宋 宁梁 薇李秀娟

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.南宁市第八人民医院，广西 南宁530001；3.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023）

模拟结合PBL在壮医药线点灸教学中的应用探讨

宋 宁1梁 薇2李秀娟3

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.南宁市第八人民医院，广西 南宁530001；3.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023）

目的：探讨模拟教学结合PBL教学法在壮医药线点灸课程教学中的效应。方法：将壮医本科班学生55人，随机分为实验组28人和对照组27人，对照组应用常规教学，实验组则在常规教学基础上，应用模拟与PBL相结合教学法。结果：实验组学生在理论知识的理解与掌握、临床技能、动手能力和壮医临床思维方面，优于对照组。结论：模拟教学结合PBL教学法能显著提高临床教学效果和质量，值得推广。

模拟教学法；PBL教学法；教学方法；壮医药线点灸

壮医药线点灸是壮医针灸中独具特色的疗法，是壮医针灸“三剑客”之一。能用于包括内、外、妇儿等临床各科多种常见疾病的治疗。2011年壮医药线点灸疗法入选国家级非物质文化遗产名录。至今已在国内外 300多家医疗机构广泛应用。该疗法于1997年在广西中医药大学首次被开设为大学选修课。由于其实践性、应用性强的特点，探讨适宜的教学方法，提高教学效果和质量，培养实用性人才，成为学者探讨的重点话题。笔者从事壮医临床教学十年，不断尝试改革教学方法。近年在常规教学基础上，设计了模拟结合PBL(problem-based learning，PBL)教学法，应用于广西中医药大学壮医药线点灸课程的教学，取得满意的教学效果，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择广西中医药大学06级壮医本科班学生共55人，随机分为实验组28人和对照组27人，实验组男11例，女17例，平均年龄(22.30±1.21)岁；对照组男9例，女18例，平均年龄(22.42±1.13)岁。两组学生在性别、年龄、基础课程成绩等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2教材选择及课时安排

两组均使用壮医本科教材《壮医药线点灸学》（第一版），黄瑾明等主编，广西民族出版社。任课教师及教学总时数相同。实验组从总课时中分配 4课时用于模拟诊断、小组讨论和模拟治疗。

1.3教学方法

实验组：随机分为4小组，每小组7人，设组长1人。在常规教学基础上，应用模拟教学结合PBL教学法。（1）常规教学：以教师讲授为主的多媒体教学。（2）课前设问：教师根据授课内容精心设计问题，学生利用已有课本知识、图书馆和网络等资源对问题进行预习和探讨。（3）课堂引导：围绕问题讲深讲透相关知识点，注意启发、点拨和引导学生进行学习。（4）模拟诊断：根据授课内容选取适宜病种，依据典型症状和体征，由学生扮演“病人”（事先由教师进行培训）与“医生”角色，每小组配备1位病人，其他组员扮演医生，模拟临床首诊情景，训练病史采集，使每个同学都得到亲身体验。教师全程监测，必要时示教。（5）小组讨论：各小组讨论、拟定疾病的诊断及治疗方案。（6）模拟治疗：每位“医生”根据治疗方案对“病人”进行壮医药线点灸治疗，教师全程监测，尤其注意穴位定位是否准确、点灸操作是否正确和规范。必要时示教。（7）课堂总结：教师针对教学过程中出现的问题进行点评、总结和分析，强化相关知识点。

对照组：应用常规教学方法，以教师讲授为主，通过传统的多媒体教学完成课堂授课，并进行壮医药线点灸操作示范及归纳总结，要求学生课后自主练习。

1.4教学效果评估

（1）以考试方式检验学生对知识的掌握和运用程度，笔试满分100分，基础知识占60%，病例分析占40%。（2）临床技能考核，满分100分，病史采集占30%，点灸操作占70%。（3）设计调查问卷，于课程结束时以无记名方式由学生独立填写。

1.5统计方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料用t检验，计数资料用X2检验。

2 结果

2.1笔试成绩比较

见表 1，实验组笔试成绩优秀率达 57.14%，合格率达100%，均高于对照组(P＜0.05)，说明模拟结合PBL教学法能促进学生对理论知识的理解与掌握。

表1　两组笔试成绩比较（例）

2.2技能成绩比较

见表2，实验组临床技能考核成绩优秀率达67.86%，明显高于对照组(P＜0.01)；合格率达 100%，高于对照组(P＜ 0.05)，说明模拟与PBL相结合教学法能明显提高学生的临床技能和动手能力。

