广西桂林市中医医院普外科(541002)赵红喜

VSD负压封闭引流技术(VSD)为1992年德国ULM大学创伤外科Fleischmann首创，1994年后由裘华德［1］引进国内推广和介绍，是近几年在国内兴起的新技术。VSD是指通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法，将传统的外科置管引流变为全方位引流。土黄连并非抗生素，但又具有清热燥湿，泻火解毒功效，消肿生肌的作用。用其冲洗既起到抗炎作用，又减少了耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月至2014年2月对我科收治的22例复杂皮肤软组织感染的患者进行VSD负压引流配合土黄连溶液冲洗。男15例，女7例，年龄17～62岁。其中手背部软组织缺损6例，上肢软组织缺损8例，小腿软组织缺损5例，大腿软组织缺损3例。面积4×5cm～15×20cm之间，损伤部位修复效果良好。

1.2 方法 连接负压引流装置，检查负压引流管与接头保证负压吸引通畅，土黄连溶液(土黄连∶生理盐水=1∶2)连接过滤装置，再连接VSD引流管的进水管以每分钟15～20滴的速度缓慢滴入VSD覆盖的创面，溶液的量视创面大小而定一般100～300mL不等，每天2～3次，以起到清热解毒，消肿生肌，促进伤口愈合的作用。

1.3 结果 22例皮肤软组织复杂感染创面给予手术清创，VSD敷料覆盖创面配合土黄连溶液冲洗的负压引流装置持续吸引7～10天后行二期植皮，术后18例经5～7天VSD封闭引流，创面行自体中厚皮片植皮术成活。4例感染较重者第二次清创后继续VSD引流、土黄连溶液冲洗，7天后肉芽组织生长，植皮后恢复良好。

2 护理

2.1 引流管护理 保持引流管通畅，避免打折、受压，嘱患者活动时避免牵拉、拖拽引流管。定时挤压引流管、检查引流装置的密闭性，创面敷料塌陷、管型突出、引流管内有液泡波动为有效引流。每4小时倾倒一次引流液，防止负压瓶内负压减少不利于引流。

2.2 病情护理 密切观察患者的生命体征和意识的变化，体温持续升高则提示创面引流无效，或有感染加重的趋势。应及时报告医生更换敷料，并适当加大土黄连冲洗液的冲洗量及冲洗速度，并观察引流液的颜色、性质及量，发现异常及时报告医生。

2.3 心理护理 多与患者交流，向其介绍VSD配合土黄连液冲洗伤口的知识及优点，耐心倾听患者的诉说，鼓励其树立信心。鼓励患者家属多与患者交流，给予患者亲情的温暖，帮助患者走出伤痛。

2.4 疼痛的护理 采用放松疗法分散患者的注意力，如:听音乐、与患者谈话等。创造一个舒适的环境以利于患者休息与睡眠。必要时遵医嘱使用药物止痛。

2.5 饮食护理 进食清淡、易消化、富含高蛋白、高维生素的食物，忌食辛辣刺激等食物。多吃新鲜的水果及蔬菜，多饮水。体质较弱及难进食者，遵医嘱给予肠外营养。

3 体会

VSD负压引流利用半透膜覆盖创面，不仅为创面创造了良好的愈合环境，促进创面自行愈合［2］。而且阻止了外部细菌进入创面，并且保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变成闭合创面。可控制的负压为主动引流提供了动力，促进局部血流量显著增加［3］，再配以土黄连溶液的冲洗，改善了局部微循环，刺激了组织的新生能力［4］。引流期间无须换药，因而减轻了组织水肿及机械牵拉造成的伤害，促进肉芽组织整齐均匀的生长，缩短了创面愈合的时间，减少了患者对换药疼痛的恐惧感，减少了常规换药和引流导致的污染和感染［5］，并减轻了患者的经济负担，及医务人员的工作量，节约了医疗资源。值得临床推广使用。

土黄连又名十大功劳或岩黄连，具有清热燥湿，泻火解毒功效。感染伤口使用土黄连溶液后，可消肿生肌，增强机体免疫功能，有效改善微循环，提高组织修复能力，促进伤口愈合。

［1］裘华德.负压封闭引流技术［M］.北京:人民卫生出版社，2003:24

［2］黎鳌，杨宗成.黎鳌烧伤学［M］.上海:上海科技出版社，2001:109

［3］李靖，陈绍总，许龙顺.封闭负压引流技术对兔耳创面毛细血管及创面愈合的影响［J］.中国临床康复，2004，8(5):904

［4］孙士锦，姚元章，李英才，等.负压封闭技术治疗下肢慢性大面积溃疡24例机制研究［J］.中国临床康复，2003，7(4):577

［5］彭建宇，孙秀玲.封闭式创面负压引流技术的研究及应用进展［J］.护理研究，2002，16(12):692