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校园运动损伤及预防措施(十二)
——校园体育常见损伤急救措施

2015-12-30李伟国家体育总局运动医学研究所体育医院100061

中国学校体育 2015年1期
关键词:肌群大腿踝关节

李伟 (国家体育总局运动医学研究所体育医院,100061)

校园运动损伤及预防措施(十二)
——校园体育常见损伤急救措施

李伟 (国家体育总局运动医学研究所体育医院,100061)

在校生活以及平时体育训练时,因准备活动不充分等原因很容易会出现急性损伤,这就需要教师或学生具备一些最基础的急救常识,这对以后的院内处理提供时间非常重要。学校中常出现的急性损伤主要有软组织损伤和骨性损伤(骨折),此两类损伤的急救常识如下。

一、软组织损伤的急救常识

软组织损伤是急性损伤中最常见的,常见的软组织损伤有踝关节扭伤、大腿肌肉拉伤等,以踝关节扭伤最为常见。

(一)踝关节扭伤

踝关节扭伤后全关节均有肿胀、瘀血出现,以外侧最为显著,常伴有功能受限,一般不能负重,极为影响日常生活。踝关节扭伤后出现以外踝压痛为主的全关节疼痛。踝关节扭伤主要是踝关节周围韧带组织的损伤,最常见的损伤就是外侧副韧带,但也会常常合并踝关节其他组织损伤,如三角韧带损伤、软骨损伤等,因此需要重视(见图1)。

图1

踝关节扭伤的治疗主要包括以下几个方面,可根据踝关节临床表现制订治疗计划(见图2)。

保守治疗:保守治疗是最常见的踝关节扭伤的治疗方式,适用于踝关节初次损伤或者无踝关节不稳的患者。急性期应根据RICE原则(即冰敷、加压包扎、休息、抬高患肢);并根据具体情况确定是否需要石膏固定,这是治疗损伤最主要也是最重要的方式,常需固定2~3周后行踝关节功能训练。伤后短期内可使用护踝防止再次损伤。

图2

手术治疗:手术治疗是严重踝关节扭伤的治疗方式,主要是针对踝关节周围韧带全部损伤导致踝关节极为不稳的患者。术后需要石膏固定3周后行踝关节功能训练,并逐步恢复功能。

(二)大腿肌肉拉伤

大腿肌肉拉伤是田径、足球等运动常见的运动损伤,以内收肌群拉伤最为常见。大腿部的内收肌群位于大腿内部,是一组肌肉组织的统称,主要包括阔筋膜张肌、缝匠肌、大收肌、长收肌、短收肌等。奔跑时当大腿肌肉外旋时,内收肌群就会受到很大的拉力,这是由于肌肉的用力收缩或者由于准备活动不充分,导致肌肉紧张,从而很容易损伤肌群(见图3)。

图3

患者跑步时,突感大腿内侧疼痛,不能发力或者继续进行运动,就要考虑内收肌的损伤。主要有局部压痛,若出现严重损伤(如肌肉断裂)就会出现局部肿胀明显,最主要的表现是局部凹陷的出现,这也是压痛最明显的地方。所有内收肌群损伤均会出现大腿内收受限,这也是其一个重要特点。

内收肌群拉伤的治疗主要有以下几点:

1.弹力带固定是最好的治疗方法,裹扎后一般都较舒服,并不影响运动(见图4)。

2.慢性损伤时可以增加物理治疗、局部按摩等。

3.若上述治疗仍不见效可以局部使用激素治疗,此方法效果明显,但不能长期实用。

图4

二、骨折与脱位的急救常识

骨折在运动中也是比较常见的运动损伤,主要有四肢骨折和脊柱骨折。最常见的骨折是由于外力造成的,如摔倒时肩关节着地造成的锁骨骨折、膝关节着地造成的髌骨骨折等;在篮球运动中,手撑地造成的手舟骨骨折非常常见且很容易漏诊,需要引起注意。

(一)四肢骨折

1.腕舟骨骨折

腕舟骨位于近排腕骨的桡侧,但排列位于远近两排腕骨之间,在功能上发挥桥接、控制和协调的作用。腕舟骨骨折多发生于青壮年,常由间接暴力致伤:跌倒手掌触地,手腕强度背屈,轻微桡偏,桡骨背侧缘切断舟骨。多发于篮球、足球、排球等剧烈运动。

腕舟骨骨折主要症状为:伤后局部肿胀、疼痛,腕关节活动受限且疼痛加重,鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛感,第2、3掌骨头纵向叩击痛,但陈旧性损伤上述症状可能不明显。X线检查是确诊依据,最主要的是要拍腕关节的蝶位片(见图5)。

图5

对腕舟骨骨折的治疗选择取决于骨折的稳定性以及移位情况。

无移位的稳定的腕舟骨骨折。对于早期的无移位的稳定的舟骨骨折采用拇指人字石膏固定,一般愈后较理想,10周内愈合率可达95%。若误诊或漏诊,则其愈后就会不理想,若固定20周后无愈合迹象,则要手术治疗(见图6)。

图6

移位的不稳定的腕舟骨骨折。保守治疗很难达到成功复位,而且由于该骨折的愈合率较低,因此主要选择手术治疗。

2.四肢长骨骨折

四肢长骨骨折在运动中十分常见,现举例说明(见图7):

图7-1 股骨骨折

图7-2 髌骨骨折

图7-3 锁骨骨折

当前对骨折最常见的处理方式就是石膏固定或者手术治疗。急救最主要且最有效的方法就是抢救生命(股骨骨折会大量失血)、保护患肢、迅速转运以及尽快得到妥善处理。因此,在平时活动中出现骨折时需要及时就医。

图8

(二)脊柱骨骨折

脊柱骨骨折病情危重,急救非常重要。多见于高处坠落伤(见图8)。

脊柱骨损伤的急救方式非常重要。脊柱骨骨折的患者,最需要注意的就是搬运过程中不要出现二次损伤,这样会加重病情,甚至会导致截瘫等严重并发症。在搬运脊柱损伤的患者时最好有3~4人参与搬运,并要使用硬板担架或门板等(见图9)。

图9

具体步骤如下:

1.一人固定头部,保护颈椎,双手置于患者肩下,双轴固定头颈部。若怀疑有颈椎损伤,可佩带颈托进一步保护颈椎,避免加重损伤。

2.两至三人在病人右侧,双上肢完全拖住患者背部。

3.所有人都应该单膝跪地,然后慢慢起身。

4.四人同时用力,保持患者身体直立。

5.用绷带将患者固定于担架上,搬运患者。

三、运动损伤的预防

(一)加强防伤意识,运动时集中精神。

(二)重视准备活动的重要性,活动中注意保护。

(三)合理训练,注意不要发生因过度训练而造成的运动损伤。

(四)注意动作的准确性。

李伟,博士,主治医师。就职于国家体育总局运动医学研究所体育医院康复医学科,从事运动医学临床工作及相关科研工作多年,曾兼任中国国家女足及国家少年男足队医,并任天津东亚运动会中国代表团医务官。现主持并参与多项国家体育总局科研课题及国家乒乓球队、花样游泳队、橄榄球队及蹦床队等项目备战奥运攻关课题,并有数篇学术论文在本专业核心期刊发表。

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