李伟 （国家体育总局运动医学研究所体育医院，100061）

校园运动损伤及预防措施（十二）
——校园体育常见损伤急救措施

李伟 （国家体育总局运动医学研究所体育医院，100061）

在校生活以及平时体育训练时，因准备活动不充分等原因很容易会出现急性损伤，这就需要教师或学生具备一些最基础的急救常识，这对以后的院内处理提供时间非常重要。学校中常出现的急性损伤主要有软组织损伤和骨性损伤（骨折），此两类损伤的急救常识如下。

一、软组织损伤的急救常识

软组织损伤是急性损伤中最常见的，常见的软组织损伤有踝关节扭伤、大腿肌肉拉伤等，以踝关节扭伤最为常见。

（一）踝关节扭伤

踝关节扭伤后全关节均有肿胀、瘀血出现，以外侧最为显著，常伴有功能受限，一般不能负重，极为影响日常生活。踝关节扭伤后出现以外踝压痛为主的全关节疼痛。踝关节扭伤主要是踝关节周围韧带组织的损伤，最常见的损伤就是外侧副韧带，但也会常常合并踝关节其他组织损伤，如三角韧带损伤、软骨损伤等，因此需要重视（见图1）。

图1

踝关节扭伤的治疗主要包括以下几个方面，可根据踝关节临床表现制订治疗计划（见图2）。

保守治疗：保守治疗是最常见的踝关节扭伤的治疗方式，适用于踝关节初次损伤或者无踝关节不稳的患者。急性期应根据RICE原则（即冰敷、加压包扎、休息、抬高患肢）；并根据具体情况确定是否需要石膏固定，这是治疗损伤最主要也是最重要的方式，常需固定2～3周后行踝关节功能训练。伤后短期内可使用护踝防止再次损伤。

图2

手术治疗：手术治疗是严重踝关节扭伤的治疗方式，主要是针对踝关节周围韧带全部损伤导致踝关节极为不稳的患者。术后需要石膏固定3周后行踝关节功能训练，并逐步恢复功能。

（二）大腿肌肉拉伤

大腿肌肉拉伤是田径、足球等运动常见的运动损伤，以内收肌群拉伤最为常见。大腿部的内收肌群位于大腿内部，是一组肌肉组织的统称，主要包括阔筋膜张肌、缝匠肌、大收肌、长收肌、短收肌等。奔跑时当大腿肌肉外旋时，内收肌群就会受到很大的拉力，这是由于肌肉的用力收缩或者由于准备活动不充分，导致肌肉紧张，从而很容易损伤肌群（见图3）。

图3

患者跑步时，突感大腿内侧疼痛，不能发力或者继续进行运动，就要考虑内收肌的损伤。主要有局部压痛，若出现严重损伤（如肌肉断裂）就会出现局部肿胀明显，最主要的表现是局部凹陷的出现，这也是压痛最明显的地方。所有内收肌群损伤均会出现大腿内收受限，这也是其一个重要特点。

内收肌群拉伤的治疗主要有以下几点：

1.弹力带固定是最好的治疗方法，裹扎后一般都较舒服，并不影响运动（见图4）。

2.慢性损伤时可以增加物理治疗、局部按摩等。

3.若上述治疗仍不见效可以局部使用激素治疗，此方法效果明显，但不能长期实用。

图4

二、骨折与脱位的急救常识

骨折在运动中也是比较常见的运动损伤，主要有四肢骨折和脊柱骨折。最常见的骨折是由于外力造成的，如摔倒时肩关节着地造成的锁骨骨折、膝关节着地造成的髌骨骨折等；在篮球运动中，手撑地造成的手舟骨骨折非常常见且很容易漏诊，需要引起注意。

（一）四肢骨折

1.腕舟骨骨折

腕舟骨位于近排腕骨的桡侧，但排列位于远近两排腕骨之间，在功能上发挥桥接、控制和协调的作用。腕舟骨骨折多发生于青壮年，常由间接暴力致伤：跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。多发于篮球、足球、排球等剧烈运动。

腕舟骨骨折主要症状为：伤后局部肿胀、疼痛，腕关节活动受限且疼痛加重，鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛感，第2、3掌骨头纵向叩击痛，但陈旧性损伤上述症状可能不明显。X线检查是确诊依据，最主要的是要拍腕关节的蝶位片（见图5）。

图5

对腕舟骨骨折的治疗选择取决于骨折的稳定性以及移位情况。

无移位的稳定的腕舟骨骨折。对于早期的无移位的稳定的舟骨骨折采用拇指人字石膏固定，一般愈后较理想，10周内愈合率可达95%。若误诊或漏诊，则其愈后就会不理想，若固定20周后无愈合迹象，则要手术治疗（见图6）。

图6

移位的不稳定的腕舟骨骨折。保守治疗很难达到成功复位，而且由于该骨折的愈合率较低，因此主要选择手术治疗。

2.四肢长骨骨折

四肢长骨骨折在运动中十分常见，现举例说明（见图7）：

图7-1 股骨骨折

图7-2 髌骨骨折

图7-3 锁骨骨折

当前对骨折最常见的处理方式就是石膏固定或者手术治疗。急救最主要且最有效的方法就是抢救生命（股骨骨折会大量失血）、保护患肢、迅速转运以及尽快得到妥善处理。因此，在平时活动中出现骨折时需要及时就医。

图8

（二）脊柱骨骨折

脊柱骨骨折病情危重，急救非常重要。多见于高处坠落伤（见图8）。

脊柱骨损伤的急救方式非常重要。脊柱骨骨折的患者，最需要注意的就是搬运过程中不要出现二次损伤，这样会加重病情，甚至会导致截瘫等严重并发症。在搬运脊柱损伤的患者时最好有3～4人参与搬运，并要使用硬板担架或门板等（见图9）。

图9

具体步骤如下：

1.一人固定头部，保护颈椎，双手置于患者肩下，双轴固定头颈部。若怀疑有颈椎损伤，可佩带颈托进一步保护颈椎，避免加重损伤。

2.两至三人在病人右侧，双上肢完全拖住患者背部。

3.所有人都应该单膝跪地，然后慢慢起身。

4.四人同时用力，保持患者身体直立。

5.用绷带将患者固定于担架上，搬运患者。

三、运动损伤的预防

（一）加强防伤意识，运动时集中精神。

（二）重视准备活动的重要性，活动中注意保护。

（三）合理训练，注意不要发生因过度训练而造成的运动损伤。

（四）注意动作的准确性。

李伟，博士，主治医师。就职于国家体育总局运动医学研究所体育医院康复医学科，从事运动医学临床工作及相关科研工作多年，曾兼任中国国家女足及国家少年男足队医，并任天津东亚运动会中国代表团医务官。现主持并参与多项国家体育总局科研课题及国家乒乓球队、花样游泳队、橄榄球队及蹦床队等项目备战奥运攻关课题，并有数篇学术论文在本专业核心期刊发表。