彭志凤

（常州市金坛区人民医院药剂科 江苏 常州 213200）

滥用抗菌药可引发药源性疾病，增强细菌的耐药性。目前，滥用抗菌药已经成为全球高度关注的公共卫生问题。为了减少抗菌药滥用的情况，WHO一直不断地出台各项管控措施[1]。在2004年，我国首次制定了《抗菌药临床应用指导原则》[2]，并将此文件应用到对各级医院用药管理的工作中，对我国抗菌药的临床使用起到了规范性的作用。为了进一步贯彻《抗菌药临床应用指导原则》，有效地监控抗菌药在临床上的使用情况，我院采取了多项监管措施，虽然取得了一定的成效，但仍存在一定的问题。为此，笔者对2012年12月～2014年3月期间我院门诊西药房收到的39875张处方进行回顾性研究，同时对西药在用药管理方面采用了相应的措施。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年12月～2014年3月期间我院门诊西药房收到的39875张处方及我院西药房的用药管理情况。

1.2 研究方法

对这39875张处方中抗菌药的使用情况进行统计和分析，具体的方法为：①按照各种抗菌药的使用情况，制定出相应的药物使用登记表。②由各科室的医护人员填写门诊患者抗菌药使用登记表。③由门诊西药房的工作人员定期将登记表收回，并对登记表中抗菌药的使用情况进行统计和评估，然后将评估结果汇总上报给医院的管理部门。④每个月对抗菌药使用情况进行一次评估，每个季度向上级管理部门进行一次汇报。

2 结果

在这39875张处方中，有21975张处方中使用了抗菌药，占55.11%。其中，治疗性用药占66.75%，预防性用药占33.25%。在这21975张使用抗菌药的处方中，单用一种药的比率为72.38%，二联用药的比率为26.54%，三联用药的比率为1.08%，四联用药的比率为0。在这21975例使用抗菌药的患者中，有14996例患者对致病微生物进行了检测，占68.24%。详情见表1。

表1 我院门诊抗菌药使用的情况[n(%)]

3 加强对西药房的管理措施

3.1 充分发挥门诊西药房的监督职能，合理使用抗菌药

（1）加强对西药房使用抗菌药的监管力度。让西药房的工作人员充分发挥其在临床合理用药中的监督职能，贯彻执行抗菌药使用管理的法规，以提高临床上对抗菌药的合理使用率[3]。进行监管的具体措施为：①定期组织西药房的工作人员、临床医师及护理人员参加合理使用抗菌药相关知识的培训。在培训结束后，组织参训人员进行考试，以提高临床医务人员合理使用抗菌药的水平。②要求临床药师在进行配药时，及时统计各科室的病例资料及其用药情况，若发现某类抗菌药的使用量明显增加，需及时与相关的科室进行沟通，对出现这种情况的原因进行分析与审核，对其中无故增加抗菌药使用的处方予以校正。③要求药房负责人定期对用药量位于前10位的抗菌药进行分类统计。然后，根据门诊处方资料对这10类抗菌药的具体使用情况进行分析，对其中不合理用药的情况及时进行纠正，最大限度地减少滥用抗菌药的情况。（2）联合院内多部门对抗菌药的使用情况进行调查，形成对抗菌药使用的动态监管体系，提高临床合理用药的比率。①西药房与感染科相互合作，共同对临床各科室的用药情况进行调查和评估，以便为临床医师合理使用抗菌药提供直接、完整、实时、准确的信息。②西药房与检验科进行合作，对致病微生物对各种常用抗菌药的耐药性、敏感性进行检测，以降低致病微生物发生耐药性的几率，提高抗菌药的合理使用率。

3.2 不断提高西药房工作人员的业务水平，促进门诊药学服务水平的提升

门诊药学服务工作的具体内容包括：①西药房的工作人员应掌握抗菌药的使用方法及适应人群，包括需掌握特殊人群的合理用药知识[4]。如氨基糖苷类抗生素具有明显的肾毒性和耳毒性，应避免用此类药物治疗小儿疾病。由于老年人的肾功能会出现生理性减退，故应避免为老年人使用这类抗菌药进行治疗。②西药房的工作人员在进行配药的过程中，若发现处方中存在用药不合理的情况，需及时与相关的临床医师进行沟通，并及时予以改正。③西药房的工作人员需耐心、准确地解答患者提出的疑难问题，并为其详细讲解各种抗菌药的用法、用量和注意事项等。④西药房的工作人员应定期对各科室抗菌药的使用情况进行分析和评估，并将评估结果及时反馈给各科室的领导，以便提高各科室合理用药的水平。⑤西药房的工作人员可将抗菌药在临床使用中常见的问题进行汇总后制成《抗菌药专项统计记录》，以便于临床医师在使用抗菌药时进行自查自控，从根本上落实抗菌药临床应用的各项规定。⑥西药房的工作人员需定期对收到的抗菌药处方进行统计和分析，明确处方中抗菌药的组成和使用方法。然后，根据处方中存在的问题与临床医师进行沟通，并为其使用抗菌药提供具体的建议。⑦在条件允许的情况下，药剂师可参与到临床各科室的查房工作中，通过提前查看各科室的临床病历、参与科室病案讨论等方式为临床医师提供专业的用药指导意见，如抗菌药种类的选择、剂量的调整、对致病微生物进行检测的时机及各类人群发生医源性感染的特点等。西药房是为患者提供取药服务的基础科室，在抗菌药的合理使用中发挥着重要的作用。因此，西药房的工作人员应掌握各种常用抗菌药在药理学、药物经济学、药物治疗学等方面的专业理论知识，并及时与临床医护人员进行有效的沟通，以提高抗菌药的合理使用率。

综上所述，我院门诊西药房抗菌药的使用情况基本合理，但其使用率还是略高于国家规定的标准。因此，我院管理部门还需加强对西药房及临床各科室在使用抗菌药方面的监管力度，以最大限度地减少滥用抗菌药的情况，提高我院抗菌药的合理使用率。

[1]戴长青.药剂科管理抗菌药合理应用的分析[J].中国医药指南,2013，11(34)：172-173.

[2]丁玉峰，杜光.《抗菌药临床应用管理办法》述评.中国药师,2013(8):1228-1232.

[3]张洪琼.医院药剂科参与促进住院患者抗菌药合理应用的效果分析[J].临床合理用药, 2015，8(10)：131-132.

[4]贾丹,褚燕琦,王育琴.临床药师与抗菌药合理应用[J].中国执业药师，2012，9(6)：49-56.