殷 建 （陕西省镇安县医院，陕西 镇安 711500）

妊娠合并急性肾盂肾炎52例临床分析

殷 建 （陕西省镇安县医院，陕西 镇安 711500）

目的：探讨妊娠合并急性肾盂肾炎的病原学特点、致病菌构成及治疗转归．方法：对陕西省镇安县县医院2013-06／2014-06收治的52例妊娠合并急性肾盂肾炎患者临床资料进行回顾性分析．结果：本组患者中孕早期发病 5例，占9．62%；孕中期发病27例，占 51．92%；孕晚期发病20例，38．46%．37例检出菌中，杆菌共 31例，球菌 6例．药物敏感试验显示氨苄青霉素耐药率较高，达到28例（75．68%），其次为复方新诺明耐药率，为18例（48．65%），头孢菌类耐药率较低，其中头孢西丁耐药率为11例（29．73%），对头孢噻肟耐药率为9例（24．32%））．经对症治疗，本组52例患者治愈48例，4例患者自行出院，预后不明确．结论：妊娠合并急性肾盂肾炎在孕中期发病率最高，致病菌以大肠杆菌为主，头孢菌类药物耐药率较低，药物安全性较高，可作为首选抗生素．

妊娠；急性肾盂肾炎；临床

0 引言

急性肾盂肾炎多由细菌入侵肾盂所致，是一种常见妊娠并发症．妊娠合并肾盂肾炎如未得到及时有效治疗可造成早产、流产、败血症等严重后果，对母婴生命健康威胁较大［1］．妊娠合并急性肾盂肾炎具有较高复发性，且妊娠期对抗生素的使用限制较多，在治疗上存在一定的难度［2］．为深入研究妊娠合并急性肾盂肾炎的临床特点和治疗方法，本研究以陕西省镇安县县医院 2013-06／2014-06收治的 52例妊娠合并急性肾盂肾炎患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 以陕西省镇安县县医院 2013-06／2014-06收治的52例确诊妊娠合并急性肾盂肾炎患者为研究对象，患者均符合《内科学》（第6版）急性肾炎诊断标准［3］，52例患者中初产妇 48例，经产妇 4例．患者年龄22～35（平均25．6±4．7）岁，孕周8～32周．孕早期发病5例，占9．62%；孕中期发病27例，占51．92%；孕晚期发病20例，占38．46%．入院病程1～9 d．排除合并糖尿病、结核病及其他妊娠合并症．

1．2 临床症状 本组 52例患者中，有 30例发生高热，19例中度发热，3例未见发热．所有患者均有不同程度的腰痛、尿急、尿频、尿痛症状．体格检查叩击肾盂区均有叩击痛感，部分患者有恶性和呕吐症 状［4］．

1．3 研究方法 对患者超声检查结果、尿常规结果、实验室检查结果、药敏试验、治疗转归情况进行系统记录和分析．

1．4 统计学处理 数据采用 SPSS18．0软件进行分析，计数资料采用±s表示，对计数资料所占比例采用百分比表示，P＜0．05时认为差异有统计学意义．

2 结果

2．1 超声检查 本组52例患者均进行了泌尿系超生检查，其中27例结果正常，右侧肾积水16例，双侧肾积水7例，左侧肾积水2例．

2．2 尿常规检查 47例患者尿常规检查尿沉渣镜检白细胞高于5／HP，表现白细胞尿，5例尿沉渣镜检白细胞低于5／HP，无白细胞尿；23例患者尿沉渣镜检红细胞高于 3／HP，表现为镜下血尿，29例患者尿沉渣镜检红细胞低于3／HP，无镜下血尿；9例表现为尿亚硝酸盐还原阳性，43例表现为尿亚硝酸盐还原阴性．

2．3 病原菌分布 52例均进行了病原菌尿培养，分离病原体 37株，杆菌共 31例，球菌6例．在病原菌中最多的是大肠杆菌，共有19例（51．35%），其次是肺炎克雷伯菌4例（10．81%）；另外通过培养发现杆菌明显多于球菌（表1）．

表1 尿培养阳性致病菌分布情况

2．4 药敏试验 药物敏感试验显示：氨苄青霉素耐药率为28例（75．68%），其次复方新诺明耐药率，为18例（48．65%），头 孢 西 丁 耐药 率为 11例（29．73%），对头孢噻肟耐药率为9例（24．32%）．

