颅内囊性动脉瘤患者相关三维几何参数与破裂风险发生的相关性

沈瑞乐李鹏田婧戚纪胜

(河南科技大学第一附属医院神经内科，河南洛阳471003)

摘要〔〕目的探讨颅内囊性动脉瘤患者相关三维几何参数与破裂风险发生的相关性。方法收集2011年8至2014年8月该院有完整临床资料和三维脑血管造影资料的颅内囊性动脉瘤患者284例进行回顾性分析，按动脉瘤有无破裂分为破裂组240例和未破裂组44例，分析比较两组患者动脉瘤分布位置及三维几何参数。结果破裂组动脉瘤发生位置前三位为前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉分叉处；非破裂组动脉瘤发生位置前三位为后交通动脉、后循环、颈内动脉分叉处；两组患者动脉瘤分布位置差异有统计学意义(P<0.05)。两组比较瘤体长径、载瘤动脉直径、动脉瘤颈斜角、瘤高与瘤颈比值(AR)、瘤高与载瘤动脉直径比值(SR)不同，差异有统计学意义(P<0.05)；两组之间瘤颈宽度、瘤颈与载瘤动脉直径比值(NPR)差异无统计学意义(P>0.05)。结论三维几何参数可以预测患者颅内囊性动脉瘤破裂风险，提早预防，改善患者预后。

关键词〔〕颅内囊性动脉瘤；三维几何参数；动脉瘤破裂

中图分类号〔〕R73〔文献标识码〕A〔

基金项目：洛阳市科技发展计划项目(1301071A-3)

颅内动脉瘤多为囊性动脉瘤，囊性动脉瘤破裂极容易造成蛛网膜下腔出血〔1〕。因此预测颅内动脉瘤破裂风险有实际的临床意义，本研究旨在研究颅内囊性动脉瘤患者动脉瘤破裂和三维几何参数的关系，从而为临床上颅内囊性动脉瘤患者动脉瘤破裂风险预测提供理论依据。

1资料与方法

1.1对象收集2011年8至2014年8月我院有完整临床资料和三维脑血管造影资料的颅内囊性动脉瘤患者284例进行回顾性分析，其中男123例，女161例，年龄16~76〔平均(53.15±5.21)〕岁。按动脉瘤有无破裂分为破裂组240例和未破裂组44例。入选标准：①单发及多发囊性动脉瘤；②有完整临床资料及三维脑血管造影资料。排除标准：①巨大动脉瘤：难以确定瘤颈且瘤内可能存在大量血栓；②非巨大动脉瘤，但难以确定瘤颈者及明确的载瘤动脉瘤者；③多叶和带有子囊的动脉瘤；④无法从资料中判断动脉瘤是否破裂者；⑤梭形和夹层动脉瘤患者；⑦外伤性动脉瘤；⑥感染性动脉瘤；⑧无全脑血管造影资料者。

1.2三维几何参数评定方法结合病史和计算机阅读所有患者的3D-DSA脑血管造影结果，记录动脉瘤发生部位，采用DSA造影机(飞利浦，Allura Xper FD-20)及3D图像重建工作站对患者动脉瘤图像进行三维重建和几何参数测量，包括瘤体长径、瘤颈宽度、载瘤动脉直径和侧壁动脉瘤倾斜角。

1.3评价指标记录所有颅内囊性动脉瘤患者动脉瘤发生位置，测定瘤体长径、瘤颈宽度、载瘤动脉直径、动脉瘤颈斜角，计算瘤高与瘤颈比值(AR)、瘤高与载瘤动脉直径比值(SR)、瘤颈与载瘤动脉直径比值(NPR)。

2结果

2.1两组患者动脉瘤分布位置比较破裂组动脉瘤发生位置前三位为前交通动脉(40.00%)、后交通动脉(30.42%)、颈内动脉分叉处(12.08%)；另外大脑中动脉分叉处15例(6.25%)，颈内动脉海绵窦段或眼动脉段3例(1.25%)，后循环14例(5.83%)，其他部位10例(4.17%)。非破裂组动脉瘤发生位置前三位为后交通动脉(36.36%)、后循环(18.18%)、颈内动脉分叉处(15.91%)；另外前交通动脉5例(11.36%)，大脑中动脉分叉处2例(4.55%)，颈内动脉海绵窦段或眼动脉段4例(9.09%)，其他部位2例(4.55%)。两组患者动脉瘤分布位置差异有统计学意义(χ2=26.210，P<0.001)。

