李玉岭1 赵伟伟2

【摘 要】目的 观察中医理疗配合PFNA治疗老年股骨转子间骨折的临床治疗效果。方法 选取2013年1月 - 2014年6月期间，在我院进行治疗的老年股骨转子间骨折患者86例，分为对照组和观察组，所有患者均行PFNA内固定术，其中，对照组42例患者采用PFNA内固定，观察组患者44例采用PFNA结合中医理疗进行治疗。结果：在手术切口疼痛时间、骨折临床愈合时间上，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；在治疗愈合率上，两组相比，差异较小，不具有统计学意义（P>0.05）。结论 采用PFNA和中医理疗配合PFNA两种方法，治疗老年股骨转间子骨折临床疗效均较好，但采用中医理疗配合PFNA治疗的切口疼痛时间少、住院时间短、骨折愈合时间短，更适合老年骨质硫松患者。

【关键词】老年股骨转子间骨折；PFNA；中医理疗

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月 - 2014年6月期间，我院收治的86例老年股骨转子间骨折患者，所有患者均符合1994年《中医病症诊断疗效标准》股骨转子间骨折诊断标准，排除患有其他严重疾病患者。其中，男41例，女45例，年龄65 - 86岁，平均70.5岁；单纯性骨折44例，复合性骨折42例。美国麻醉师协会（ASA）评分IV级、骨折前无行走功能障碍。根据Evans分型，均适应选取PFN，PFNA和解剖钢板螺钉内固定等治疗。X线片或骨密度检测均提示有中、重度骨质疏松改变。术前予皮肤牵引固定患肢。两组患者的一般资料差异较小，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

将患者分为对照组（42例）与观察组（44例）。所有患者依据病情于人院后第2 - 10d在全麻、腰麻或腰麻 - 硬膜外联合麻醉下，对照组42例患者采用单纯PFNA内固定，考虑到患者年龄较高，局部软组织松软，骨质松脆，气血不足，最终确定手术方式为PFNA内固定，具体手术步骤：先于股骨大转子顶点上约4 - 8cm处行约5 cm切口，显露大转子，并在大转子顶点或稍外侧确定进针点后开孔，顺髓腔方向插人导引针并扩大髓腔打人主钉，然后，在股骨大转子外侧行约5 cm切口用一枚螺旋刀片由股骨颈下1/3打入，直至股骨头软骨下0.5 - 1 cm处进行固定。术后积极给予预防感染和下肢深静脉血栓治疗，2 - 3 d后指导患者自主进行股四头肌收缩功能锻炼，每天不少于10次，3 - 5d后自主屈曲髋关节，每天至少2次。

观察组患者在对照组治疗方法基础上，辅以中医理疗：（1）术后第1d，即予加味四物汤加减内服（200 ml水煎服bid）以补气活血，祛瘀止痛；（2）术后第2 - 3d予针灸疗法（健侧卧位）：针刺选取肝俞、肾俞、环跳、委中、承山、足三里，予以提插捻转、平补平泻手法使之得气，以产生针感向上下方向传导为最佳效果，同时加TDP照射，留针15 - 20 min以增强温经通络，行气消肿之功；艾灸选取膀胧经上的肝俞、肾俞、环跳、委中及胃经上的足三里，以温经通络、活血止痛；（3）术后第4- 6d予推拿疗法（避开手术切口部位）：a.推滚大腿活血法：先用一手掌力度均匀地自下而上推大腿前侧数遍，继之用手小鱼际部往返滚股四头肌肌3 - 5 min，以行气活血；b.揉搓局部散痕法：用手掌或大鱼际部反复揉搓病变局部3 - 5 min，以散瘀消炎、祛瘀止痛；c.旋臂过伸理筋法：用一手托住髋部，另一手帮助髓关节屈曲、旋转，并用一手拇指推揉该处肌腱数遍，以舒筋活络、滑利关节，持续治疗1 - 2周为一疗程；（4）拆除缝线后采用我院自制外洗方（出院带药继续治疗）两周。

1.3疗效评价

标准采用改良Merle D' Aubig-ne评分，根据疼痛、运动幅度和步行3个指标对髓关节功能进行评分，17分以上为优，13 - 16分以上为良，9 - 12分以上为可，8分以下为差。

1.4统计学分析

以SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料示以均数加减标准差（ ），组间比较以t检验，p<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床表现、住院时间及并发症发生率

随访观察10 - 16周，治疗组在住院时间、疼痛程度及并发症发生情况明显少于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组临床愈合时间比较

治疗组骨折临床愈合时间9 - 12周，平均10周；对照组骨折临床愈合时间9 - 14周，平均12.5周，两组骨折愈合时间比较有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组在Merle D'Aubigne评分上的比对

经过治疗，治疗组在Merle D' Aubigne评分上优良率高于对照组，具有统计学意义（P>0.05）。

3讨论

随着我国进入老龄化社会，老年股骨转子间骨折患者的数量逐渐增加。骨折一旦发生，如不及时治疗，将引起褥疮等并发症，也会造成畸形愈合，影响患者生活质量。采用PFNA治疗股骨转子间骨折，防止断端旋转畸形，以重建股骨近端的稳定性和恢复下肢负重功能，为现代临床最常用的治療方法之一。但在治疗过程中，由于老年患者多伴有不同程度的骨质疏松，不能耐受较大手术，且长时间内固定、缺乏功能锻炼，常会产生关节内淤血等现象，导致术后愈合较慢，而配合中医理疗能有效减少住院时间，还能促使骨折早期愈合及关节功能康复。本文在采取手术治疗的同时，予观察组配合中医理疗，1 - 3周后，肿胀、淤血及疼痛感逐渐消失，患者症状明显改善。根据两组临床表现及试验观察对比，在手术切口疼痛时间、骨折临床愈合时间上，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；在治疗愈合率上，两组相比，差异较小，不具有统计学意义（P>0.05）。这表明中医理疗配合PFNA，可提高老年股骨转子间骨折临床疗效，有助于患者早日康复。

综上所述，股骨转子间骨折严重影响患者生活，中医理疗配合PFNA治疗老年股骨转子间骨折临床疗效可，操作易于掌握，安全系数高，值得临床推广运用。

参考文献：

[1]王晓龙，邬波.艾叶散熏洗联合髋关节功能恢复训练对老年股骨转子间骨折PFNA内固定术后髋关节功能影响随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，11：134-137.