张玉莲 桑希生

（1黑龙江省哈市安静社区卫生服务中心中医科，哈尔滨150000；2黑龙江中医药大学中医基础理论教研室，哈尔滨150040）

小建中汤治疗焦虑症33例

张玉莲1桑希生2△

（1黑龙江省哈市安静社区卫生服务中心中医科，哈尔滨150000；2黑龙江中医药大学中医基础理论教研室，哈尔滨150040）

目的探讨以小建中汤治疗焦虑症的临床疗效及不良反应。方法将66例焦虑症患者随机分为治疗组和对照组各33例，治疗组应用以小建中汤治疗，对照组应用舒肝解郁胶囊治疗，疗程均为6周。采用汉密顿焦虑量表（HAMA）于治疗前及治疗6周末评定临床疗效，用药物副作用于治疗6周末评定药物不良反应。结果治疗6周末，两组内治疗前后汉密顿焦虑量表评分有显著性差异（P＜0.05），两组间比较有显著性差异（P＜0.05）。治疗组有效率为97%，对照组为90.9%，治疗组优于对照组。治疗组不良反应程度明显低于对照组。结论小建中汤治疗轻中度焦虑疗效优于舒肝解郁胶囊，不良反应较舒肝解郁胶囊轻。

小建中汤；焦虑症；舒肝解郁胶囊；脾郁；中医药疗法

在现代社会，由于生活节奏快，社会需求人才相对要求较高，以至于很多人群面临着学习、生活和工作压力，焦虑症成为了常见的精神疾病，但是一般情况下焦虑症只会危及广大患者的情绪，如果得不到正确的治疗，迁延日久则有可能危及患者的心智功能，长期不愈，甚至还会萌生自杀的念头，此病西药治疗副作用较大，所以更多的患者渴望寻求中医治疗，我们中医医师就需要在临床中不断积累经验，并敢于打破常规，进行创造性的治疗，很多医家治疗情志病大多从肝郁来论治，而笔者认为焦虑症并非肝郁，而是脾郁，当从脾来论治。应用小建中汤治疗，取得满意疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究共观察病人66例，按年龄、病情随机分为两组:小建中汤治疗组和舒肝解郁胶囊对照组。治疗组33例；年龄18～60岁；病程最长2.5年，最短4个月；学历:大学16例，高中10例，初中7例。对照组33例；年龄18～60岁；病程最长2.5年，最短4个月；学历：大学18例，高中9例，初中6例。两组学历、年龄、病程、病情程度等资料比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择以焦虑症就诊，经汉密顿焦虑量表检查和临床表现诊断的焦虑症，其中除外有严重的自杀行为及倾向的；有滥用药物及酒精依赖史；排除甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发性焦虑；妊娠及哺乳期妇女。排除各种药物及其他疾病伴发的焦虑。近期内（2周）未用过抗焦虑药及中药治疗。

1.3 诊断标准按照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》［1］1）符合神经症的诊断标准。2）以持续的原发性焦虑症为主并符合下列2项：（1）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆。（2）伴有自主神经症状或运动性不安。3）符合症状标准至少已6个月。

1.4 焦虑测评标准均经汉密顿焦虑量表（HAMA）［2］测定，且总分均＞14分。

1.5 治疗方法治疗药物：以小建中汤为基础方加减而成（桂枝15 g，生白芍30 g，黄精20 g）。中药汤剂由本院药房提供，中药每日一剂，每次200 ml，分早、晚各1次口服；2周为一个疗程，连服3个疗程。对照组服用舒肝解郁胶囊，每次2粒，每日2次，每天早晚各一次。两组各服用6周。

1.6 疗效观察

1.6.1 疗效判定标准痊愈：经治疗后焦虑症状完全消失，HAMA＜7分者。显效：焦虑症状明显减轻，HAMA＜13分者。有效：焦虑症状减轻，治疗后HAMA评分下降2分以上者。无效：症状无明显改善，HAMA评分未下降者。所有数据采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理。

