赵学思

黄芩，味苦性寒，苦寒折热，具有清热燥湿的作用，能清上焦之火，能除下焦湿热。临床使用有枯芩和子芩之分，枯芩除肺热，子芩清大肠，本品与鱼腥草、银花、桔梗、杏仁、贝母等同用可增强清肺热的力量，与黄连、黄柏、木香同用可增强清热燥湿止痢的作用。临床中黄芩除了清肺肠热外多用于清肝胆湿热，如湿热所致的黄疸，急性肝炎，睾丸炎，结膜炎等等，对于肝经湿热黄芩是我必用药之一。针对气分热盛，脉有力的均会使用。

黄芩清热力量较强，但属于苦寒药，苦寒折热，容易损伤胃阳，所以我往往使用一两次后见热渐清就不在使用黄芩。在我看来黄芩属于将军药之一，能清三焦之热，清热力量强于栀子，但無栀子清透之力。

黄芩对胃家湿热，所致的腹泻配合黄连、黄柏、大黄，效果最好，湿重则减轻苦寒药量加入苍术、木香、蔻仁或合入三仁、五苓一类，若热痢频泻，可加入葛根。对于肝火上炎于目的病例往往用黄芩配合柴胡、菊花、密蒙花、青箱子等治疗。黄芩用量一般为3～9 g，热重可酌情加量。

一些著作中说黄芩能凉血安胎，凉血安胎方面临床上我观察较少不好评说。但是如果热邪入血分，我是不会使用黄芩来凉血的。

介绍一个病例，2013-8-10接诊雪纳瑞一只，公，4岁，正常免疫，定期驱虫，入夏后饲主发现该犬食欲减退，体味明显，口腔异味较重，大便正常，小便少而黄，尿味重，近一周左右突然目赤明显，眼分泌物增多，食量大减，平均两天吃一把犬粮，因当日眼分泌物黏住上下眼睑不能睁开前来就诊，在目赤期间饲主曾到某宠物店使用宠物眼药水未见明显改善。该犬舌红绛，苔不明显，口内湿润，口臭重，牙结石并不严重，体味臭，眼周边分泌物较多，目赤，无呼吸道症状，呼吸平稳，脉弦滑数而有力。检查犬瘟热为阴性，血常规白细胞较高。

诊断：肝经湿热；治法：透热利湿

方药：绿豆100 g、黄芩10 g、密蒙花10 g、青箱子10 g、丹参10 g、栀子6克 g、郁金6 g、车前子10 g、通草3 g、生甘草6 g。诸药浸泡30 mim后加入绿豆，大火煮沸，小火煎煮1～2 min，关火取药，绿豆切不可煮开。候温频服。

二诊：眼分泌物大减，目赤明显减轻，精神食欲好转，小便量和次数明显增多，由深黄逐渐淡黄，尿味渐轻，在家排尿6～7次。大便3次，由成形软便逐渐不成形。

方药：一方减半再服。

三诊：眼分泌物未见，目赤退去，精神食欲佳，小便淡黄，尿味轻，次数和二诊相当，大便2次，均不成形。

医嘱：停药观察，食用低热量犬粮。观察停药后大便情况。

四诊：精神食欲正常，大便2次，早晨大便软成形，下午三点左右大便成形，但比病前软。口气及体味大减。

医嘱：药后便软正常，停药即可自行恢复。

这个病例用黄芩、栀子、郁金、丹参、生甘草，清透里热，用车前子、通草、绿豆，利湿外出，热随湿去。青箱子、密蒙花疏风清热则是眼科要药。

（编辑：狄慧）