林友燕,华爱军

(浙江省中医院,杭州 310006)

全筛窦切除手术是治疗慢性鼻窦炎的主要手术方式。鼻窦手术后,患者鼻腔均被填塞,由于手术创伤、炎症刺激等,会出现头痛、头昏、面部皮肤肿胀、疼痛等不适。而头部疼痛是鼻窦手术后最常见的并发症。因此,缓解患者术后头痛,是改善患者睡眠质量,缓解焦虑情绪,增加术后舒适度的首要任务,对提高患者治疗、护理依从性具有积极影响。

经皮穴位电神经刺激自1967年首次报道,40多年来已被运用于多领域,是目前治疗疼痛与康复的重要手段之一[1-7]。因此笔者自2013年至2014年,对50例鼻窦术后头痛患者采用经皮穴位电神经刺激配合穴位按压治疗,并与50例常规治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我科在2013年6月至2014年6月鼻窦手术后头痛患者100例,随机分为治疗组50例与对照组50例。两组患者在年龄、性别、病程上比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 排除标准

①局部皮肤过敏、外伤;②局部感觉障碍;③非自愿接受该项治疗。

2 治疗方法

2.1 对照组

进行常规治疗,包括心电监护、吸氧、抗炎止血用药,并行耳穴贴压(取耳穴神门、内鼻、额)。

2.2 治疗组

在对照组常规治疗基础上予经皮穴位电神经刺激配合穴位按压治疗。

2.2.1 穴位按压

取双侧太阳、攒竹、迎香穴,消毒剂消毒操作者双手,再双手对搓至发热,以指腹适中力量按压穴位,以患者有酸胀感为宜。每个穴位50下,分别在6 h、12 h、24 h经皮穴位电神经刺激治疗前操作。

2.2.2 经皮穴位电神经刺激

患者取平卧位(2 h后可床头抬高30°卧位),取双侧太阳、合谷穴,用 75%乙醇擦拭局部(若患者对乙醇过敏,也可用温开水代替),以清除油脂促进电极片粘合(电极片一人一套,防止交叉感染),采用韩氏疼痛治疗仪,在相应穴位贴敷专用电极片,选取模式2/500 Hz,根据患者主诉给予电量4～8 mA,患者感觉局部出现针刺样麻木感为宜,每次时间30 min。术后6 h、12 h、24 h各操作1次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

疼痛程度评价采用麦吉疼痛问卷(McGill Pain Questionnaire,MPQ)[8],分别在术后8 h、16 h、24 h对疼痛缓解情况进行评估。0分为无痛;1分为有疼痛感,但不明显;2分为轻微疼痛,引起不舒适;3分为疼痛,感到痛苦;4分为疼痛较剧烈,有恐惧感;5分为剧痛,无法忍受。

3.2 治疗结果

治疗组患者鼻窦术后6 h、12 h疼痛程度明显减轻(P＜0.05),而且在术后 24 h效果显著提高。详见表2。

表2 两组术后各时间段疼痛程度评分比较 (n)

4 讨论

鼻部手术因创面特殊而无法进行缝合止血,则需填塞压迫止血,压迫止血易引起局部缺血、缺氧。鼻腔手术也容易造成组织机械性损伤而导致乳酸、5-羟色胺、组织胺和血浆缓激肽等致痛物质的释放,刺激游离神经末梢,呈现炎性疼痛[9]。

韩氏疼痛治疗仪是中科院院士韩济生 40余年来对针刺镇痛机理及低频电脉刺激参数的潜心研究所获得的科学成果与现代先进电子科技相结合的高科技产物,在当今国际上处于领先水平。该仪器刺激相关部位时会激活机体内源性阿片系统,促使释放内源性阿片肽,以代替外源性吗啡的功能,同时降低外周组织胺等物质的含量,抑制伤害性信息的传导,达到镇痛的作用。手术后患者因创伤元气大伤,气血双亏,气滞血瘀,阻于脏腑经络之间。通过刺激穴下神经,可促使血气运行和肝气的疏通有度,使疼痛、焦虑、抑郁自消[10]。

采用疼痛治疗仪进行经皮穴位电刺激,所取太阳穴出自《备急千金要方》,为经典而重要的经外奇穴,它布于少阳经循行路线上,故刺激之又可激发经气,疏通经络,平肝潜阳,改善血管舒缩状态,从而缓解头痛等症状。临床多用于治疗头痛和目疾[11-14]。合谷穴具有通经活络之疗效,刺激合谷穴可使所属大肠经脉循行之处的组织和器官的疾病减轻或消除,具有镇静止痛之功效。“四总穴歌”有“面口合谷收”,故此穴为鼻窦术后减轻头痛并发症的理想穴位。

因此,采用经皮穴位电神经刺激配合穴位按压、耳穴贴压对缓解鼻窦术后并发头痛疗效显著,且操作方便,因为是无创操作,患者更易接受,为患者术后提高舒适度,利于康复,且安全有效,操作简便,具有临床实用价值和推广应用前景。

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