祝 迪

(江苏省南通大学附属医院手术室226001)

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。为了解决该类患者的排尿功能，输尿管皮肤造瘘和回肠替代膀胱皮肤造瘘是目前最常用的手术方法［1］。因而使得患者的排尿部位和习性发生了改变，排尿不能随意控制，且需长期使用造瘘袋在腹部收集尿液，给膀胱切除造瘘术后的患者生活带来诸多不便。本文对该类患者进行了模式进行系统干预，获得了较为满意的临床效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2013年1月～20l4年12月期间我院泌尿外科收治的54例膀胱切除术后腹壁造瘘的患者，其中男34例，女20例，年龄4O ～78岁，平均(57．9±10．2)岁。随机分为观察组(n=27)和对照组(n=27)。两组患者性别、年龄一般资料无差异(P＞0．05)，具可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组采用膀胱全切腹壁造瘘患者术后常规专业护理措施。1．2．2观察组 在膀胱切除腹壁造瘘的患者术后常规专科护理的基础上，进行全面优质的护理干预。包括(1)健康宣教:有针对性地向患者及家属讲解膀胱全切腹壁造瘘患者术后会面临的问题和应对措施的相关知识、特点，提供必要的医疗和护理指导。(2)心理干预:患者人院后由医护人员进行一对一的心理护理，对患者的性格、文化素养及心理状态做出初步评估，然后有针对性地进行情感支持。对于患者的任何努力和进步都要给予肯定和鼓励，让其感觉到自我价值的体现，充满信心面对困难与挑战。尽量减少膀胱全切腹壁造瘘患者术后的后顾之忧，必要时对其进行心理疏导，消除负性情绪。(3)循证护理:将循证护理贯穿于膀胱全切腹壁造瘘患者围手术期的始终。(4)出院后指导:建立造瘘档案，对出院患者进行定期电话回访。针对膀胱全切腹壁造瘘患者出院后遇到的问题给予解答和指导。

1．3 效果评价方法采用生活质量综合评定问卷［2］: 在两组患者术后1 个月、术后3个月、术后6个月调查他们的生活质量以及并发症发生的情况。采用“社会支持评定量表”进行社会支持评定: 从客观支持、主观支持及社会支持利用度3个维度和10个条目对两组调查者进行评估，评分越高得到的社会支持越多。

1．4 统计方法采用SPSS 17．0统计软件进行分析处理。计量资料以(±s)表示，组间比较采用两样本比较的t检验。以P＜ 0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者生活质量指数维度的比较 观察组术后6个月、12个月躯体功能指数、生理功能指数、社会功能指数均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1

表1 两组患者术后生活质量指数维度的比较(n=27，±s，分)

表1 两组患者术后生活质量指数维度的比较(n=27，±s，分)

组别个月对照组5 ＜0．05 51±6 59±6 63±5 59±5 65±5 71±6 65±6 72±8 77±8观察组 50±6 64±6 70±7 60±7 70±5 78±8 64±7 76±8 84±9 t值 0．673 3．421 4．304 0．412 2．538 3．614 0．603 2．227 3．388 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．0躯体功能指数1个月 3个月 6个月生理功能指数1个月 3个月 6个月社会功能指数1个月 3个月 6

2．2 两组社会支持得分的比较观察组社会支持总分、客 观支持总分、主观支持总分优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0．01)。见表2

表2 两组社会支持得分的比较(n=27，(±s，分)

表2 两组社会支持得分的比较(n=27，(±s，分)

支持利用度对照组客观支持总分组别 社会支持总分主观支持总分＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 50±9 16±4 21±6 9±3观察组 75±9 26±5 31±5 10±3 t值 10．399 8．639 6．107 1．685 P值

3 讨论

造瘘患者由于手术改变了其正常排便途径，术后不能随意控制粪便的排出，使患者的生理、心理受到很大影响，容易造成患者自尊低下和社会障碍等心理变化，加上造瘘患者往往出现不同程度的性功能障碍、尿控能力的改变，患者及家属对相关护理知识的缺乏，使其对康复中出现的问题感到茫然无助，对造瘘患者远期的生活质量产生了极大的影响，严重影响了患者的生活质量［3］。郭淑娟等［4］探讨膀胱癌全切术后尿路造瘘患者术前、术后护理、健康教育和术后尿路造瘘自我护理方法，认为充分的术前准备、精心的术后护理以及恢复期专科人健康教育指导是确保手术成功的关键。何杏勤等［5］研究膀胱癌全膀胱切除回肠代膀胱腹壁造瘘患者对健康教育的需求，结果发现泌尿造瘘患者对家属及医护人员的心理支持、饮食营养、尿袋清洁与更换、康复指导、工作与生活方面指导、造瘘材料选择、腹壁造瘘保护、并发症观察与处理、造瘘周围皮肤护理9方面很想了解的人数占70%以上;泌尿造瘘患者对健康教育的方式需求100%选择面对面讲解;对健康教育时间的需求95%选择手术后为最佳的时间。

生活质量是指一个人在社会和日常生活中的功能能力和主观感觉，是包括生物医学和社会心理的综合概念，也是指不同文化体系和价值体系中的个人对于他们的目标、期望、标准以及与其所关心的事情有关的生存状况的体验，目前已成为一个公认的疗效评价指标［6］。本研究中对照组采用膀胱全切腹壁造瘘患者术后常规专业护理措施;而观察组在膀胱全切腹壁造瘘患者术后常规专业护理措施的基础上，进行健康教育、心理干预、循证护理及出院后指导等护理干预措施。结果观察组术后6个月及12个月躯体功能指数、生理功能指数、社会功能指数均优于对照组。社会支持是指来自社会各方面包括父母、亲戚、朋友等给予个体精神上或物质上的帮助和支持系统，而且个体的特质对一个人的社会支持体系的结构和功能具有决定性影响。本研究中观察组社会支持总分、客观支持总分、主观支持总分均优于对照组，提示护理干预能够改善膀胱全切腹壁造瘘患者的生活质量，促进其生理和心理的舒适，并有效地改善患者的社会支持状况。

［1］马潞林，刘可．腹腔镜技术在膀胱根治性切除术中的应用［J］．中华腔镜外科杂志，2011，4(3):163 ～166．

［2］林玉霞，黄惠贞．循证护理在膀胱癌部分切除术中无瘤技术的应用［J］．国际护理学杂志，2011，30(8):1274 ～1275．

［3］耿素梅，刘萍．老年住院病人健康知识掌握程度与生活质量的相关性［J］．职业与健康，2010，26(12):1371 ～1372．

［4］郭淑娟．膀胱癌膀胱全切术后尿路造瘘的护理体会［J］．中国美容医学，2011，20(6):320．

［5］何杏勤，张艺洪，赖苑红．膀胱全切泌尿造瘘患者的健康教育需求调查分析［J］．中华现代护理杂志，201l，l7(5):554～555．

［6］张嫒，吴一民．医生社会支持及其与人格特质的关系［J］．中华行为医学与脑科学杂志，2011，20(3):275～276．