鲁延强等

摘 要：作者通过临床实际病例论述猫急性肾衰竭的诊断、治疗，并向同行分享经验。

关键词：猫；急性肾衰竭；诊治

急性肾功能衰竭（actute renal failure，ARF）是一组综合征。由多种病因引起，使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50%以下，以少尿、无尿、血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状为特征。急性肾衰如能早期诊断，及时抢救，则肾功能可完全恢复，如果延误诊治时间，极容易致死。预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多臟器衰竭等因素有关。

1 病例资料

咪咪，10月龄雄性未去势美国短毛猫，主要食物为猫粮和猫罐头，接触过百合花。几天前发现猫不爱吃食，喝水但尿少。近期发现猫不食且伴发呕吐。

2 临床检查

精神不振，鼻端发干，T：39.5 ℃，触摸两肾脏稍增大，肾区敏感。实验室检验异常结果见表1：

表1显示GR（中性粒细胞）增多， LYM（淋巴细胞）减少可能与应激有关。RBC和HCT增高可能由脱水引起，MCV减小可能是脱水导致，而MCH正常，故MCHC增多。TP升高，A/G比值0.83，说明猫有脱水，ALT和ALP活性增加，表明肝脏细胞有损伤，但未造成黄疸。GLU增多，说明此猫具有应激反应；这也是急性肾衰竭的表现。BUN、CREA、P和K都增加，加上两个肾脏稍肿大，病史较短，表明是急性肾衰竭。血浆pH降低、PCO2 正常、HCO3- 降低、AnGap 升高、BEecf 降低表明有代谢性酸中毒。

3 诊断依据

① BUN和CRE增多；② 血钾和血磷增多；③ 代谢性酸中毒（HCO3-减少）；④ 血糖增多； ⑤ HCT正常或升高，不贫血。根据以上结果，初步诊断为急性肾衰竭。

4 治疗

1）口服赛庚啶来促进猫饮食欲望，同时口服针对肾脏病的营养膏，3次/d强迫猫吃肾脏病处方粮（严重不食者可以插鼻饲管喂食喂水，并佩戴项圈），多饮水促进代谢。

2）为防治及控制感染，选用头孢呋辛钠进行静脉滴注。

3）高血钾症可以静脉滴注50%葡萄糖和胰岛素；纠正酸中毒可静脉滴注5%碳酸氢钠；静脉输注生理盐水、甘草酸二胺。

4）无尿期和少尿期可以肌肉注射速尿或静脉滴注利尿合剂。

5）建议定期做血检来继续观察情况。

5 讨论

1）在诊治过程中，如过水肿、尿液减少和心衰同时出现时，一般要采取利尿剂和强心剂同时使用。多数利尿剂都可以引起电解质的平衡紊乱而造成低血钾，所以使用排钾利尿剂时，需要检测血钾含量。

2）急性肾衰竭时，治疗过程中常会出现许多并发症，如：口腔溃疡、舌头溃烂、多重器官衰竭等问题。为了延迟生命，通常需要进行如腹膜透析、血液透析等治疗，当动物超过75%肾单位受到损害，就进入慢性肾衰竭，治疗初期，需要定期追踪检查，因为肾脏是EPO的主要生成部位，所以动物容易出现贫血，应该定期追踪检查。

3）重视猫的呕吐。大多数猫因该病死亡的原因多数因为主人忽视猫发病初期的呕吐症状。猫的呕吐系统非常发达，所以呕吐现象也很常见。但是不能因为这个原因就忽略了猫的呕吐。一旦出现除呕吐外其他症状，往往预示着致命的疾病。

4）不要贪图便宜的猫粮。便宜的猫粮大多不合格，除了引起肠胃不适应外，里面含有的过量的镁和钙，以及过量的盐分都可能导致该病的发生。

5）此外要注意百合花和汽车防冻液，多数猫肾衰竭的主要原因是舔舐了百合花或者畜主随意摆放的汽车防冻液乙二醇，所以养猫的家庭要注意不要让猫接触到的百合花，特别是汽车防冻液要放好，严防接触。

（编辑：李雨慈）