向汉秋

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530001）

早期规范的渐进式肌力康复训练配合持续被动训练机在78例全膝关节置换术后的疗效分析

向汉秋

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530001）

目的:探讨全膝关节置换术后早期规范的运用渐进式肌力康复训练配合持续被动训练机(CPM)的康复护理效果。方法：将78例患者随机分为治疗组（A组）、对照组（B组）各39例，术前、术后两组患者给予相同康复护理，并采用膝关节HSS各项评分，A组行渐进式肌力康复训练配合CMP锻炼；B组行渐进式肌力康复训练，观察两组术后康复效果。结果：A、B两组患者术前膝关节 HSS各项评分均无明显差异(P＞0.05)；术后膝关节 HSS各项评分较术前明显差异(P＜0.05)，但术后膝关节肌肉组织肌力、膝关节稳定性与B组的患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：术后早期规范的渐进式肌力康复训练配合CPM可改善膝关节疼痛、功能、活动度、屈曲程度，有利于减少早期全膝关节置换术后的并发症，可进一步临床推广应用。

康复训练；全膝关节置换术；CPM

膝骨关节炎是一种导致膝关节功能持续限制的关节疾病，伴随着人口老龄化，膝骨关节炎的患者正在增加。各原种因导膝关节疼痛、关节失稳、畸形，严重影响日常生活[1]。经保守治疗无效或效果不显著时，全膝关节置换术（TKA）是一种常见的干预，可提高膝关节炎患者的生活质量，膝关节活动范围影响活动功能，膝活动范围（ROM）被认为是TKA成功的重要指标[2]。而TKA术后规范的康复训练是成功的一个重要要求。为此，对广西中医药大学第一附属医院2012年12月～2014年12月行单膝全膝关节置换术的78例患者，术后早期规范的进行渐进式肌力康复训练配合CPM训练与单纯采用渐进式肌力康复训练的临床观察对比研究。

1 资料与方法

1.1临床资料

一般资料：收集广西中医药大学第一附属医院2012年12月～2014年12月行单膝全膝关节置换术的78例患者，其中男性43例，女性35例，年龄在45～78岁之间，平均年龄(65.5±2.7)岁。膝骨关节炎64例，类风湿性关节炎6例，其他膝关节疾病8例；左膝、右膝分别41、37例。

1.2纳入对象分组

按随机数字表将患者分为：渐进式肌力康复训练配合CPM锻炼组（A组）39例和单纯应用渐进式肌力康复训练组（B组）39例。

2 围手术期护理

单侧TKA的患者对手术及术后康复存在焦虑、恐惧心理，通过向患者及其家属发放科室健康教育宣传资料，以图文讲解的形式使患者对疾病、治疗方案及术前、术后康复训练等全面的认识。而积极的心理护理，使患者消除患者的顾虑，并积极配合治疗和护理。

3 术后康复

3.1渐进式肌力康复训练

（1）术后 1～3天，股四头肌肌力训练：①等长收缩训练，踝关节背伸绷紧腿部肌肉持续5秒，放松5秒，20～50次/组，4次/天；②等张收缩训练，练习直腿抬高，要求足跟抬离床至少15cm，空中停5秒，放松5秒，20次/组，3次/天。休息时抬高患肢，有利于减轻水肿。（2）术后4～7天，患者在继续上述训练的基础上，训练由卧位向坐位转移，手扶床栏坐床边行膝关节主动练习；①膝关节活动度（ROM）训练:患者坐于床上，两侧护栏保护，主动膝关节屈伸训练，5min/次，10～20次/组，3次/日；②腘肌等长训练：双下肢尽量向前伸直，身体坐直，可以感觉到大腿后有牵拉感为宜，3～5min/次，30次/组，3次/日。

