陈杰 彭健 张芷铭

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.03.023

项目基金：2013年湖北省自然科学基金指导性项目（2013CFC057）;黄石市医药卫生科研项目（2013-34）

作者单位：435000 湖北省黄石，湖北省黄石市第二人民医院呼吸内科

青霉素过敏反应引起急性心肌梗死在1950年后出现过很多报道[1]，同时发生过敏反应和急性冠脉综合征而引发冠脉痉挛，称之为“Kounis综合征”，即“过敏性心绞痛综合征”或“过敏性心肌梗死综合征”。以胸痛、心绞痛且伴过敏反应为临床表现，病理基础可能由于过敏反应导致肥大细胞激活后，炎性介质释放过多而引发急性冠脉综合征导致冠脉过敏性痉挛[2]。诱发Kounis综合征原因有多种，如：①药物;②病理反应诱导;③其他周围环境接触导致，动物、昆虫蛰咬伤，植物过敏，毒物接触等。该综合征成人发病率很低，国内报告极少，但儿童中易于发生，特别是第三种诱因。现将湖北省黄石市第二人民医院急诊科收治的3例儿童患者病例报告如下。

1 资料与方法

病例1，女，7岁，既往健康。2010年10月16日17：00因1 h前蜜蜂蛰咬头颈部送入急诊室。查体患儿颈部、脸部、手臂处出现斑片状红色皮疹，诉颈部疼痛并向胸部放射。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段相应抬高。转入ICU后超声心动图提示左室下壁运动功能减弱，测得射血分数为50%。实验室检查提示血肌钙蛋白Ⅰ4.5 ng/mL（参考值：0～0.1 ng/mL），CK-MB 363 U/L（参考值：0～25 U/L），血清类胰蛋白酶46 μg/L（参考值：5.6～12.5 μg/L），总IgE188 U/mL（参考值：0～100 U/mL）。冠脉造影提示正常。该患儿给予抗组胺及皮质醇类激素治疗5 d后，实验室检查、心电图及超声心动图均恢复正常。

病例2，男，14岁，既往体健。2012年4月16日11：00因2 h前蜜蜂蟄咬左上肢，10 min后出现轻度的皮肤瘙痒及皮疹，并伴胸痛入院。入院前曾口服阿莫西林克拉维酸钾500 mg。心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联ST段抬高。超声心动图提示下壁运动功能减弱，血肌钙蛋白Ⅰ2.7 ng/mL，CK-MB 39 U/L，冠脉造影正常。总IgE 45 U/mL，阿莫西林特异性IgE浓度检测阴性，血清类胰蛋白酶31 μg/L，组胺0.1 ng/L（参考值：<0.2 ng/L），诊断为Ⅰ型变异性Kounis综合征，给予该患者口服抗组胺类药物及泼尼松龙8 mg，Q6 h治疗5 d，第4天各项检查指标均恢复正常，5 d后出院。

病例3，男，13岁，既往体健。2013年8月21日11：30因2 h前蜜蜂蛰咬头部入院，主诉：胸痛，瘙痒，心悸，入院前口服阿莫西林克拉维酸钾500 mg。心电图示V2-V5 ST段显著性抬高，冠脉造影正常，超声心动图提示前壁运动功能减弱，血肌钙蛋白Ⅰ 5 ng/mL、CK-MB 780 U/L、血清类胰蛋白酶42 μg/L均超出正常范围，阿莫西林特异性IgE抗体浓度阳性。给予皮质醇类激素及肥大细胞稳定剂（酮替芬2 mg tb，2×1PO）、H₂受体拮抗剂（法莫替丁20 mg，1次/d）。3日后复查心电图ST段恢复正常，实验室检查及超声心动图恢复正常，一周后无特殊不适出院。

2 讨论

昆虫的毒液含有多肽、蛋白质和作用于血管活性的胺类，如组胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素和多巴胺。这些物质可直接作用于心脏，使心脏中毒，蛋白和多肽可诱发过敏反应。而儿童的免疫系统发育不全，故更易诱发严重的过敏反应。本文中治疗中应用了抗组胺、皮质激素及肥大细胞稳定剂等，疗效良好，且出院后6个月内随访（2011年4月5日，2012年9月14日，2014年1月6日，均电话随访）亦无特殊不适。

本文3例病例提醒临床医师特别是急诊科医师应注意Kounis综合征的发生，对胸痛及心电图ST段抬高的患者进入急诊室时应当注意仔细询问其有否伴随过敏症状等，及时监测心肌酶、总IgE、血清类胰蛋白酶等变化，做好诊断及鉴别诊断。

参考文献

[1]Biteker M， Duran NE， Biteker FS，et al.Kounis syndrome secondary to amoxicillin/clavulanic acid use in a child [J]. Int J Cardiol，2009，136（1）： 3-5.

[2]Kounis NG. Kounis syndrome （allergic angina and allergic myocardial infarction）： a natural paradigm [J].Int J Cardiol，2006，110（1）：7-14.

（收稿日期：2014-09-25）

（本文编辑：郑辛甜）

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