2.2两组三维几何参数比较两组比较瘤体长径、载瘤动脉直径、动脉瘤颈斜角、AR、SR不同，差异有统计学意义(P<0.05)；瘤颈宽度、NPR差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别n瘤体长径(mm)瘤颈宽度(mm)载瘤动脉直径(mm)动脉瘤颈斜角(°)ARSRNPR破裂组2405.53±2.432.21±1.681.82±0.71110.23±4.022.50±0.923.04±1.491.21±0.49未破裂组444.38±3.123.04±2.652.35±0.95102.34±5.021.44±0.641.86±1.021.29±0.63t/P值-2.319/0.0242.005/0.0503.525/0.0019.862/0.0009.356/0.0006.506/0.0000.799/0.428

第一作者：沈瑞乐(1971-)，男，硕士，副主任医师，主要从事神经病学方面的研究。

3讨论

动脉瘤的破裂是指瘤壁的渗血，和手术中的爆裂不同，颅内动脉瘤病人发生破裂出血前，绝大多数患者无明显的症状或体征，忧虑、激动、紧张、大小便、血压突然升高、妊娠晚期、分娩、用力、体力劳动、性生活等都是动脉瘤破裂的诱发因素，出血一般都是在没有明显诱因时而突然发生的〔2〕。动脉瘤的发生、生长、破裂与瘤内血流动力学的变化有密切的关系，动脉血流动力学的变化会造成动脉瘤的发生、发展甚至破裂，而动脉瘤瘤内血流动力学的情况很大程度上由动脉瘤瘤体及载瘤动脉的形态学改变决定，颅内动脉瘤的破裂主要取决于瘤内血流动力学的变化，而瘤内血流动力学则取决于动脉瘤的特定几何形态〔3~5〕。

有研究〔6〕发现动脉瘤发生的位置和破裂的风险存在一定的关系，前循环部位的动脉瘤更容易发生破裂。此外，有研究〔7〕发现，进入动脉瘤内的血流量受瘤颈影响，动脉瘤体和载瘤动脉间形成的角度也会对动脉瘤囊内的血流造成明显影响，载瘤动脉直径较小时其动脉瘤发生破裂时的平均直径亦较小。还有研究〔4〕发现，动脉瘤大小是动脉瘤破裂发生的主要危险因素之一，动脉瘤的长径和颈宽之间存在线性相关，未破裂动脉瘤多位于宽、窄颈临界状态，这时瘤体内血流动力学处于相对稳定的状态，既不会形成低血流低切应力环境，也不会导致过度涡流而引起动脉瘤破裂。这和本文的研究结果相似，提示三维几何参数和患者颅内囊性动脉瘤破裂具有相关性。

4参考文献

1Chowdhury T，Cappellani RB，Sandu N，etal.Perioperative variables contributing to the rupture of intracranial aneurysm：an update〔J〕.Scientific World J，2013；2013：396404.

2Kontopodis N，Metaxa E，Papaharilaou Y，etal.Changes in geometric configuration and biomechanical parameters of a rapidly growing abdominal aortic aneurysm may provide insight in aneurysms natural history and rupture risk〔J〕.Theor Biol Med Model，2013；10：67.

3Baumann A，Devaux Y，Audibert G，etal.Gene expression profile of blood cells for the prediction of delayed cerebral ischemia after intracranial aneurysm rupture：a pilot study in humans〔J〕.Cerebrovasc Dis，2013；36(3)：236-42.

4Chalouhi N，Hoh BL，Hasan D.Review of cerebral aneurysm formation，growth，and rupture〔J〕.Stroke，2013；44(12)：3613-22.

5Laaksamo E，Tulamo R，Liiman A，etal.Oxidative stress is associated with cell death，wall degradation，and increased risk of rupture of the intracranial aneurysm wall〔J〕.Neurosurgery，2013；72(1)：109-17.

6Lin TK，Hsieh TC，Tsai HC，etal.Factors associated with poor outcome in patients with major intraoperative rupture of intracranial aneurysm〔J〕.Acta Neurol Taiwan，2013；22(3)：106-11.

7Ryu CW，Kwon OK，Koh JS，etal.Analysis of aneurysm rupture in relation to the geometric indices：aspect ratio，volume，and volume-to-neck ratio〔J〕.Neuroradiology，2011；53(11)：883-9.

〔2014-10-12修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)