韩庆华，刘 霞

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

综合干预对极低出生体重儿婴儿期生长发育的影响*

韩庆华，刘 霞△

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

目的：探讨出院后早期综合干预对极低出生体重儿婴儿期体格和运动发育的影响。方法：以我院35例极低出生体重儿为干预组，以同期40例正常健康足月儿为对照组，干预组早期给予系统化的综合干预。分别于3月龄、6月龄、9月龄、12月龄时观察两组体格发育和运动发育情况。结果：干预组极低出生体重儿在出生、3月龄、6月龄时体格和运动发育均明显落后于对照组足月儿（P＜0.05）。9月龄时，极低出生体重儿身长、体重和运动发育已达足月儿水平（P＞0.05）；但干预组极低出生体重儿的头围仍小于对照组足月儿（P＜0.05）。12月龄时，极低出生体重儿的体格发育和运动发育均已达足月儿水平（P＞0.05）。结论：出院后早期对极低出生体重儿实施综合干预，能使极低出生体重儿在婴儿期完成体格和运动发育的追赶生长，达到正常发育的水平。

极低出生体重儿；足月儿；早期综合干预

随着新生儿急救和监护技术的不断进步，极低出生体重儿存活率已显著提高，但由于各器官发育不成熟、身体储备及体内物质的丢失，易发生宫外生长发育迟缓（EUGR）和运动发育落后［1］。极低出生体重儿的生长发育迟缓不仅关系到近期体格发育和并发症，还会影响远期健康。因此，出院后随访和早期综合干预是极低出生体重儿治疗的重要部分。本研究观察了早期给予综合干预对极低出生体重儿体格和运动发育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年7月至2013年7月在我院新生儿病房住院的极低出生体重儿35例为干预组，能坚持在我院儿童保健门诊定期随访；以同期在我院产科出生、坚持定期随访的正常健康足月儿40例为对照组。干预组中男23例、女12例，胎龄28-34周、平均30.6周，均为适于胎龄儿，其中双胎3例；对照组中男26例、女14例，胎龄37-41周。干预组与对照组家庭背景、父母文化程度、父母年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 随访方法：建立随访档案，6个月以内每月1次，6个月以后每2月1次。分别在3、6、9、12月龄比较两组各项指标情况。两组均指导科学喂养及育儿方式，包括辅食添加和维生素及铁剂的补充，指导常见病的预防及治疗工作。干预组在此基础上使用北京协和医院鲍秀兰编写的《0-3岁儿童最佳的人生开端》一书中0-3岁教育大纲进行体格及运动发育全面综合的早期系统化干预［2］。

1.2.2 效果评估：体格发育以身长、体重、头围表示，使用WHO指定的正常足月儿生长发育（身长、头围、体重）指标标准值。运动发育以PDMS-2运动发育量表评估，年龄＜2岁的早产儿需矫正年龄，评估结果最终以发育商表示，包括粗大运动商（GMQ）、精细运动商（FMQ）和总运动商（TMQ），分值121-130分为优秀、111-120分为中上、90-110分为中等、80-89分为中下、70-79分为差、35-69分为非常差［3］。

1.3 统计分析 应用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料的组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组极低出生体重儿在出生、3月龄、6月龄时体格及运动发育均落后于对照组足月儿（P＜0.05）。9月龄时，极低出生体重儿身长、体重及运动发育均已达足月儿水平，干预组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但干预组极低出生体重儿的头围仍小于对照组足月儿（P＜0.05）。12月龄时，极低出生体重儿的体格发育和运动发育均已达足月儿水平，干预组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1-2：

表1 两组体格发育情况比较（±s）

表1 两组体格发育情况比较（±s）

例数 　 　　干预组 　　对照组 　t 　P 35 　40身长（cm） 　39.6±1.3 　51.2±1.0 　41.36 　　＜0.05出生时 　　体重（kg） 　1.32±0.1 　3.46±0.3 　35.28 　　＜0.05头围（cm） 　27.7±1.6 　34.2±0.8 　21.70 　　＜0.05身长（cm） 　52.4±1.6 　61.4±1.2 　26.71 　　＜0.05 3月龄 　　体重（kg） 　4.76±0.2 　6.46±0.4 　26.05 　　＜0.05头围（cm） 　35.7±1.0 　40.2±0.8 　19.84 　　＜0.05身长（cm） 　63.0±1.7 　69.1±1.6 　15.90 　　＜0.05 6月龄 　　体重（kg） 　6.76±9.4 　7.62±0.3 　10.05 　　＜0.05头围（cm） 　39.6±1.0 　40.4±0.8 　12.45 　　＜0.05身长（cm） 　71.7±1.3 　72.4±1.4 　1.85 　　＞0.05 9月龄 　　体重（kg） 　8.29±0.2 　8.42±0.3 　1.96 　　＞0.05头围（cm） 　43.4±1.0 　44.0±0.8 　3.17 　　＜0.05身长（cm） 　76.1±1.1 　76.2±1.4 　0.43 　　＞0.05 12月龄 　　体重（kg） 　9.75±0.3 　9.89±0.3 　1.74 　　＞0.05头围（cm） 　45.5±0.6 　45.8±0.6 　1.91 　　＞0.05

