秦明凤

【摘 要】总结一例腹腔巨大总六、胃体后壁肿瘤手书患者的护理。术前通过完善相关术前准备，尤其关住患者心理护理等综合护理措施，同时在术后密切观察患者生命伤口愈合、引流液颜色及性质，减少术后并发症，缩短患者住院时间。

【关键词】巨大肿瘤；胃体肿瘤；护理

1.病例介绍

患者男，48岁。既往体健，于入院1年余前腹部开始长大，自感腹胀，无腹痛、腹泻，无血便，无恶心、呕吐等症状，未治疗。1年来，患者腹部逐渐长大，仅体重增加5kg。5天前在当地县医院行腹部彩超示“腹腔内巨大混合性占位”，腹部增强CT示“腹膜后囊性实性肿块占位，考虑恶性来源”，遂入我院治疗。入院查体。一般情况好，生命体征平稳，心肺功能未见异常。专科检查，腹部明显膨隆，腹式呼吸不存在，腹壁静脉透见，无肠型及蠕动波，腹稍紧张，全腹无压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。

患者在全身麻醉下行“剖腹探查、腹腔巨大肿瘤切除术、胃肿瘤切除术、阑尾切除术、腹腔冲洗引流术”，切除40*30*25cm大囊实性肿物，并胃体后壁10*8*5cm质韧肿瘤。术后恢复良好，治疗效果满意。术后10天出院，生活质量明显提高、术后恢复良好，达到了满意的预期治疗效果。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 患者因腹部长大，检查示占位病变恶性可能。术前充分评估患者渴望解除疾病痛苦的急迫感和即将施行手术的恐惧感的复杂心理情感，及时采取相应的心理疏导和护理措施。向患者及家属耐心解释手术的目的、效果及必要性以及注意事项、详细解答患者的各种疑虑，使患者消除紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心，对医护人员产生信任感，以良好的心态，积极配合手术。

2.1.2 皮肤护理 术前洗澡更衣，保持全身清洁。术前1天常规备皮，范围包括胸部及全腹部，備皮前观察皮肤有无破损货其他部位感染，备皮时注意不能将皮肤刮破，因为皮肤破损可能导致术后伤口感染，影响愈合。

2.1.3 术前准备 遵医嘱完善各种检查，给予交叉配血，指导患者练习床上大小便，以适应术后情况，术前晚22：00禁食禁饮，并给予地西泮5mg口服，以帮助患者良好的睡眠，使患者以良好的精神状态面对手术。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 术后常规平卧，禁食禁饮8h，密切观察病情、生命体征变化，给予心电监护，氧气吸入，血氧饱合度检查，保持左侧结肠旁沟引流管及盆腔引流管通畅，妥善固定于床旁，防止打折扭曲或受压，观察引流液的颜色、性质及量，每日更换引流袋，严格无菌操作，及时倾倒引流液，防止逆行感染，翻身搬动及早期活动时避免过度牵拉。术后3天引流袋无引流液流出，拔除引流管。留置尿管通畅，术后第5天患者可以自行排尿，拔除尿管。

2.2.2 疼痛及伤口护理 向患者讲述镇痛泵的使用方法及术后轻微疼痛属正常现象，必要时给患者听音乐，看喜欢的电视节目。观察伤口敷料渗出情况，有异常及时报告医师处理。保持伤口清洁干燥，密切观察伤口有无红肿热痛，体温有无升高。

2.2.3 并发症的预防及护理 做好术后气管插管护理，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，保持床面平整，无渣屑防止褥疮发生等。做好患者的皮肤护理及基础生活护理，防止局部潮湿刺激。恢复饮食后，指导患者进食高纤维素、高维生素，高蛋白易消化饮食，保证能量供应，保持大便通畅。

2.2.4 出院指导 告知患者出院后应注意合理调节饮食结构，劳逸结合，逐步恢复日常劳动。

3 讨论

随着生活水平的提高及国家医疗保险政策的实施，人们防病治病的意识逐渐加强，腹腔巨大肿块在临床上已比较少见，此病例腹腔巨大肿块达40*30*25cm，胃体后壁还有10*8*5cm肿瘤，对患者生活影响极大。手术方式复杂，患者创伤大，心理压力大，做好患者的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。术前制订周密的护理计划，术中密切配合，术后做好伤口护理及常规护理，预防和减少各种并发症，加强出院指导，合理调节饮食结构，劳逸结合，逐步恢复日常劳动，是腹膜巨大肿瘤围术期护理的关键。

参考文献：

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2008：338.

[2]李香凤，刘承霜.1例罕见的原发性胃绒毛膜癌并肝肺等多发转移病人的护理[J].护理研究，2013，27（9）：2808-2809

[2]郑丹萍，刘茜，湖佩琳.1例男性原发性胃绒癌病人的护理[J].护理研究，2013，27（7）：2173-2174