2 结果

见表1、表2。

表1 焦虑症的治疗结果［例（%）］

表2 两组焦虑症患者治疗前后HAMA评分比较（x±s，分）

综上，小建中汤治疗焦虑症的痊愈率和有效率均优于对照组，对消除患者的自觉主证有良好的作用，能明显改善焦虑症的心智状态。

2.1 两组不良反应比较治疗期间，2组均未出现血、尿常规，肝、肾功能，心电图等异常。对照组共有18例出现不良反应，其中头晕、乏力7例，震颤2例，躁动2例，入睡困难5例，口干、便秘2例；治疗组有6例出现不良反应，其中头晕、乏力3例，恶心2例，食欲下降1例。

3 讨论

焦虑症堪称情志疾病，属中医“郁证”范畴。《内经》所论脏腑与情志配属中，“脾在志为思”，《灵枢·本神》有:“因志而存变为之思”，《素问·阴阳应象大论》中“思伤脾”，《素问·宣明五气》篇云:“脾藏意”。《灵枢·本神》所云:“脾愁忧而不解则伤意，意伤则乱”，《素问·举痛论》中“思则气结”。《推求师意·郁病》所论:“郁病多在中焦”。由此可见，历代医家均认为焦虑症的病因为思伤，病位在脾脏，其病机为脾不能化生精血导致脾气呆滞，形成脾郁。

仲景书中小建中汤证的2条原文指出，小建中汤主治“心中悸而烦”，及“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥”者。小建中汤病因为饥伤与思伤，病位在脾脏，病机为脾气郁结，日久，不能化生气血，导致脾气呆滞。正好与焦虑症的病机脾郁吻合，所以用小建中汤治疗焦虑症效果甚佳。桂枝振奋脾阳，桂枝是张仲景治疗情志类疾患的常用有效药物之一，主要在于桂枝可调节情绪、安定心神。［3］现代药理学也证明，桂枝、吴茱萸的确可以起到镇静安神作用。［4］芍药和阴行滞气，故用小建中汤之桂芍建立中气，恢复脾之化生的功能，饴糖为原料，易消化，为气血化生之源，临床用黄精等药代替饴糖，以达建立中气、益气养阴、和畅气血之功。诸药合用，共奏化生脾气、镇静安神之效。本研究结果表明，小建中汤治疗轻中度焦虑的疗效优于舒肝解郁胶囊，且副作用明显轻于舒肝解郁胶囊，差异有显著性意义（P＜0.05），值得临床推广应用，说明小建中汤治疗轻中度焦虑症切中病机，故疗效可靠。

［1］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:106.

［2］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1988：133-136.

［3］朱文清，吴中平.张仲景运用桂枝治疗情志疾患规律探析［J］.中医杂志，2014，55（20）:1730.

［4］侯家玉.中药药理学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:30，114.

Xiaojianzhong Decoction in Treating Anxiety Disorders for 33 Cases

ZHANGYulian1，SANGXisheng2
（1.Department of TraditionalChineseMedicine，HarbinAnjingCommunityHealthServiceCenter，Harbin150000，China；2.TeachingandResearchSectionof BasicTheoryof TraditionalChineseMedicine，HeilongjiangUniversityof ChineseMedicine，Harbin150040，China）

Objective To discuss the clinical curative effect and adverse reactions of Xiaojianzhong decoction in treating anxiety disorders.Methods 66 cases of patients with anxiety disorders were randomly divided into treatment group and control group，and each group had 33 cases.The treatment group was treated with Xiaojianzhong decoction.The control group used Shugan Jieyu capsule.The treatment course was 6 weeks.The clinical curative effect was evaluated before and after 6 weeks'treatment by Hamilton anxiety scale（HAMA），and the adverse drug reaction was evaluated at the end of 6 weeks.Results After 6 weeks'treatment，the Hamilton anxiety scale scores of the two groups before and after treatment had significant difference（P＜0.05），and there was significant difference between the two group（P＜0.05）.The effective rate of the treatment group and the control group was 97%and 90.9%，respectively.The effective rate of the treatment group was better than that of the control group.The adverse reactions of the treatment group were significantly lower than that of the control group.Conclusion The curative effect of Xiaojianzhong decoction in the treatment of mild-to-moderate anxiety disorders was better than that of Shugan Jieyu capsule，and the adverse reaction was lighter than that of Shugan Jieyu capsule.

Xiaojianzhong decoction；anxiety disorder；Shugan Jieyu capsule；spleen depression；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.068

1672-2779（2015）-16-0139-02

：张文娟本文校对：梁毓

2015-06-25）

△指导老师