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干预组合对重症医学科呼吸机所致肺炎发病率的重要性

2015-10-21马小云

中国医学人文杂志 2015年10期
关键词:重症医学科

马小云

【摘 要】目的 探讨干预组合降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率的作用。方法 对我院2013年5月-2014年6月使用呼吸机的110例ICU患者进行监测;对照组:常规干预;观察组:组合干预,比较两组患者VAP出现情况。结果 对照组55例:VAP共计34例,机械通气日共171个,VAP发病率为61.82例/1000个机械通气日;试验组55例:VAP共计18例,机械通气日共139个,VAP发病率为32.73例/1000个机械通气日,有显著性差异(P<0.05)。结论 干预组合有助于降低VAP发病率;但基层医院仍需重视并积极防控VAP发病率。

【关键词】干预组合;重症医学科;VAP

重症医学科(ICU)患者病情往往十分危急。由于呼吸衰竭,有些患者需使用呼吸机。在ICU院内感染中,呼吸机是重要的影响因子。呼吸机相关性肺炎(VAP),是很多机械通气患者较常出现的并发症。有报道显示,中国、美国VAP发病率分别为5.34-24.57例/1000机械通气日和5-35例/1000机械通气日。基于此,科学预防VAP,有助于降低ICU患者的VAP率,改善医疗质量[1]。自2013年5月-2014年6月,我院对使用呼吸机治疗的110例ICU患者进行监测,采取有效的干预组合,结果如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

2013年5月-2014年6月,对我院对使用呼吸机治疗的110例ICU患者进行监测,所有患者均在通气后48h内出现肺部感染。有关医院感染的诊断,与《医院感染诊断标准》相符[2]。本研究搜集的110例患者,男女分别为52、58例;患者年龄40-65岁,中位(55.5±3.7)岁;根据入住ICU的时间顺序进行分组,对照组55例,观察组55例。年龄、机械通气和性别等方面,差异性较小(P>0.05)。

1.2 排除标准

①严重心、肾脏或者肝病患者;②入住ICU前,便出现下呼吸道感染;③咳嗽、喘气严重者;④经呼吸机治疗,出现下呼吸道感染;⑤拔管后48h诱发下呼吸道感染。

1.3 方法

1.3.1 搜集资料

由专业ICU护士对接受呼吸机治疗的110例患者资料进行填写,并录入《ICU患者日志》;由主治医师对患者进行诊治,监测临床症状、生命体征,取样后进行细菌培养,结合X线胸片对VAP进行确诊,后录入《医院感染病例调查表》。

1.3.2 干预组合措施

对照组55例:选择常规干预,具体为:认真把控气管切开或者是插管指征。根据呼吸机的使用规范,重视手卫生,确保无菌化操作;对呼吸机配件進行消毒,并对患者提供口腔护理。

观察组55例:除上述外,还采取下列干预措施:①定期安排ICU护士对患者展开评估;②选择一次性呼吸机螺纹管;③结合患者睡眠习惯,对床头适当予以调整,让患者保持较好的姿态;④在ICU患者床边布置黄色警示线,便于提醒和实时观察;⑤进行护理操作的相关人员,需调查手卫生依从性情况,引导其操作前彻底消毒。

1.4 观察指标

统计两组使用呼吸机的几率、VAP出现人数以及护士手卫生依从性。VAP发病率,根据发病例数每千日予以计算。

1.5 统计学处理

全面汇总两组患者的相关数据,利用SPSS19.0软件加以处理;用率代表计数资料,用X2对组间率对比进行检验;P<0.05,表明有统计学差异。

2 结果

2.1 呼吸机使用情况

110例ICU患者,监测的住院日共计1215个,其中机械通气日310个,使用呼吸机的几率25.51%;观察组55例患者:呼吸机使用机械日共监测139个,监测的住院日543个,使用呼吸机的几率26.33%;对照组55例患者:监测的住院日为672个,使用呼吸机的机械日共171个,使用呼吸机的几率25.45%;该指标上,两组无统计学差异(P>0.05)。

2.2 VAP发病率

110例ICU患者:VAP发病率为39.68例/1000个机械通气日,对照组55例:VAP共计34例,机械通气日共171个,VAP发病率为61.82例/1000个机械通气日;试验组55例:VAP共计18例,机械通气日共139个,VAP发病率为32.73例/1000个机械通气日,有显著性差异(P<0.05)。

2.3 其他指标情况

经调查,观察组护士手卫生率高达85%,而对照组则为63%,有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

VAP,是诱发ICU感染的首要原因。控制ICU感染,关键是要降低VAP发病率。有研究认为,仅通过1项控制方法不足以预防VAP。2013年5月-2014年6月,我院通过认真把控气管插管或者是切开指征、坚持无菌操作、规范手卫生、提供口腔护理等措施,将VAP发病率降低到39.68例/1000个机械通气日,表明干预组合取得了较好的成效。不过,该结果仍较国内5.34-24.57例/1000机械通气日更高,表明院感问题仍然显著。另有报道[3]显示,对ICU引发VAP的各类因素进行组合干预,有助于降低VAP的出现率。例如,实时对机械通气管或者相关配置进行消毒,有助于减少VAP病菌;认真把控气管插管指征,可减少对呼吸道气管的严重损伤;积极对空气进行湿化、过滤处理,有助于减少下呼吸道感染;呼吸螺纹管清洗难度较大,杀菌不彻底,因而建议选择1次性螺纹管,以减少螺纹管沾染细菌造成的其他感染。本研究中,观察组55例患者通过采取干预组合,VAP发病率显著低于对照组,表明干预组合措施能改善护理质量,降低ICU患者VAP出现率,值得推广。

参考文献:

[1]乔甫,宗志勇.循证感控,始于行—医院感染的预防与控制[J].华西医学.2012(09)

[2]李卫华,邓敏.综合重症监护病房呼吸机相关性肺炎监测分析[J].华西医学.2012(09)

[3]陆朝强.重症医学科老年重症患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].重庆医学.2014(17)

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