张　玉，李　蕊 ，田慧艳*，张亦心，刘效群 ，李国正

(1.河北省计划生育科学技术研究院门诊部，国家人口计生委计划生育与优生重点实验室，河北 石家庄 050071;

2.河北省石家庄市平安医院超声科，河北 石家庄 050021)

·论著·

经阴道与腹部彩色超声诊断宫腔内病变的对比研究

张玉1，李蕊2，田慧艳1*，张亦心1，刘效群1，李国正1

(1.河北省计划生育科学技术研究院门诊部，国家人口计生委计划生育与优生重点实验室，河北 石家庄 050071;

2.河北省石家庄市平安医院超声科，河北 石家庄 050021)

[摘要]目的探讨经阴道与腹部彩色多普勒超声(彩超)检查在宫腔内病变诊断中的价值。方法选择疑似宫腔内病变患者246例，回顾分析其临床资料，上述患者先后采取腹部和经阴道彩超检查，分析两者诊断宫腔内病变的价值，并将超声结果与病理诊断结果进行对比。结果病理结果显示的病变类型包括子宫内膜增生24例、黏膜下肌瘤46例、子宫内膜息肉56例和子宫内膜癌10例。2种方法子宫内膜增生阳性检出率差异有统计学意义(P<0.01)。经阴道彩超检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值高于腹部彩超检查。结论经阴道彩超检查对宫腔内病变的准确性相对较高，可作为临床首选的检查方式。

[关键词]子宫疾病；超声检查；对比研究

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.05.033

宫腔内病变作为妇科常见病变类型，对女性健康造成严重影响。月经紊乱、阴道不规则出血、不孕等是该类病变的常见表现，子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、宫内残留物、子宫黏膜下肌瘤等是常见类型。相关报道[1-2]指出早期准确诊断是该类疾病治疗的关键。腹部和经阴道彩色多谱勒超声(彩超)是临床相对简便的检查方式，能够较为直观地显示病灶位置，已广泛应用于妇科疾病的诊断。本研究对比分析2种检查方式在宫腔内病变诊断中的价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取2011年6月—2013年4月河北省计划生育科学技术研究院疑似宫腔内病变患者246例，年龄24~62岁，平均(43.2±6.8)岁，绝经前139例，绝经后107例，均因阴道不规则出血、腹痛和不孕等入院接受检查，自愿签署知情同意书。

1.2研究方法所有患者先后采取腹部和经阴道彩超检查，分析两者诊断宫腔内病变的价值，并将超声结果与病理诊断结果进行对比。

1.3超声检查应用GELOGIQ5 型彩色多普勒超声诊断仪。患者入院后先进行腹部彩超检查，检查前告知患者保持膀胱适度充盈，仪器探头频率设定3.5 MHz，检查时取仰卧位，行横切、纵切及斜切等多面检查，主要观察子宫大小形态、内膜厚度和宫腔积液等。腹部检查结束后嘱患者排空尿液，探头频率设定5~7 MHz，取膀胱截石位，暴露出外阴部，适量耦合剂置于避孕套，阴道探头套入，并将头端气泡排除，探头随之缓慢进入阴道，贴近阴道穹窿，旋转、推拉、倾斜探头行多切面扫描检查，全面了解宫腔内情况。

1.4统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验和确切概率法；敏感度、特异度等评价采用四格表诊断性试验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声图像比较经阴道彩超检查显示子宫内膜存在程度不同的增厚或呈现团块状回声，病灶边界相对清晰，对病灶可进行初步定位，清楚显示良性病变(图1)和恶性病变(图2)；腹部彩超检查显示子宫内膜呈现程度不同增厚，图块状回声有高有低，病灶边界和基底难以辨别(图3)。

图1子宫内膜增生彩超表现(A)，血流频谱(B)
图2子宫内膜癌彩超表现(A)，血流频谱(B)
图3子宫内膜增生二维超声(A)，子宫内膜癌二维超声(B)

2.22种检查方式的诊断效果246例患者均接受病理检查，诊断出妇科疾病136例(包括子宫内膜增生24例，黏膜下肌瘤46例，子宫内膜息肉56例，子宫内膜癌10例)，阳性检出率55.3%(136/246)；经阴道彩超诊断子宫内膜增生准确度较高，所有病例均无漏诊，腹部彩超诊断准确度较差(P<0.01)；对黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉和子宫内膜癌，2种方法诊断阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。 见表1。

2.3金标准对经阴道和腹部彩超评价病理阳性检出率55.3%(136/246)，经阴道彩超阳性检出率47.2%(116/246)，腹部彩超阳性检出率42.7%(105/246)，病理与经阴道彩超比较差异有统计学意义(χ2=10.000，P=0.027)，病理与腹部彩超比较差异亦有统计学意义(χ2=13.535，P=0.000)；以病理诊断为金标准，分别评价2种检查结果的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值，结果显示，经阴道彩超检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值高于腹部彩超检查。见表2。