3.2术后CPM训练

全膝关节置换术后第3天开始CPM康复训练[3]。术后膝关节活动从0°～35°开始，每日增加10°[4]，每天3次，每次2h。每次训练开始的角度应低于上次训练角度 15°～25°，使患者1周内应尽量达到或接近90°，第2周进一步加强渐进式肌力训练的基础上,使CPM机使用角度达到95°～105°。持续治疗时间一般为2～4周。CPM锻炼后可予冰袋冷袋膝关节两侧，冷敷30分钟/次，间隔1小时，3～5次/天。术口疼痛、肿胀缓解，局部肤温接近正常，则停止冰敷。

3.3后期康复训练

（1）术后2周后膝关节拆线后鼓励患者下床活动：在渐进式肌力训练配合CPM训练的基础上，鼓励患者床边练习站立，指导患者步行器行步态训练。（2）第 3周，在上述训练的基础上加大频率，增加下蹲训练。出院前评估患者下肢肌力、膝关节活动度、HSS评分等评估。指导患者进行家庭康复训练，并要求3周后返院门诊复诊。

4 观察指标

（1）A组与B组术前及术后2周疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性、减分项目（膝关节HSS评分）；

（2）A、B两组患者术后2周膝关节HSS评分。

5 统计学处理

用SPSS 18.0进行统计学处理，术前、后疗效评价采用配对 t 检验，两组间疗效相关计量资料两独立样本 t检验；差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 结果

A组患者术前、后膝关节HSS各项评分如表1所示，手术后膝关节 HSS评分各项指标均较术前改善（P＜0.05）；B组手术前、后膝关节 HSS 各项评分如表2所示，P＜0.05差异有统计学意义，说明B组术后均可全面改善膝关节各项功能（P＜0.05）；术后2周A与B组膝关节 HSS 各项评分如表3所示，A组患者术后 2 周后在膝关节的疼痛、膝关节功能、关节活动度和屈曲畸形的改善程度优于B组（P＜0.05），在术后膝关节肌肉组织肌力、膝关节稳定性的改善方面与 B组的患者差异无统计学意义（P>0.05）。

表1　A组术前、后2周膝关节HSS评分（±　s分）

表1　A组术前、后2周膝关节HSS评分（±　s分）

术前 　术后 　t 　p疼痛 　7.67±3.53　29.87±0.80 　-31.10 　P＜0.01功能 　7.61±2.22　20.87±1.01 　-21.64 　P＜0.01活动度 　7.62±2.22　15.10±2.26 　-13.30 　P＜0.01肌力 　5.85±2.69　9.85±0.54 　-9.48 　P＜0.01屈膝畸形 　5.65±2.63　9.95±0.32 　-10.36 　P＜0.01稳定性 　6.44±2.10　9.90±0.45 　-10.42 　P＜0.01减分项目 　5.82±2.43　2.85±1.06 　-9.71 　P＜0.01

表2　B组术前、后2周膝关节HSS各项评分（±　s分）

表2　B组术前、后2周膝关节HSS各项评分（±　s分）

术前 　术后 　t 　p疼痛 　7.72±3.65　29.46±2.34 　-27.93 　P＜0.01功能 　7.89±1.83　20.15±1.37 　-19.12 　P＜0.01活动度 　7.09±1.83　13.87±1.36 　-17.12 　P＜0.01肌力 　6.10±2.75　9.64±0.78 　-6.10 　P＜0.01屈膝畸形 　4.92±2.46　9.04±0.78 　-13.58 　P＜0.01稳定性 　6.44±2.10　9.85±0.54 　-7.21 　P＜0.01减分项目 　6.31±2.68　2.87±1.36 　-5.97 　P＜0.01

表3　术后2周A与B组膝关节 HSS各项评分（±　s分）

表3　术后2周A与B组膝关节 HSS各项评分（±　s分）

A组 　B组 　t 　p疼痛 　29.87±0.80　29.46±2.34 　3.56 　P＜0.01功能 　20.87±1.01　20.15±1.37 　0.01 　P＜0.01活动度 　15.10±2.26　13.87±1.36 　4.32 　P＜0.01肌力 　9.85±0.54　9.64±0.78 　1.35 　P＞0.05屈膝畸形 　9.95±0.32　9.04±0.78 　2.29 　P＜0.01稳定性 　9.90±0.45　9.85±0.54 　0.46 　P＞0.05减分项目 　2.85±1.06　2.87±1.36 　0.09 　P＞0.05

