穆玉兰

【摘 要】目的：探讨护理因素在减少经皮肾穿刺活检术后并发症中的作用 方法：248例经皮肾穿刺活检术患者随机分为干预组和对照组，各124 例。对照组对行肾穿刺患者行常规护理，干预组在此基础上增加心理和行为干预。结果：124例患者术后并发症的发生率较报道降低，干预组术后排尿困难、肉眼血尿及肾周血肿的发生率与对照组比较，差异有显著性意义（均P < 0.01）。提示 适当的护理干预能降低肾穿刺术后患者并发症的发生率。

【关键词】经皮肾穿刺活检术；并发症；护理

肾脏疾病尤其是肾小球疾病患者常需要行经皮肾穿刺活检术以明确肾脏病理类型，指导治疗和判断预后。由于肾穿刺活检术为有创性检查，可能会出现血尿、腰痛、肾周血肿及动静脉瘘等多种并发症。我科自2009年1月至2010 年1月对124例肾穿刺活检术患者进行护理干预，并与同期行常规护理的124例进行对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

248例肾活检患者中男性126例，女性122例，年龄11～72岁，平均年龄28.1±1.6 岁。按照临床表现可分为：慢性肾小球肾炎79例，肾病综合症90例，隐匿性肾小球肾炎20例，狼疮性肾炎23例，急性肾功能不全10例，过敏性紫癜性肾炎18例，乙肝相关性肾炎8例。随机分为干预组和对照组，各124 例。两组肾活检患者的性别、年龄、疾病种类经统计学处理，差异无显著性意义（均P >0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法：两组患者均在超声引导下局麻后采用16G肾穿刺针进行穿刺。对照组按肾穿刺术护理常规进行护理指导。干预组在此基础上增加以下几种干预手段[1]。①沟通干预。自患者入院后就与其详细沟通，了解其病情及心理状态，对患者态度和蔼、关心体贴；经常巡视病房，根据患者的职业、身份用恰当的称呼亲切询问患者感受，并真诚地提供各种帮助满足患者需求，让患者感觉温暖、舒适、安全。②认知干预。在主管医生向患者介绍肾穿刺目的、意义及方法，术中、术后配合要点及可能出现的并发症后，再次与患者沟通使其明确不遵医的危害，调动其主观能动性，自觉提高遵医行为。③行为干预。术前2天指导患者练习俯卧吸气末屏气30秒，并且保持腰部位置固定，以利术中配合医生操作；练习卧床排大、小便，以适应术后在床上排便；术后患者绝对卧床24小时，根据患者尿量，可饮水1000-2000ml/d，促进排尿。术前1天检查患者短暂屏气方法是否掌握，能否适应卧床排便如上述内容未掌握或掌握不全面，则再次对患者进行有关知识宣教，术日晨再次检查患者上述内容掌握情况，直至准备妥当方送入穿刺室。

1.2.2 观察指标：比较两组患者术后24h内自行排尿情况，统计出现肉眼血尿、排尿困难、肾周血肿的例数与组别。

1.2.3 统计学方法：数据应用SPSS统计软件进行分析，组间计数资料比较采用方差分析和卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05定义为统计学有显著性意义。

2 结果

两组患者所取出的肾标本经光镜检验、免疫荧光染色后，均为有效肾组织，说明穿刺成功且均无感染发生。两组患者术后排尿困难、肉眼血尿及肾周血肿发生率比较见表1。

表1 两组患者术后排尿困难、肉眼血尿及肾周血肿发生率比较

组别 排尿困难 肉眼血尿 肾周血肿 合计

干预组 11 21 40 72

對照组 1 2 20 23

合计 12 23 60 95

3 讨论

肾穿刺活检术前患者大多对肾活检术不了解，恐惧心理较强，加之术前医生谈话时会强调其肾活检穿刺的风险、并发症，更加重了患者的心理负担，致使患者紧张、血压升高、心率增快、术中配合欠佳，这些都是导致术后并发症增加的危险因素[2]。因此，术前护士与患者良好的沟通使患者以积极的心态面对手术，使其情绪稳定，较好的配合医护人员的治疗和护理，对减少术后并发症发生十分重要。表1 示，两组患者术后并发症发生率比较，差异有显著性意义（均P<0.05），提示护理干预能减少经皮肾穿刺活检术后并发症。

患者入院后对其进行健康宣教，在术前对患者认真宣教肾穿时的注意事项，教育患者练习憋气和腰部位置固定，并检查患者实施效果是保证肾穿刺活检顺利进行和减少并发症的前提。肾穿刺活检患者术后24h内下床活动极有可能导致肾穿刺活检伤口部位血凝块脱落致出血，通过宣教后干预组患者认识到遵医行为的重要性，故均能按要求做到绝对卧床24h，且能依据其自身尿量按规定饮水，降低了并发症的发生率。而对照组3例术后提早下床活动，出现肉眼血尿，1例1周后出现肾周血肿。因此，加强护患沟通，术前充分的宣教，调动患者主观能动性，使其自觉提高遵医行为对预防术后并发症的发生，促进患者早日康复具有积极影响。

参考文献：

[1]廖玉梅，何艳，罗原嫦.护理干预减少经皮肾穿刺活检术后并发症效果探讨[J].护理学杂志，2005，20（3）：29-30

[2]吕桂兰，赵闽，樊荣，等.慢性肾功能不全患者肾活检的护理观察及对策[J].实用护理杂志，2001，17（7）：2.

作者简介：

祁芳（1977-），女，大专学历，护师。研究方向：肾脏疾病的护理。