表1　经阴道与腹部彩超临床诊断结果比较

*确切概率法

3讨论

宫腔内病变是常见的妇科疾病，宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、子宫内膜癌等均属于该类病变，上述疾病类型的外在表现有腹痛、不孕、阴道不规则出血等，各类型缺乏特异性表现，给临床鉴别造成一定的困难[3-5]。随着医疗检查技术的不断发展，尤其是超声学在医学界的广泛应用，为各类疾病的诊断和治疗提供了可靠的依据。有报道[6]指出超声技术在实际应用中能够较好地显示病灶位置，而且还可以对病灶进行动态监测，重复性好，普遍被患者所认可。腹部彩超和经阴道彩超是妇科中简便的检查方式，尤其是对宫腔内较大病变的诊断非常确切，较好地弥补了宫腔内病变外在表现相近造成的不利影响[7]。

本研究以病理检查结果为标准，比较分析了腹部彩超和经阴道彩超在宫腔内病变诊断中的价值，腹部彩超检查时需要患者憋尿，所用超声仪器的探头频率低，而经阴道彩超检查时直接深入阴道，探头频率高，分辨效果明显高于腹部彩超，可对宫内行动态立体化成像，空间关系明确，能够获取二维超声不可获取的冠状面图像，因此对宫腔内病灶显示更加清晰[8]。超声检查主要根据子宫内膜形态、大小、厚度、回声类型以及病灶处血流情况来判断宫腔内病变类型[9]。经阴道彩超探头邻近阴道穹窿，扫描图像清晰，所能获得的信息更加完善，对子宫内膜增生的24例患者无1例漏诊，全部检出，而腹部彩超则漏诊了6例，经阴道彩超结果明显好于腹部彩超。子宫内膜增生表现为月经失调、不育和阴道不规则出血，为体内雌激素过量刺激而引发的子宫内膜过度生长性疾病，内膜增厚在8~11 mm范围，2种方式均能准确检出，经阴道彩超显示宫腔内均匀增强回声区，子宫肌层边界清洗，血流信号相对稀少，能辨别出子宫内膜腺瘤和子宫内膜腺囊型[10]。但腹部彩超对宫腔内状况的鉴别效果较差，对黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉和子宫内膜癌未显示特别的优势，腹部彩超诊断黏膜下肌瘤准确率为80.43%，黏膜下肌瘤多数不表现症状，少数阴道出血，腹部彩超对肌壁间肌瘤的检查效果较差，经阴道彩超可表现出宫内实性低回声团，半环状、环状血流信号，内部呈星点状或网状。而在黏膜下肌瘤的诊断中，腹部彩超与经阴道彩超的检出率对比差异无统计学意义(P>0.05)。石秋玲等[11]分析超声对黏膜下肌瘤的诊断价值，其符合率达到了96.88%，认为经阴道彩超可以有效地诊断黏膜下肌瘤。本研究结果与之有部分一致，均认为使用经阴道彩超可以有效地进行临床诊断和筛查。子宫内膜息肉临床表现包括月经不调、白带异常和阴道不规则出血，该病是由内膜腺体和间质增生所产生的肿块，腹部彩超显示椭圆形或小圆形形态，回声不均匀，经阴道彩超显示宫内高回声团混杂小无回声区，基底部显示小血管，周边显示星点状信号，经阴道彩超在该病变中的检出率与腹部彩超差异不明显。

子宫内膜癌是宫腔内的恶性肿瘤，主要表现为阴道不规则出血，腹部彩超显示不同程度内膜增厚，分界模糊，诊断相对困难，经阴道彩超显示宫内不均回声，主要属于增强型回声，团块内探及较丰富网状血流信号，血阻指数显著减弱[12]。经阴道彩超可以更好地观察到患者的肌层浸润深度等，且患者病变部位的血供越丰富，其肿瘤分期越高。本研究中经阴道彩超与腹部彩超对子宫内膜癌的检出率差异不明显，可能是由于收治病例较少的缘故。

综上所述，经阴道彩超和腹部彩超2种检查方式简便、安全，前者的分辨率要好于后者，对病灶的显示更加清晰，提高了宫腔内病变的准确率，适合作为该类病变的首选诊断方案。

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(本文编辑：许卓文)

[收稿日期]2014-04-02；[修回日期]2014-04-22

[基金项目]河北省人口计生委科研计划(2013-A22)

[作者简介]张玉(1976-)，女，河北阜城人，河北省计划生育科学技术研究院主治医师，医学硕士，从事妇产科疾病诊治研究。 *通讯作者。E-mail：cookie506@163.com

[中图分类号]R711.22

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2015)05-0595-03