李丽芬,刘 宏*

(1.山西大同大学呼吸病与职业病研究所，山西大同037009；2.山西大同大学医学院,山西大同037009)

中西医结合治疗非特异性间质性肺炎1例报告

李丽芬1,2,刘 宏1,2*

(1.山西大同大学呼吸病与职业病研究所，山西大同037009；2.山西大同大学医学院,山西大同037009)

目的观察泼尼松配伍银杏叶、雷公藤、百合固金丸、黄芪等中药对非特异性间质性肺炎（NSIP）的疗效。方法运用糖皮质激素（泼尼松起始剂量60 mg/日，逐渐减至10 mg/隔日）配伍中药（银杏叶胶囊0.6g/日、雷公藤多甙30 mg/日、百合固金丸2丸/日和黄芪20 g/日）联合治疗NSIP患者1例，连续应药8 W，分别于给药前后做动脉血气分析、血沉（ESR）、血液生化检测和肺部CT检查。结果给药后患者症状和体征积分比给药前有所降低，动脉血氧分压从67.5 mmHg升至78.6 mmHg，ESR从75 mm/h降至19 mm/h，肺CT检查见双肺中下野弥漫性浸润性阴影大部消失，仅余右下肺点状阴影1处。结论用泼尼松配伍银杏叶、雷公藤、百合固金丸、黄芪中西医结合的办法治疗NSIP，有较好疗效。

非特异性间质性肺炎（NSIP）；中西医结合；泼尼松；银杏叶；雷公藤；百合固金丸

非特异性间质性肺炎（NSIP）是特发性间质性肺炎（IIP）的一种，其概念由Katzenstein和Fiorelli在1994年首次提出[1-2]。NSIP治疗较为困难，目前尚没有一致的可供参考的治疗方案[3]。笔者采用中西医结合的方法治疗NSIP病例1例，取得较好疗效。

1 病例资料

患者男,62岁,2010年5月初诊。主诉：反复关节疼痛2月余,伴咳嗽，痰少，难咯出，胸闷，活动后气喘。体检：脉搏110次/min,呼吸34次/min,血压 125/83 mmHg（1mmHg=133.3Pa），精神差，神志清楚，口唇紫绀，呼吸急促，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，胸廓对称，气管居中，双肺呼吸运动对称,双肺散在干湿罗音；心律齐，心脏听诊未闻杂音；腹软，肝肋下3 cm,质软,轻压痛,肝颈静脉回流征阴性,脾未触及。双下肢Ⅰ度水肿，无杵状指。实验室检查：血象：WBC 9×109/L,中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.23,单核细胞0.03；血沉（ESR）：75mm/h；血气分析：动脉血氧分压（PaO2）67.5 mmHg,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）53.9 mmHg，pH 7.645；血液生化检测：谷丙转氨酶35.6 U/L,谷草转氨酶37.5 U/L，C反应蛋白174.9 mg/L，类风湿因子（RF）320U/L,抗链球菌溶血素（ASO）295U/mL，抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗中性粒细胞抗体、淋巴细胞免疫分型均正常。影像学检查：肺部CT检查示双肺中下野弥漫性浸润性阴影，边界不清。诊断为非特异性间质性肺炎。

2 治疗

2.1 药物

雷公藤多甙片10 mg/次，3次/日；银杏叶胶囊0.2 g/次，3次/日；百合固金丸1丸/次，2次/日；泼尼松剂量：第1周早30 mg，午20 mg，晚10 mg；第2周早30 mg，午10 mg，晚10 mg；第3周早30 mg，晚10 mg；第4周早20 mg，晚10 mg；第5周早15 mg，晚5 mg；第6周早10 mg，晚5 mg；第7周早10 mg；第8周开始采用早10 mg,隔日一次；每日配以黄芪20 g当茶饮，连续8周。另外使用青霉素常规抗感染治疗；同时补钾、补钙和维生素D防止糖皮质激素副作用，8周后再做肺CT检查和其他化验检查。

2.2 疗效评定标准

参照中华医学会呼吸病学分会2002年4月制定的《特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)》[4]，详细记录患者治疗前后症状、体征变化情况，制定治疗效果评定标准。症状积分采用尼莫地平评分法（为治疗前积分减去治疗后积分，再除以治疗前的积分）。

3 结果

本市及外地多家医院复查肺部CT，示原双肺中下野弥漫性浸润性阴影大部消失，仅余右下肺点状阴影1处；PaO2较治疗前回升；ESR明显回落；其余血液化验检查指标正常；临床症状与体征基本消失。

治疗前后PaO2、ESR和肺部CT变化情况见表1；症状和体征积分变化情况见表2。

表1 NSIP患者中西医结合治疗前后PaO2、ESR和肺影像学变化

表2 NSIP患者中西医结合治疗前后症状和体征积分变化

4 讨论

美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于2002年联合发表了NSIP国际多学科分类共识。其中将IIP分为7种临床病理类型，按发病率高低依次是：特发性肺纤维化（IPF）、NSIP、隐原性机化性肺炎（COP）、急性间质性肺炎（AIP）、呼吸性细支气管炎相关间质性肺病（RB-ILD）、脱屑性间质性肺炎（DIP）、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）[2]。