7 分析

全膝关节置换术后尽早进行康复训练，对关节术后恢复有着积极的意义；不仅可最大限度地获得独立生活能力，提高手术疗效，而且可减少术后并发症。手术的目的是改善膝关节活动和矫正畸形，术后早期规范化训练增进手术的疗效。目前，由于全膝关节置换术后规范的康复训练尚未得到广泛地开展，如果术后早期不规范的训练，直接影响膝关节活动度,进而影响患者的日常活动，从而降低生活质量，最终将影响最终的手术疗效。因而术后尽早的制定规范的、合理的康复训练方案，更有利于术后关节功能的恢复。

恢复关节活动功能及稳定性是TKA术后康复基本要求，虽然在术后使用CPM可在短期内有效改善关节活度，但不有效恢复下肢肌力及关节稳定性，也不能有效保证院外继续进行CPM功能锻炼[6]；术后膝关节稳定性主要依靠关节周围的肌力维持，早期主动肌力康复训练有助于增强肌力，维持关节稳定，可进一步减轻或消除行走时膝关节疼痛，提高TKA术后患者膝关节活动的灵活性和协调性[7]。然而，膝ROM和膝关节功能被视为TKA成功的首要指标，充足和强化康复是全膝关节置换术成功重要保证。同时干预措施的潜在影响包括迅速恢复膝关节屈曲伴随着早期恢复日常生活的功能活动[8]。为此，探索如何有效的从TKA术后被动运动转化为主动、被动结合康复训练方式，仍值得进一步探索。

因而，为了探索有效的康复训练的方法。笔者对TKA术后患者进行主、被动结合或单纯主动训练进行康复训练研究，结果发现，术后早期规范康复训练后，患者膝关节HSS各项分均较术前改善，而使用单纯采用渐进式肌力训练配合 CPM进行术后康复的患者，术后 2周后在改善膝关节的疼痛、膝关节功能、关节活动度和屈曲畸形方面优于单纯应用渐进式肌力康复训练的患者（P＜0.05）。在术后膝关节肌肉组织肌力、膝关节稳定性的改善方面与单纯用渐进式肌力康复训练的患者差异均无统计学意义（P＞0.05）。与Brosseau等[9]研究结果一致。证实全膝关节置换术后尽早规范的渐进式肌力康复训练配合CPM更有利于患者术后膝关节功能恢复，提高患者的生活质量。

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Effectiveness of progressive muscle rehabilitation and continuous passive motion care, after the early total knee arthroplasty

Objective:Discussion of the rehabilitation nursing effect of early postoperative total knee arthroplasty using progressive muscle Rehabilitation Training with CPM. Methods: The 78 patients were randomly divided into treatment group and control group that were 39 cases in each group, Preoperative and postoperative rehabilitation given the same care, use the HSS knee score. group A use to progressive muscle rehabilitation and CMP, Group B using only the progressive muscle rehabilitation. Effects of rehabilitation were observed above two sets. The results: group A and B before the surgery patients were HSS knee scores were not significantly different (P> 0.05); The postoperative HSS knee scores significantly different compared with the preoperative (P <0.05); But after knee surgery muscle strength and improve the stability of the knee joint were compared with group B, the difference was not statistically significant (P> 0.05). Conclusion:Early postoperactive regulate the progressive muscle rehabilitation with CPM is more conducive to improve knee pain, function, activity, degree of flexion, reduce early complications after total knee arthroplasty, it can worthy of further clinical application.

Rehabilitation training;TKA;CPM

R49

A

1008-1151(2015)06-0118-03

2015-05-10

向汉秋（1987－），女，广西凤山人，广西中医药大学第一附属医院护师，研究方向为关节外科疾病的康复与护理。