中图分类号】R781.33

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0078-02