黄洁玉

云南省疾病预防控制中心结防所，云南昆明 650000

在临床上，颈部淋巴结核是肺外结核中最为常见的，其多发于年青人，内科治疗常用抗结核抗痨治疗，但是仍有很多患者无法有效控制病情[1]，出现局部脓肿液化，加重病情，给患者带来巨大痛苦，为了探讨外科手术治疗的效果，该研究随机选取该医院2012年1月—2013年3月收治的颈部淋巴结核病患50例比较保守治疗或手术对颈部淋巴结核的治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该医院收治的颈部淋巴结核病患50例作为手术组，实施手术治疗。以同期实施保守治疗者50例作为保守组。其中手术组男性病患24例，女性病患26例；年龄25～46岁，平均年龄（31.32±11.61）岁；体重 50～83 kg，平均体重（63.77±10.51）kg；保守组男性病患25例，女性病患25例；年龄22～45岁，平均年龄（30.66±11.31）岁；体重 49～84 kg，平均体重（63.41±10.72）kg。 用统计学软件对比两组病患的一般资料，组间差异经统计学软件参数检验显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

保守组病患实施保守治疗，常规抗结核药物利福平、异烟腆、毗嗦酞胺、乙胺丁醇和链霉素，并给予中药制剂康复新液治疗。治疗12个月。

手术组病患实施外科手术治疗。若患者具有完整淋巴结包膜，则沿着淋巴结包膜采用弯钳进行钝性分离，完整摘除淋巴结，多发淋巴结核给予逐一摘除，以彻底清除病灶，手术后给予一期缝合切口。若患者淋巴结病灶破溃不完整，有大量脓液和坏死组织，需要先用刮匙将包块坏死组织刮除，然后用弯钳把周围组织撑开，仔细进行病理组织探查，确保无残留，彻底清除干净后，术后残腔放置常规橡皮引流条，将切口缝合，并用纱球进行加压固定，压迫时间在72 h以上，直到周围组织水肿基本消失，渗出逐渐减少。

1.3 评价指标

对比两组在治疗总有效率、复发率、不良现象等方面的差异性。

治疗效果：①肿大颈部淋巴结吸收消散，临床症状缓解为吸收；②淋巴结吸收在2/3以上且临床症状缓解为显效；③淋巴结吸收1/2以上且临床症状改善为有效；④淋巴结不变甚至增大，临床症状加重为无效。总有效率为吸收率加显效率加有效率[2]。

1.4 统计方法

病患一般资料和治疗结果等有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时年龄、体重等计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。治疗效果、复发率和不良反应、性别等计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

手术组病患治疗总有效率明显高于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 保守组和手术组治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 复发率和不良现象对比

手术组病患复发率明显低于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术组病患不良现象发生率跟保守组接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 保守组和手术组复发率和不良现象比较[n（%）]

3 讨论

颈部淋巴结核保守治疗包括抗结核常规药物等综合治疗[3]。颈部淋巴结核具有缓慢隐匿特点，病程长，无典型早期症状，因此常用抗生素等治疗，结果耐药菌出现频率逐渐升高[4-5]，加上人口流动大，保守治疗结核病很难达到良好效果。采用手术治疗可以一次性将患者病灶去除，且对于存在化脓红肿等现象的患者，可以将脓液去除，彻底刮净肉芽和干酪坏死组织，在术后残腔放置抗痨药物，以提高患者伤口愈合率[6]。

目前认为化疗对淋巴结结核治疗是有效而可靠的，多数以淋巴组织增生、形成结节或肉芽肿为病理改变淋巴结结核是可以治愈的(约占70%)，但也有一部分化疗效果欠佳，患然经过规范的抗结核化疗，仍有20%转为寒性脓肿，因此，目前越来越多的学者主张采用以手术治疗为主的综合治疗。对结节型、浸润型和窦道型的手术治疗术式有了统一的认识，认为采用病灶清除术加局部淋巴结清扫术是最有效的手术方式。在该研究中，选取颈部淋巴结核病患50例作为手术组，实施手术治疗。以同期实施保守治疗者50例作为保守组，结果显示，采用手术治疗的总有效率高达96.0%，明显优于保守治疗的72.0%，且手术治疗复发率为4.0%，保守治疗复发率高达12.0%。这说明符合手术指征的患者行手术治疗效果更佳，治疗更为彻底，主要是其能够彻底清除病灶，降低复发率。而从两组的不良现象来看，差异并不大，这说明手术治疗主要术中操作熟练，严格遵守操作规范，能够大大降低手术带来的并发症，安全性高。但需要注意的是，并不是所有患者都适合直接行手术治疗。有研究表明[7-8]，对于脓肿型淋巴结核因为张力大，应避免切开引流，可以先给予抗结核药物进行治疗，待患者炎症有所缓解后全部清除结核病变组织，手术后再继续使用全身抗结核药物进行治疗。

综上所述，颈部淋巴结核手术治疗和保守治疗都有一定的效果，但是相对来说，颈部淋巴结核的外科治疗方法更为简单，治疗时间短，治疗彻底，治愈率高，且复发率低，比较安全，值得在临床上推广应用。

[1]樊艳青,谭正,黄枫，等.颈部淋巴结核的MRI和CT影像特征与病理学对照分析[J].放射学实践,2013,28(6):628-631.

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[3]李泽群.手术治疗68例颈部淋巴结核患者回顾性分析[J].医学信息,2014(33):250-251.

[4]陈云.麻醉护士在颈部淋巴结核手术围术期麻醉配合体会[J].医学信息,2014(9):530.

[5]华欣,魏国,赵勇，等.淋巴结活检术在HIV/AIDS合并颈部淋巴结核诊断中的应用[J].医学信息,2014(31):33-34.

[6]迪丽达尔·塔西甫拉提,居来提·吐尔逊,阿地力·莫明，等.颌面颈部淋巴结结核435例回顾性分析[J].中国美容医学,2015(1):23-26.

[7]范玉云,刘洪涛,谭红莲，等.颈淋巴结核手术患者的医学应对方式[J].医学信息,2014(14):170-171.

[8]林晓峰,李蔚,韦一，等.持续负压引流术在寒性脓肿型淋巴结核手术摘除中的应用[J].医学临床研究,2013,30(6):1156-1158.