缪 莎

【摘 要】目的：对在肿瘤患者中应用外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）的护理效果，进行分析研究。方法：在我院ICU 住院患者中，随机抽取60例。以30例为单位，将60例患者随机抽取为观察组和对照组两组。在治疗过程中，PICC护理方法应用于观察组，而在对照组则依旧使用常规方法护理。结果：通过采用PICC，来自观察组的患者，在化疗和输液方面产生的痛苦明显减少。对比两组情况，来自观察组患者的满意度明显高于对照组，而且，他们并发症也相对较少。结论：因为PICC使用安全，操作简单，所以应用于肿瘤患者护理方面，具有很大的优势，值得临床推广。

【关键词】PICC；肿瘤护理；应用

外周静脉置入中心静脉导管，是最为安全可爱的静脉输液方法。然而，在实际操作过程中，留管时间的不确定性，通常会导致产生并发症。这样不仅对疗效可能会产生影响，而且会加重患者疼痛感[1]。所以，为了探索肿瘤患者更加的临床护理方式，我们在临床实验中采用了PICC技术。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院ICU 住院患者中，随机抽取60例。其中男女患者分别为35例和25例，平均年龄（47.3±7.5）岁。以30例为单位，将60例患者随机抽取为观察组和对照组两组。在治疗过程中，PICC治疗方法应用于观察组，而在对照组则依旧使用常规方法护理。在年龄、患病状况、性别的差异上，两组患者都符合统计学标准。

1.2 方法

PICC技术在观察组中使用。因为，贵要静脉较为粗、直且静脉瓣较少，所以，通常首选静脉。在实施PICC置管方法的过程中，穿刺静脉为首要步骤。其次，对于插管长度要准确测量。一般情况下，让患者手臂外展90°，从预先的穿刺点沿静脉到达腋下，再到右胸锁关节然后至第三肋间隙。操作时，穿刺点消毒完毕后，采用生理盐水对管道进行预冲，并修正导管长度。在穿刺进行时，进针角度以15°-30°为宜。回血后完成进针少许送鞘后，可撤出穿刺针，将导管从插管鞘进入，然后把插管鞘、导丝撤出。待连接设备和消毒处理完成后，用透明贴膜进行固定。在对照组则采用常规方式进行护理[2]。

护理

1.3.1 置管前护理

首先要向患者及家属介绍清楚置管情况、使用费用以及在使用置管过程中出现的不良反应。并与患者或患者家属签订手术协议书。

1.3.2 置管护理

在置管过程中，一定要确保在无菌条件下进行。在导管进入到肩部过程中，患者头部要尽量向穿刺部位偏转，而且下颌也尽量向肩部靠拢。当送管发生困难时，盐水推入与送管工作可同时进行。尤其需要注意的是，当遇到阻力时，一定不能强行推送。必要时，可换对侧置入[3]。

1.3.3 置管后护理

在置管后的第一个24小时，切记按时换药，并且查看患者伤口，检查是否伤口愈合和渗血发生等情況。换药次数一周2-3次为宜。常规输液后，采用注射液剂量为10-20ml，并抽取肝素稀释液5-10ml。脉冲式正压封管。而且治疗间歇期也要每天封管一次。

1.3.4 并发症护理

①导管出现的感染。无菌操作需要严格执行。每天必须更换1次输液环路。患者汗毛孔的细菌，在换药时要清理干净，防止细菌感染。②针对穿刺点出血情况，在成功置管后，1-2天内如果有少量淤血情况，则为正常。如出血量较大时，可让患者屈肘10到20分钟。必要时候，可以敷用云南白药等。③ 导管堵塞。对如何正确封管、输血、血浆、脂肪乳及以及甘露醇后等环节弄清楚后，医护人员应通过生理盐水对管道进行冲洗。

1.4 统计学处理

通过SPSS13.0软件进行统计学处理。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

过采用PICC，来自观察组的患者，在化疗和输液方面产生的痛苦明显减少。对比两组情况，来自观察组患者的满意度明显高于对照组，而且，他们并发症也相对较少。见下表：

两组患者满意度与并发症对比

组别 例数 满意（例） 满意度（%） 并发症（例） 并发率（%）

观察组 30* 29 96.6 1* 3.3

对照组 30* 21 70.0 9* 30

注：组间比较*P<0.05

3 讨论

由于疾病化疗的需要，肿瘤患者有长期输入静脉药物及营养物质的需求。然而，在进行用药过程中，传统的临操作需要不断浅静脉穿刺。所以，从某种程度上讲，这也加重了患者身体的疼痛感。在长期化疗药物和多次静脉穿刺治疗下，肿瘤患者通常饱受疼痛之苦。他们的静脉穿刺部位和邻近组织，会受到刺激性药物的极大伤害。肿瘤患者血管通常会出现闭锁、红肿和疼痛等状况。这在无形中给再次化疗增添了很大障碍。同时，反复静脉穿刺也给肿瘤患者增添了额外的负担。而且在肿瘤化疗护理过程中，保护血管是一项重要措施[4]。

自上个世纪90年代，PICC被介绍到中国以来，凭借其简单易操作、使用过程安全可靠等特点，在临床中逐步被认可。与此同时，它的应用范围也越来越广泛。在临床中，凭借人体上腔静脉和锁骨下静脉周围血液流通较快的特点，把PICC置管术导管的顶端固定在患者该部位，不仅能使刺激性较大的药物得到及时稀释，而且也能降低药物本身对血管的刺激，而且，还可以使人体该部位周围血管能免于刺激性药物的伤害。这样除了能使肿瘤患者减少因反复穿刺带来的痛苦外，还能使医务人员减少因为反复穿刺带来的繁琐工作量。所以，PICC让医患双方在治疗中都多了一个新的选择。

综上所述，PICC技术在肿瘤患者中的结合采用，不仅使顺利化疗工作得到有效保证，而且还可以让并发症减少发生。所以，PICC技术安全可靠，值得在临床中推广。

参考文献：

[1]李晓华，程华，等.PICC在肿瘤患者中应用的护理体会[J]. 临床护理杂志.2011.36（9）：24-28

[2]葛轶群，陈敏军，等.白平PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养的应用及护理[J].现代临床护理.2013.34（12）：39-42

[3]黄芳艳，李君丽，韦桂源，黄凤形，罗琳雪，赵小平，等.肿瘤患者化疗间歇期留置PICC的社区护理效果观察[J].护理学报.2014.16（9）：26-27

[4]李蓉梅，袁玲，吴玲经，等.颈外静脉置入PICC在老年肿瘤患者中的应用与护理[J].临床护理杂志.2007.18（9）：29-31