何 静

【摘  要】目的：观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑梗塞的治疗效果。方法：选取我院2013年1月～2015年7月收治的进展性脑梗塞患者68例为研究对象，随机分为2组，采用不同药物治疗，比较2组治疗效果。结果：观察组总有效率为70.59%，对照组为41.18%，差异有统计学意义;观察组神经功能缺损评分（NIHSS評估）下降速度、程度比对照组高。结论：阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑梗塞，能提高治疗的有效性，有临床实用价值。

【关键词】阿司匹林;氯吡格雷;进展性脑梗塞

【Abstract】Objective：To observe the therapeutic effect of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of progressive cerebral infarction.Method：From January 2013 to July 2015，68 patients with advanced cerebral infarction were randomly divided into 2 groups，with different drug treatment，compared with 2 groups of treatment

effect.Result：The total effective rate in the observation group was 70.59%，the control group was 41.18%，the difference was statistically significant;the score of neurological function impairment（NIHSS）in the observation group was significantly higher than that in the control group.Conclusion：Aspirin combined with clopidogrel in the treatment of progressive cerebral infarction，can improve the effectiveness of treatment，has clinical practical value.

【Key word】aspirin;clopidogrel;Progressive cerebral infarction;

进展性脑梗塞，由于神经功能缺损症状持续加重，导致患者肢体功能差、恢复困难，导致患者重返社会功能下降，患者经济负担加重，不易被患者及家属理解，从而尤其受临床医生关注及重视[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取的对象是2013年1月～2015年7月来我院住院的进展性脑卒中患者68例，年龄60-80岁，男女不限，入选标准：1 均符合2005年《中国脑血管病防治指南》的诊断要点[2]。2 所有患者在确诊后（发病24 h内）立即口服阿司匹林100 mg/d 或 氯吡格雷片75 mg/d 治疗，3 规范治疗3日内，患者脑梗塞症状持续加重。进展依据主要为欧洲进展性卒中研究组定义法（进展性脑梗死诊断采用欧洲进展性卒中研究组定义法[3]：即采用斯堪的那维亚（Scandinavian Stroke Scale，SSS）评分系统;在发病最初3 d内任何2次连续评估，上、下肢运动、眼球运动、意识水平4项中有任何1项≥2分的加重和（或）语言功能项中有≥3分的加重。4 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分<21分;5 头颅CT或MRI证实并除外脑出血或再发脑梗塞;6 既往卒中患者未遗留明显后遗症，改良Rankin量表（mRS）评分≤1分）。

将其随机分为2组，每组各患者34例，其中观察组男16例，女18例，平均年龄（68.5±6.71）岁;对照组男17例，女17例，平均年龄（67.8±6.32）岁。比较2组患者基本资料（性别、年龄），差异不显著（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

脑梗塞基础治疗：降血脂、稳定动脉粥样硬化斑块（阿托伐他汀片20mg/日），脑保护（依达拉奉 30mg 静脉滴注 2次/日），合理调控血糖、血压，吸氧，早期康复锻炼，治疗并发症等常规治疗。对照组单独服用阿司匹林进行治疗，每天服用1次，每次服用100mg，观察组在对照组的基础上联合服用氯吡格雷（每天服用1次，每次服用75mg）或原使用氯吡格雷基础上联合服用阿司匹林（每天服用1次，每次服用100mg），两组患者均持续用药3周，观察疗效。

1.3观察指标

治疗过程中，主要观察患者NIHSS评分变化，根据患者病情变化，排外由其他因素导致的患者病情变化及症状改变，根据本课题患者排除标准，决定是否给予患者继续或退出本课题研究。

1.4评定标准

疗效判定：临床疗效按照NIHSS评分的缺损分值分为痊愈、显效、有效和无效，痊愈为评分下降91%-100%，显效为评分下降46%-90%，有效为评分下降18%-45%，无效为评分下降0-17% 或者评分增加。

观察两组有效病例第7日、14日、21日NIHSS评分变化情况，以治疗第21日NIHSS评分评估总有效率。

1.5统计学方法

统计相关数据，采用统计学软件SPSS18.0处理数据，计数资料用n表示，用X?检验，计量资料采用（x±s）表示，用t检验。以P<0.05表示对比差异有统计学意义。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2.结果

2.1疗效对比

2组患者疗效对比，观察组病例34例，痊愈2例，显效5例，有效17例，无效10例，对照组34例，痊愈1例，显效3例，有效10例，无效20例，2组总有效率相比，观察组为70.59%，对照组为41.18%。比较2组疗效统计数据，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2.2神经功能缺损评分比较

比较两组患者治疗一周、两周、三周的神经功能缺损评分，观察组神经功能缺损评分下降程度均大于对照组，表明观察组的神经功能较对照组有更大程度的恢复。两组数据对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2  两组患者治疗后神经缺损功能评分比较（NIHSS评分下降（%））

组别

治疗一周NIHSS评分下降（%）

治疗二周NIHSS评分下降（%）

治疗三NIHSS评分评下降（%）

观察组（34例）

20.3

26.5

47.2

对照组（34例）

11.01

14.2

24.6

3.讨论

阿司匹林具有良好的解热镇痛作用，用于风湿病、发热、牙痛、治感冒、关节痛、头痛，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗脑血栓形成、缺血性心脏病、心肺梗塞、心绞痛。氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，有抑制血小板相互聚集的作用。

本研究中，分别对两组患者采取单用阿司匹林、阿司匹林联合氯吡格雷治疗，对比结果发现，观察组治疗总有效率为70.59%，对照组治疗有效率为41.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗一周、二周、三周观察组神经功能缺损评分下降程度均大于对照组，表明观察组的神经功能较对照组有更大程度的恢复，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑梗塞患者，有利于降低患者神经功能缺损程度，改善患者生存质量，有较好的临床实用价值。

参考文献：

[1]李敏，董万利.进展性脑卒中危险因素的临床分析[J].中国腦血管病杂志，2010，7（04）：187-190.

[2]林静，易兴阳，周强.双重抗血小板治疗在预防进展性缺血性脑卒中的作用[J].中风与神经疾病杂志，2012，29（04）：362-363.

[3]Thanvi B，Treadwell S，Robinson T.Early neurological deterioration in acute ischemie stroke：Predictors，mechanisms and management[J].Postgrad Med，2008，84：412417.