阿力木江·依不拉音

37例腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床分析

阿力木江·依不拉音

目的 探讨分析腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因及预防方法。方法 选取我院腹腔镜胆囊切除术患者925例，对其术后并发症进行临床分析。结果 患者术后共出现并发症37例，总发生率为4%，其中胆管损伤11例，胆总管残石9例，呕吐8例，胆绞痛5例，呼吸道感染4例。结论 术前对病情准确的诊断，医生技术熟练度的提高及术后对患者细心的护理是减少并发症发生，提高手术质量的有效途径。

腹腔镜胆囊切除术；并发症；临床分析

随着环境污染越发严重，疾病也开始变得多样化。患有胆囊性疾病的人数日益增多，严重影响人们的身体健康，已成为当今社会较常见的疾病。腹腔镜胆囊切除术具有对患者身体伤害小，治疗时间短，效果明显等特点，被广大患者所接受，成为临床胆囊切除的主要手术方法之一。但是手术还是会有胆管损伤、胆总管残石，呕吐，胆绞痛和呼吸道感染等并发症的发生，本文选取我院腹腔镜胆囊切除术后出现的37例并发症进行临床分析，现将报告如下：

1 资料

1.1 一般资料 选取我院2011年5月至2015年5月期间进行的925例腹腔镜胆囊切除术患者。男性350例，女575例，年龄15～72岁，平均年龄42岁。胆囊结石470例，急性胆囊炎36例，胆囊结石伴胆囊炎192例，胆囊息肉50例，胆囊坏疽11例，胆囊癌6例，单纯慢性胆囊炎160例。

1.2 手术方法 患者采取头高足低右高左低的仰卧位，静脉全身麻醉从气管插管，建立气腹，在患者脐孔上缘穿刺造腹，然后在相同位置钻孔置入腹腔镜，进行全面探查，了解患者的病情，制定合理的手术方式来进行胆囊切除，再根据术后的实际情况来决定引流管的放置，对炎症进行输液及抗生素的服用等，术后采用相应的护理，使患者能更好的康复。

1.3 统计分析所有患者数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理和分析，计数资料采用（n%）表示，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 本文925例腹腔镜胆囊切除术中未出现并发症的患者平均5天左右出院。其中出现并发症37例，并发症的总发生率为4%。其中胆管损伤11例，胆总管残石9例，呕吐8例，其次有胆绞痛、呼吸道感染等。（详情见表1）。

表1 患者各种并发症发生率（%）

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆囊类疾病的常用方法，其具有手术开口小、手术安全性高、适用人群广、疼痛较轻及患者身体恢复快等优点。但腹腔镜胆囊切除术与普通开腹手术对比，其存在手术视野窄，器械过长，触摸感觉迟钝，对操作者技术要求高等缺点。通过对我院37例并发症的临床分析，发现并发症主要有胆管损伤，胆总管残石，呕吐，其次还有呼吸道感染、胆绞痛等。

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术后严重的并发症，一般在手术完成后3天左右被发现。我院有11例，分析其主要原因：①由于医生技术不熟练且在手术视野不开阔的情况下，误认胆囊管，造成胆总管或肝总管的过度拉伸而损伤[1]。②胆囊管内结石嵌顿、残留，造成胆囊管管壁增厚，脆性增加，手术引起的胆囊管损伤。③为了控制出血，过多的使用电刀和盲目的使用钛夹而造成胆囊管损伤。因此，在腹腔镜胆囊切除术中，我们要仔细辨别认清三管、确认胆囊管中结石的存在，合理使用电刀，不断提高医生的技术熟练度[2]。

作者单位：841600新疆轮台县人民医院外二科

胆总管残石8例发生的主要原因是术前单纯依靠B超诊断造成术后患者体内许多细小结石的汇集而引起的胆总管残石[3]。胆总管残石会引起胆管炎，甚至会导致胰腺发炎，给患者带来身体和心理上的痛苦。因此，在条件允许的情况下，术前我们应该进行除了B超外同时做CT或ERCP，来更加准确的诊断病情以免胆总管残石并发症的发生。

呕吐7例患者呕吐是由于气腹中气体引起大脑缺氧而诱发的呕吐和手术中各器官的拉伸引起术后的呕吐[4]因此在术中动作要轻柔，术后气体要排放干净。对于发生呕吐的患者，护理人员要帮助患者保持正确的休息姿势，避免异物吸入，术后呕吐严重者，根据情况给予与患者相应的药物服用。

胆绞痛5例均是由于未准确判断手术炎症情况而没有放置引流管[5]，引起的术后10小时内发生的胆囊床积液刺激引起的胆绞痛，医护人员及时用解痉药物治疗缓解了病情。

呼吸道感染4例是由于患者手术完成后咳嗽意识比较弱，呼吸道分泌物变多不能及时排出，而引起的呼吸道感染。术后护理中，护理人员应当及时帮助患者咳出分泌物，鼓励患者多做深呼吸，同时辅助吸入雾化药物[6]。

腹腔镜胆囊切除术是一种新的安全可靠的手术方法，不同于以往传统的开腹手术，要求医护人员熟练掌握技术，术前准确检查，术后细心护理。只有这样才能及时的发现并发症，果断处理，不断提高手术质量。

[1]马蓉慧．腹腔镜下胆囊切除与开腹胆囊切除的疗效比较[J]．医学前沿，2014（11）:12-14．

[2]刘世德．腹腔镜胆囊切除术1126例临床分析 [J]．现代临床医学, 2011,37(02):120-121．

[3]杨海群．浅谈腔镜下胆囊切除室护理工作的体会[J]．中外健康文摘, 2014,6(4):19-20．

[4]席伟．腹腔镜下胆囊切除与开腹胆囊切除对比分析[J]．吉林医学, 2014,11(2):35-37．

[5]刘书新．腹腔镜下胆囊切除手术相关并发症危险因素[J]．健康必读, 2013,12(7):53-54．

[6]周纯智．腹腔镜微创胆囊切除手术155例临床分析[J]．中国社区医师，2014,7（17）：22-24．

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