表2 两组运动发育情况比较（±s）

表2 两组运动发育情况比较（±s）

例数 　 　　干预组 　　对照组 　t 　P 35 　40 GMQ 　76.3±3.2 　89.4±2.7 　18.95 　　＜0.05 3月龄 　FMQ 　77.3±2.8 　89.6±2.6 　19.98 　　＜0.05 TMQ 　75.3±8.1 　89.3±3.1 　10.09 　　＜0.05 GMQ 　92.2±2.5 　102.9±2.7 　16.90 　　＜0.05 6月龄 　FMQ 　92.8±2.6 　101.3±2.7 　14.01 　　＜0.05 TMQ 　93.5±2.2 　99.9±1.9 　13.38 　　＜0.05 GMQ 　114.9±3.1 　115.0±3.9 　0.07 　　＞0.05 9月龄 　FMQ 　115.1±3.1 　115.4±3.8 　0.43 　　＞0.05 TMQ 　113.8±3.5 　114.3±3.5 　0.59 　　＞0.05 GMQ 　119.0±2.2 　119.9±2.7 　0.43 　　＞0.05 12月龄 　FMQ 　120.2±2.8 　120.4±2.4 　0.38 　　＞0.05 TMQ 　119.7±1.9 　120.2±2.8 　1.02 　　＞0.05

3 讨论

极低出生体重儿（VLBWI）是指出生体重＜1500g且＞1000g的新生儿［4］。由于先天因素的影响，出生后一段时间生长发育会相对落后于正常健康足月儿，但具有很大的生长潜能，最佳时期是婴儿期，会有明显的追赶生长［5］。极低出生体重儿大多为早产儿，并发症较多，早期营养摄入不足、感染及各种并发症均可影响其生长发育，出院后的早期干预对极低出生体重儿的影响越来越重要。国内已有相关文献报道，早期、持续、合理的综合干预能很好地刺激极低出生体重儿的生长潜能，可使极低出生体重儿的体格发育和运动发育达到甚至超过足月儿水平。

本研究对极低出生体重儿进行了早期综合干预，随访发现，出生至6月龄，干预组的体格发育和运动发育均落后于对照组，但差距随着月龄的增长逐渐减小，表明出院后合理、科学的指导喂养（如早产儿配方奶喂养、合理添加辅食及维生素）、根据发育迟缓进行的强化训练（如新生儿抚触、婴儿操、视物跟踪、抓拨浪鼓、拿捏积木、俯卧、竖头、翻身、独坐等训练方法）可使极低出生体重儿呈现出快速追赶生长的趋势，但仍落后于足月儿，说明追赶生长是维持较长时间的一个过程，需要家长和医务人员持久干预。至9月龄，极低出生体重儿的身长、体重已达足月儿水平，说明长期合理的营养指导及各项粗细运动的强化训练，全方位的给予认知、语言、情感、交往能力、抚触、被动体操、主动运动训练和营养支持，以及家长的积极配合和良好的依从性等对极低出生体重儿的生长发育都很重要，但此阶段的头围仍未能达到足月儿水平，说明脑部追赶发育的速度相对较慢。极低出生体重儿出生时大脑发育尚未成熟，0-3岁是脑部发育最迅速的时期，良好的刺激和干预，对脑的结构和功能具有有益的重要影响。至12月龄时，无论是体格发育还是运动发育，极低出生体重儿均已达足月儿的水平，部分极低出生体重儿的发育甚至优于足月儿。

综上所述，通过全方位、合理、持续的综合干预能使极低出生体重儿在婴儿期完成体格和运动发育的追赶生长，达到正常发育的水平。但本研究主要针对早产所致的极低出生体重儿，对于宫内生长发育迟缓所致极低出生体重儿，综合干预能否完成追赶生长，有待进一步探讨。

［1］吴繁，崔其亮，张慧，等.极低出生体重早产儿288例体重增长速度和相关影响因素调查［J］.中国新生儿科杂志，2012，27（4）：237-242.

［2］鲍秀兰，孙熟英，虞人杰，等.塑造最佳的人生开端—新生儿行为与0-3岁潜能开发指南［M］.北京：中国商业出版社，2011.50-69.

［3］福利奥，菲威尔.李明，黄真译.Peabody运动发育量表（上册）［M］.第2版.北京：北京大学医学出版社，2005.307.

［4］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2012.56.

［5］Mlvin DL， William BC， Allen CC. Developmental and behavioral pediatrics［M］. 3rded. Philadephia： Saunderscompany， 1999. 263-275.

INFLUENCES OF COMPREHENSIVE INTERVENTION ON GROWTH AND DEVELOPMENT OF VERY LOW BIRTH WEIGHT INFANT IN INFANCY

HAN Qing-hua， LIU Xia

（Affiliated Hospital of Chengde Medical College， Hebei Cheng 067000， China）

Objective： To explore the influences of early comprehensive intervention out of hospital on physical and motor development of very low birth weight infants （VLBWI）. Methods： 35 VLBWI that hospitalized in our hospital were used as intervention group， 40 healthy full term infants as control group. The infants in intervention group were given early systemic comprehensive intervention. The physical and motor developments of infants in 2 groups were respectively observed at 3 months， 6 months， 9 months and 12 months age.Results： The physical and motor development of VLBWI at birth， 3 months and 6 months age were obviously lagged behind healthy full term infants（P＜0.05）. At 9 months age， theheight， body weight and motor development of VLBWI already reached healthy full term infants（P＞0.05）； but the head circumference of VLBWI was still less than that of healthy full term infants （P＜0.05）. At 12 months age， the physical and motor development of VLBWI all reached healthy full term infants（P＞0.05）. Conclusions： Early comprehensive intervention out of hospital in infancy can stimulate the growth potential of VLBWI and help them achieve normal developmental level.

Very low birth weight infants （VLBWI）； Full term infants； Early comprehensive intervention

R722.6

A

1004-6879（2015）02-0124-03

2014-07-09）

* 河北省人口计生委2012年科研计划指定课题（2012-A26）