老年乳腺癌的流行病学研究及其对行根治性手术治疗患者生存期的影响

黄雅娟杜峰魏玲丽

(江西省妇幼保健院乳腺科，江西南昌330006)

摘要〔〕目的探讨老年乳腺癌的流行病学特征及其对行根治性手术治疗患者生存期的影响。方法选择老年乳腺癌患者150例，收集其一般资料进行老年乳腺癌流行病学研究。给予患者传统根治术或改良根治术治疗，对所有患者进行术后5年随访，统计老年乳腺癌患者根治性手术治疗后5年生存情况。结果老年乳腺癌患者均为女性；65～70岁为老年乳腺癌高发病年龄段占52.67%；肿瘤多为单结节病灶且以浸润性导管癌为主；患者TNM分期多为Ⅱ期；Luminal A为老年乳腺癌主要分子分型占69.33%；临床老年乳腺癌发病率有升高趋势。患者行根治性手术治疗后5年回访率100.00%，术后3年生存率为76.67%，术后5年患者生存率为61.33%；乳腺癌肿瘤病理、TNM分期和分子分型会影响行根治性手术治疗后患者生存期(P<0.05)。结论老年乳腺癌临床发病率有上升趋势且多为浸润性导管癌，肿瘤生物学行为好，老年乳腺癌患者预后水平较好。乳腺癌肿瘤病理、TNM分期和分子分型是老年乳腺癌患者根治性手术治疗后生存期的影响因素。

关键词〔〕乳腺癌；流行病学；根治性手术；生存期

中图分类号〔〕R737.9〔文献标识码〕A〔

第一作者：黄雅娟(1979-)，女，主治医师，主要从事乳腺癌综合治疗研究。

乳腺癌是女性患者恶性肿瘤疾病之首，其致死率高且发展迅速〔1〕。流行病学研究发现我国乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势〔2〕。随着临床深入研究发现，乳腺癌患者激素水平、肿瘤病理类型以及肿瘤分期等因素对患者的治疗和预后具有重大影响，因此根据具体病征指导乳腺癌患者进行个性化治疗具有积极临床意义〔3～5〕。近年临床研究发现老年乳腺癌发病率呈正增长趋势，而且不同于中青年乳腺癌，老年乳腺癌具有肿瘤病灶较大、肿瘤分级较低、生物学行为较好等特征〔6～8〕。本文探讨临床老年乳腺癌流行病学特征及其对行根治性手术治疗患者生存期的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择2006年1月至2009年11月我院肿瘤科收治的老年乳腺癌患者150例，患者均经彩色多普勒超声检测和乳腺钼靶X线检查拟诊确诊，后经手术临床病理证实为乳腺癌；患者均为女性；年龄65～83〔平均(73.5±7.2)〕岁；体重指数(BMI)21.4～31.1〔平均(25.0±3.2)〕kg/m2；合并高血压29例，糖尿病15例，心脏病7例，消化系统疾病7例。排除非首发乳腺癌，治疗中途转院治疗或放弃治疗，治疗依从性差，手术耐受性差，合并其他恶性肿瘤的患者，严重肝肾功能不全或心肺功能不全患者等。

1.2方法对入选乳腺癌患者进行空芯针穿刺取病理组织进行活检，依据美国癌症联合委员会(AJCC)第7版对患者乳腺癌进行分期；免疫组化法检测患者雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER-2)和Ki67表达情况。收集患者的一般资料进行老年乳腺癌流行病学研究。患者或其家属知情并签署同意书下，对入选老年乳腺癌患者进行传统根治术或改良根治术治疗，外科手术切除患侧乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁骨淋巴结或患侧乳房、患侧胸肌间软组织、腋窝软组织；术后辅以常规放化疗治疗。对所有患者进行术后5年随访，统计老年乳腺癌患者根治性手术治疗后5年生存情况。

