杨凤翔

【摘 要】目的：观察分析异位妊娠患者采用米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗的临床疗效。方法：选取我院72例异位妊娠患者按照不同的治疗方法随机分为实验组（联合采用米非司酮和甲氨蝶呤保守治疗）和对照组（单独采用米非司酮治疗），对比分析两组患者临床治疗效果。结果：实验组患者治疗无效1例，对照组患者治疗无效8例，实验组治疗总有效率（97.2%）显著高于对照组（77.8%），两组差异对比统计学意义（P<0.05）。结论：异位妊娠患者联合采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床效果显著，而且对患者的不良反应较少，是一种可行的药物保守治疗方法。

【关键词】异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；联合治疗；疗效观察

异位妊娠是临床妇产科较为常见的一种急腹症，其中大概95%左右异位妊娠患者都是输卵管妊娠，过去临床主要采用传统开腹手术治疗异位妊娠内出血患者，雖然可有效控制出血，但是也会破坏女性生殖系统的完整性[1]。近年来随着诊断技术以及治疗技术的不断发展，临床已经研究出了很多药物保守治疗方法，药物保守治疗方法不仅可以将胚胎杀死，并且消除盆腔积血，也可有效避免手术对患者的创伤[2]。为了探讨分析异位妊娠患者采用甲氨蝶呤以及米非司酮联合治疗的临床效果，本文回顾性分析了我院72例患者分别采用米非司酮治疗以及联合甲氨蝶呤治疗的临床效果，具体进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月-2015年8月收治的72例异位妊娠患者为本次研究对象，按照不同治疗方法将72例患者随机分为实验组和对照组，每组患者36例，实验组患者年龄最大21岁，最小32岁，平均年龄（25.4±5.1）岁；孕次最多3次，最少1次。对照组患者年龄最大20岁，最小31岁，平均年龄（25.1±4.9）岁；孕次最多2次，最少1次。两组患者的年龄、孕次等一般情况通过统计学处理并无很大差异（P>0.05），不存在统计学意义。

1.2 方法

1.2.1对照组。每天给予0.4 mg /kg甲氨蝶呤肌内注射，每天1次，连续治疗5d。两组患者用药后应该卧床休息，注意多吃新鲜的水果和蔬菜，保持大便畅通，应该严密监测患者阴道出血、腹痛、各项生命体征以及肛门坠胀感等症状。每周应该复查B超以及血β-HCG水平，每隔3d应该复查一次血常规。

1.2.2实验组。所有患者采用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗，每天肌内注射0.4mg/kg甲氨蝶呤，每天1次。而且应该给予50mg米非司酮口服，每天2次，连续治疗5d。

1.3 疗效判定标准

治愈：患者阴道流血以及腹痛等症状完全消失，血β-HCG水平基本恢复正常，阴道超声检查表明包块已经消失或者缩小30%以上。有效：患者阴道流血、腹痛等临床症状有所改善，血β-HCG水平每周下降15%以上，阴道超声检查显示包块有所缩小。无效：患者腹痛症状明显加重，血β-HCG水平并都没有下降，每周下降15%以下，或者也可能会反跳，并且伴有内出血症状。

1.4 统计学处理

统计学处理软件采用SPSS15.0，以t检验计量资料，以X2检验计数资料，P<0.05代表两组之间差异对比具有统计学意义。

2.结 果

表1 两组患者临床治疗效果对比（n，%）

组别 例数 治愈 有效 无效 总有效率

实验组 36 24（66.7） 11（30.6） 1（2.8） 35（97.2）

对照组 36 17（47.2） 11（30.6） 8（22.2） 28（77.8）

实验组患者治疗无效1例，对照组患者治疗无效8例，实验组治疗总有效率（97.2%）显著高于对照组（77.8%），两组差异对比统计学意义（P<0.05），相关情况如下表1所示。

3.讨 论

异位妊娠主要指的是受精卵在子宫腔体以外部位着床，因为输卵管官腔以及周围炎症导致输卵管官腔阻塞，这样会对受精卵的正常运行造成很大影响，使受精卵在输卵管官腔内着床并发育，输卵管也成为最为常见的异位妊娠并发部位。因为输卵管着床部位的内壁黏膜以及黏膜下组织比较薄，一旦孕卵发育到某种程度后，输卵管会破裂导致内出血，这种情况通常比较凶险，会造成严重的后果。异位妊娠患者采用药物保守治疗可有效减少由于手术造成的盆腔粘连、腹腔粘连等现象，而且也具有可保留生育能力、医疗费用低等诸多优点。根据相关资料报道表明[3]，大概67%左右输卵管妊娠都是位于官腔内，将孕囊切口取出后会对生殖道解剖结构有一定损伤，进而影响到患者再次受孕。若患者具有明确的生育需求，患者在妊娠早期可以选择药物保守治疗。米非司酮属于一种孕激素受体拮抗剂，可以作用于子宫产生抗孕酮作用，这样会导致绒毛膜以及蜕膜组织变性、水肿、坏死、分离，也会对滋养细胞增殖造成很大的抑制作用，降低黄体生成素水平，也会对胚胎生长有一定抑制作用，促进死胎的排出，终止妊娠。甲氨蝶呤属于一种叶酸类抗代谢药，该种药物可以结合细胞内二氢叶酸还原酶结合，使二氢叶酸还原酶失活，阻碍二氢叶酸转化成具有较强生物活性的四氢叶酸，进而抑制核苷酸生成，阻断蛋白质、RNA以及DNA合成，这样也会对胚胎滋养细胞增生产生强效抑制作用，最后导致胚胎脱落、死亡。本次研究结果显示，实验组患者采用米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗的总有效率高出对照组18.4%，这和以往大多数学者研究报道基本相符[4]。由此可见，联合应用米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠患者的临床效果更为显著。

综上所述，异位妊娠患者联合采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的临床效果显著，可有效抑制胚胎生长，而且对患者的不良反应较少，是一种可行的药物保守治疗方法。

参考文献：

[1]马晓敏.甲氨蝶呤合并米非司酮治疗50例输卵管异位妊娠的疗效评价[J].当代医学，2011，17（10）：136.

[2]杨文静.甲氨蝶呤联合米非司酮宫外孕保守治疗疗效观察[J].中外医疗，2011，11（31）：107-108.

[3]谢福会.药物治疗异位妊娠疗效观察[J].临床合理用药，2012，3（5）：65-66.

[4]董晋莉，朱颖，安芳. 血清β-HCG 浓度测定对预测异位妊娠保守治疗预后的价值[J]. 辽宁中医杂志，2006，33（3）：319.