2．5 治疗转归 选用头孢菌类药物或半合成青霉素进行抗菌治疗，对于头孢和青霉素过敏患者选择氨曲南进行抗菌治疗，并实施碱化尿液及营养支持护理，维持水电解质平衡，嘱患者左右轮回侧卧位休息，经对症治疗的52例患者中有48例康复出院，另4例患者因个人原因自行出院．患者平均住院时间为（8．5±1．5）d．

3 讨论

急性肾盂肾炎是一种临床常见疾病，女性多发．如果未得到及时治疗可转为慢性肾盂肾炎，并可能诱发肾衰竭［5］．妊娠合并急性肾盂肾炎的致病机制较复杂，一般认为与妊娠期性激素水平提高导致患者肾盂、输尿管等组织肥大、平滑肌松弛、输尿管蠕动出现衰减有关，妊娠期子宫压迫输尿管导致妊娠中期盆腔易出现淤血现象［6］．加之妊娠期妇女尿液中氨基酸、维生素含量明显提升，可能造成细菌和微生物滋生．

本研究结果表明，孕中期妊娠合并急性肾盂肾炎的发病率较高，提示应全面加强孕中期监测，及早发现、及时治疗［7］．尿细菌培养是目前诊断泌尿系感染最确切的方式，本研究中尿细菌培养阳性以杆菌为主，且大肠杆菌占比最高，这与患者日常生理护理密切相关，采用积极有效的抗感染是治疗的关键环节［8］．药敏试验显示，头孢菌类耐药率较低，治疗效果确切，应作为治疗的首选药物．妊娠期抗生素应选择A类及B类抗生素，剂量为普通尿路感染剂量，通常7 d内即可显效．

综上所述，妊娠合并急性肾盂肾炎在孕中期发病率最高，致病菌以大肠杆菌为主，头孢菌类药物耐药率较低，药物安全性较高，可作为首选抗生素．

［1］钱 进．左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎的临床疗效观察［J］．中国医药指南，2012，10（13）：191－192．

［2］王文艳．妊娠合并急性肾盂肾炎 31例诊治分析［J］．内科，2011，6（6）：577－578．

［3］王吉耀．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：604－609．

［4］毛新岚．妊娠合并急性肾盂肾炎诊治分析［J］．医学理论与实践，2013，26（1）：61－62．

［5］王 坤，吴永贵．妊娠合并急性肾盂肾炎56例临床分析［J］．安徽医药，2010，14（12）：1425－1427．

［6］Lumbiganon P，Laopaiboon M，Thinkhamrop J．Screening and treating asymptomatic bacteriuria in pregnancy［J］．Curr Opin Obstet Gynecol，2010，22（2）：95－99．

［7］张林霞．65例妊娠合并急性肾盂肾炎临床分析［J］．中国实用医药，2013，8（31）：38－39．

［8］徐花女，梁钰龙．妊娠合并急性肾盂肾炎93例临床分析［J］．现代中西医结合杂志，2011，20（20）：2513－2514．

Clinical analysis of 52 cases of pregnant women with acute pyelonephritis

YIN Jian
Zhen'an County Hospital of Shanxi Province，Zhen'an 711500，China

AIM：To study the etiological characteristics and pathogenic bacteria composition and treatment outcomes of pregnant women with acute pyelonephritis．METHODS：52 cases of pregnant women with acute pyelonephritis were treated from Zhen'an County Hospital of Shaanxi from June 2013 to June 2014，and clinical data were retrospectively analyzed．RESULTS：Early pregnancy in this group of patients of 5 cases，accounting for 9．62%；second trimester incidence of 27 cases，accounting for 51．92%；third trimester incidence of 20 cases，38．46%．Bacteria detected in 37 cases，a total of 31 cases of bacilli，cocci 6 cases．Drug sensitivity test showed a higher rate of ampicillin resistance reached 28 cases（75．68%），followed by co-trimoxazole resistance rate of 18 cases（48．65%），lower rates of cephalosporin-resistantfungi（cefoxitin resistance rate of11 cases（29．73%），cefotaxime resistance was 9 cases（24．32%）．After symptomatic treatment，in this group of 52 patients，48 cases were cured，and 4 cases of patient self-discharge prognosis is not clear．CONCLUSION：Pregnant women with acute pyelonephritis have highest incidence in the second trimester，mainly E．coli bacteria，fungi cephalosporin has low drug resistance rate and high drug safety，can be used as the first choice of antibiotics．

pregnancy；acute pyelonephritis；clinical

R692．7

A

2095-6894（2015）02-126-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-30

殷 建．E-mail：zaxyyyj＠163．com