表2　两组临床技能考核成绩比较（例）

2.3学生对教学方法评估比较

见表3，实验组学生对模拟结合PBL教学法的认同度达92.86%，认为教学法生动有效、利于培养学生的动手能力和壮医临床思维，均优于对照组(P＜0.01)。

表3　两组学生对教学方法评估比较（例）

2.4学生对教学效果评估比较

见表4，实验组教学效果优于对照组，尤其是在提高学习兴趣、学习效率、壮医临床思维能力及动手操作能力方面显著优于对照组(P＜0.01)。

表4　两组学生对教学效果评估比较（例）

3 讨论

3.1模拟与PBL相结合教学法优势

模拟医学教学一般是利用模拟技术创设高仿真模拟病人和临床情景来替代真实病人而进行的临床医学教学实践，倡导尽可能贴近临床的真实环境[1]，是一种全新的医学教育模式，通过标准化病人（simulate patients，SP病人) 、典型病例诊治情景模仿及临床操作模型，让学生体验真实诊疗环境，从而培养学生临床综合诊疗思维能力[2]。由于壮医药线点灸疗法是一种简便廉验的方法，且安全无创伤，因此在应用模拟教学法时，我们决定不用标准化病人，而是用学生来模拟“病人”和“医生”，使学生亲身感受壮医药线的点灸效应，还能加深学生对点灸火候的选用及点灸操作的掌握。

PBL教学法强调把学习设置于问题情境中，以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导，倡导学生主动学习，可培养解决问题、自主学习的技能，是医学教育改革的主要发展趋势[3]。

倘若将模拟教学与PBL教学法有机结合起来，则可以在模拟过程中根据特定问题进行针对性反复训练，随时进行讨论和指导，能明显提高学生的学习兴趣和积极性，有利于加深理论知识的理解，在短时间内掌握操作技能，增强教学效果，从而最终提高学生临床技能综合素质。

3.2模拟结合PBL教学法应用要点

模拟教学法和 PBL教学法均为近年应用较广的教学方法，模拟教学结合PBL教学法主要适用于临床课程。教学对象人数不宜太多，以小班为宜，可细分数个小组，每个小组7-10人为好，而大班教学不适合应用。设问宜精宜少，最好是涉及临床操作的问题。模拟教学结合PBL教学法须要较多课时，尤其是模拟诊断和模拟治疗环节，花费很多时间，最好能分配一定的实验课时，并配备一定的指导老师。倘若没有充足的实验课时，将很难达到满意的教学效果。

实践证明，在常规教学基础上，将模拟教学和PBL教学法引入壮医临床课程的教学，能使学生更加容易理解和掌握壮医知识，并能很快建立起新的壮医诊疗概念体系，培养壮医临证思维，又能提高学习兴趣，增强学习效率，有助于培养学生的动手操作能力，引导学生变被动学习为主动学习，激发求知欲和探索潜能，收到举一反三、事半功倍的教学效果。因此，模拟教学结合PBL教学法是一套较好的临床教学方法，适合应用于课时充足、学生较少的课堂，尤其适合研究生、留学生的临床教学，对于培养“下得去、留得住、用得上”的高级实用民族医药人才具有重要实践价值。

[1] 李晓阳.论医学模拟教育平台构建与应用[J].中国高等医学教育,2006,(7):68-69.

[2] Errich ettiAM,Gimpel J R,Boulet JR.State of the art in standardized patient programs:A survey of os-teopathic medical schools[J].Medical Education,2002,102(11):627-631.

[3] McParlandM,NobleLM,LivingstonG.The effec-tiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].MedEduc,2004,38(11):859-867.

An exploration of simulation application PBL in Zhuang medicine medicated thread moxibustion teaching

Objective: To investigate the combination of simulated teaching in Zhuang medicine thread moxibustion Course effects PBL pedagogy. Methods: Medical Undergraduate Students Zhuang, 55, were randomly divided into experimental group and the control group 28 and 27 in the control group using conventional teaching, the experimental group in the conventional teaching based on the combined application of simulation and PBL pedagogy. Results: The experimental group of students in terms of understanding and mastery of theoretical knowledge, clinical skills, ability and Zhuang medicine clinical thinking, better than the control group. CONCLUSIONS: The combination of PBL teaching can significantly improve the effectiveness and quality of clinical teaching, is worth promoting.

Simulation teaching method; PBL teaching method; teaching methods; Zhuang medicine thread moxibustion

R-05

A

1008-1151(2015)06-0158-02

2015-05-10

广西研究生教育创新计划资助项目（JGY2013042）；广西教育科学“十一五”规划2010年度B类重点课题（2010B43）。

宋宁（1978－），男，广西岑溪市人，广西中医药大学副教授，医学硕士，从事壮医教学和临床研究。

梁薇，供职于南宁市第八人民医院。