迄今为止，有关NSIP治疗方案，尚未形成共识。主要治疗方案是单纯用糖皮质激素治疗和用糖皮质激素与免疫抑制剂联合治疗[3]。大剂量糖皮质激素冲击疗法是目前临床上治疗NSIP的主要方法。但大剂量使用糖皮质激素，疗效明显，副作用也很明显。银杏叶的主要有效成分为银杏黄酮和萜类，具有清除氧自由基、改善血液流变状态抗炎、抗过敏、调节免疫功能等作用。可改善特发性肺间质纤维化（IPF）患者的肺循环，降低组织氧耗量，抑制肺泡炎症，促进蛋白质合成和组织修复，改善IPF患者的呼吸困难、紫绀等症状[5]。雷公藤有改善微循环、抗炎、调节免疫、宣肺理气平喘的作用，对肺纤维化有治疗作用[6]。百合固金丸是一种常用中成药，来源于清《医方集解》一书。本方由生、熟地黄，麦冬，百合，芍药，当归，贝母，元参，桔梗，甘草共10味中草药组成，有养阴、润肺、止咳和化痰功效，适用于肺虚久咳、咽燥口干、痰中带血、午后潮热等病症的治疗。临床研究表明，百合固金丸对IPF有较好的疗效[7]。中药地黄、麦冬可通过抑制血浆血栓素A2（TXB2）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1），抑制博来霉素引起的肺纤维化形成[8]。黄芪为临床上最常用的中药之一，实验研究证实黄芪可有效阻抑动物肺间质纤维化的形成[9]。NSIP与IPF同属于IIP，但属于不同的类型。NSIP对糖皮质激素治疗的反应和预后较IPF好[3]。为了减少激素的用量和副作用，并获得较好疗效，我们采用银杏叶、雷公藤、百合固金丸、黄芪等中药与泼尼松配伍的办法来治疗NSIP。给药后临床症状和体征有了很大的改善，PaO2较治疗前回升；ESR明显回落；肺部CT检查见双肺中下野弥漫性浸润性阴影大部消失，仅余右下肺点状阴影1处。表明我们采用的办法对NSIP有较好的疗效。因我们治疗的患者仅为1例，这种联合治疗的确切治疗效果，还有待进一步观察。

[1]Katzenstein A L,Fiorelli R F.Nonspecific interstitial pneumonia/fibrosis：histologic feature and clinical significance[J].Am J Surg Pathol,1994，18(2)：136-147．

[2]American Thoracic Society,European Respiratory Society.American thoracic society(ATS)/European respiratory society(ERS)inter national multidisciplinary consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias[J].Am J Respir Crit Care Med，2002，165(2)：277-304．[3]莫建明.非特异性间质性肺炎的诊断和治疗[J].现代医院，2011，11（8）：16-18.

[4]中华医学会呼吸病学分会.特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（7）：387-389.

[5]何明,张晓梅,苑惠青,等.银杏叶提取物治疗肺间质纤维化的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2005,25(3)：222-224.

[6]陈媛媛，范贤明.传统中药治疗特发性肺纤维化的研究进展[J].中华临床医师杂志，2010,4（10）：1939-1941.

[7]周志光，周珊，王顺清.百合固金丸治疗特发性肺纤维化20例总结[J].湖南中医杂志，2006，22（5）：15-16.

[8]蒋玉宁,曹世宏,刘仪.养阴药抗肺间质纤维化的作用机制研究[J].中国医药学刊,2004,22(10)：1813-1814

[9]刘巨源,陈永凤,郭萍,等.黄芪丹参甘草等中药对大鼠肺纤维化的影响[J].新乡医学院学报,1999,16(4)：292-295.

Combined Treatment of Chinese and Western Medicine for One Case of Nonspecific Interstitial Pneumonia

LI Li-fen1,2,LIU Hong1,2*
(1.Institute of Respiratory Diseases and Occupational Disease,Shanxi Datong University,Datong Shanxi,037009;2.School of Medicine,Shanxi Datong University,Datong Shanxi,037009)

ObjectiveTo observe the effect of combination of predison,ginkgo leaf,tripterygium,wilfordii,lilium compound antiphlogistic pill,and astragalus mongholicus on nonspecific interstitial pneumonia.MethodTo use glucocorticoid(initially prednison 60mg/d,gradually reduced to 10mg every other day)combined with traditional Chinese medicine(ginkgo leaf capsule 0.6g/d,tripterygium 30mg/d,lilium compound antiphlogistic pill 2/d,astragalus mongholicus 20g/d)to treat one case with NSIP,do analysis of arterial blood,ESR,thrombus biochemical detection and lung CT before and after taking the medicine.ResultAfter taking the medicine,the smptoms of the patient got fewer.The arterial partial pressure of oxygen rose from 67.5mmHg to 78.6mmHg,ESR decreased from 75mm/h to 19mm/h,lung CT showed much of the diffuse infiltrative shadow disappeared,only the shadow on the bottom right still existed.ConclusionThe combination of predison,ginkgo leaf,tripterygium,wilfordii,lilium compound antiphlogistic pill,and astragalus mongholicus on nonspecific interstitial pneumonia has good effect.

nonspecific interstitial pneumonia;combined treatment of Chinese and Western medicine;prednison;ginkgo leaf;tripterygium wilfordii;lilium compound antiphlogistic pill

R563.1+3

A

1674-0874(2015)04-0047-02

2015-04-12

山西大同大学科研项目[2009-Y-12]

李丽芬（1952-），女，山西大同人，教授，研究方向：中药药理；*刘宏，男，博士，教授，通信作者。

〔责任编辑 杨德兵〕