1.3数据分析采用SPSS16.0软件进行χ2检验或秩和检验，5年生存率采用Kaplan-Meier方法进行分析。

2结果

2.1老年乳腺癌临床流行病学的研究入选乳腺癌患者65～70岁患者79例，71～75岁患者36例，76～80岁患者22例，81～83岁患者13例；BMI≤24 kg/m2患者79例，BMI>24 kg/m2患者71例；均为原发单侧乳腺癌，左侧患者67例，右侧患者83例；单结节患者131例，2个结节患者13例，多结节患者6例；原发肿瘤位于内象限61例、外象限54例、中央区30例、多区域5例；浸润性导管癌139例、浸润性小叶癌3例、小叶原位癌1例、导管原位癌3例、浸润性特殊癌4例；TNM分期中Ⅰ期患者24例，Ⅱa期患者例55、Ⅱb期患者44例，Ⅲa期患者17例，Ⅲb期患者10例；Luminal A分子型乳腺癌患者104例，Luminal B分子型乳腺癌患者15例，HER-2分子型乳腺癌患者7例，Basal-like型乳腺癌患者24例；2006年1月至2006年12月收治乳腺癌患者31例，2007年1月至2007年12月收治乳腺癌患者28例，2008年1月至2008年12月收治乳腺癌患者39例，2009年1月至2009年11月收治乳腺癌患者52例。

2.2老年乳腺癌患者根治性手术后生存期的分析根据老年乳腺癌患者具体情况对其进行传统根治术或改良根治术治疗和术后放化疗，行传统根治术治疗患者69例，改良根治术治疗患者81例。对所有患者进行术后5年以上随访，150例乳腺癌患者5年总回访率为100.00%；术后1年患者生存率为90.67%，术后2年患者生存率为86.00%，术后3年患者生存率为76.67%，术后4年患者生存率为69.33%，术后5年患者生存率为61.33%；Kaplan-Meier法分析老年乳腺癌患者累积生存函数如图1所示。老年乳腺癌患者的乳腺癌肿瘤病理、TNM分期和分子分型会影响行根治性手术治疗后患者生存期(P<0.05)。浸润性导管癌、TNM分期高、HER-2型和Basal-like型乳腺癌患者预后生存率较低。见表1。

图1　行根治性手术治疗后老年乳腺癌患者5年累积生存函数

表1　不同临床病理特征乳腺癌患者生存率比较(%)

3讨论

乳腺癌是高发于女性患者的生物学高度异质性恶性肿瘤疾病，是青年女性恶性肿瘤疾病死亡的首位病因〔9〕。随着临床乳腺癌疾病的深入研究发现，激素受体水平、肿瘤TNM分期、肿瘤病理和患者基因遗传等因素会影响乳腺癌的治疗效果和预后，因此寻求可以指导乳腺癌患者进行个性化治疗的疾病病征对于提高乳腺癌救治率、改善患者长期预后具有重要临床意义〔10〕。研究发现，老年乳腺癌的发病率呈上升趋势，而且老年乳腺癌的生物学特性与中青年乳腺癌患者存在不同。老年乳腺癌肿瘤分化程度较高，肿瘤实体较大，但患者预后较好，长期生存率高〔9〕。本文结果说明老年乳腺癌具有分化程度高、肿瘤生物学行为好的特征。根治性手术是治疗乳腺癌最有效方法，是延长乳腺癌患者长期生存期的最有效治疗手段。老年乳腺癌患者的肿瘤病灶较为集中且侵袭迁移能力低，为外科根治性手术治疗提供了有利条件，术后辅以放化疗治疗可以有效根除癌症，改善老年乳腺癌患者预后。肿瘤病理、TNM分期和分子分型是老年乳腺癌患者根治性手术治疗后3年和5年生存率的重要影响因素。患者为浸润性导管癌、浸润性小叶癌术后3年/5年生存率较低；患者TNM分期越高其预后越差；HER-2型乳腺癌和Basal-like型乳腺癌患者术后3年/5年生存率较低。本文发现乳腺癌组织学特征与患者预后有密切关系，浸润性非特殊癌患者预后最差、浸润性特殊癌次之、非浸润性癌患者预后最好。ER和PR阳性表达表明肿瘤细胞中高度分化，患者预后水平较好；HER-2型乳腺癌为ER和PR阴性表达而HER-2阳性表达，HER-2大量表达使得肿瘤细胞增殖能力、转移能力和侵袭能力增强，研究发现HER-2型乳腺癌患者预后水平较差；Ki67是G0期以外细胞的标志物，可以反映肿瘤细胞增殖情况，Ki67大量表达表明肿瘤细胞增殖能力强且分化程度弱，患者预后较差〔11，12〕。

总之，老年乳腺癌临床发病率有上升趋势且多为浸润性导管癌，肿瘤生物学行为好，老年乳腺癌患者预后水平较好。乳腺癌肿瘤病理、TNM分期和分子分型是老年乳腺癌患者根治性手术治疗后生存期的影响因素。我们相信随着老年乳腺癌临床深入研究的继续，针对性更强的个性化治疗将会给老年乳腺癌患者带来更好的远期预后。

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〔2013-11-09修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)