朱 曦

【摘  要】目的  探讨HPV检查联合TCT检查对宫颈癌或癌前病变早期诊断的意义。方法  对在我院妇科门诊进行宫颈癌前病变筛查的468例患者资料进行回顾性分析，随机分为TCT检查组234例和HPV联合TCT检查组234例，分析两种方式检查结果，并对两种检查方式的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值进行分析。结果  两种检查方案的敏感度比较差异有统计学意义（P<0.05），特异度、阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论  TCT联合HPV检查能够提高宫颈癌前病变的敏感性，可以提高检出率和筛查效果，值得在临床上推广。

【关键词】宫颈癌;TCT检查;HPV联合TCT检查

Abstract：Objective  To study the HPV examination combined TCT examination for early diagnosis of cervical cancer and precancerous lesions.Methods  In our hospital outpatient service of department of gynaecology screening for cervical cancer lesion before the data of 468 patients were analyzed retrospectively，and were randomly divided into TCT joint inspection group 234 cases and HPV TCT inspection group 234 examples，analysis of test results in two ways，and the sensitivity of the mode of two kinds of inspection，specific degree，positive predictive value，negative predictive value were analyzed.Results  The sensitivity of the two kinds of inspection scheme comparison difference was statistically significant（P< 0.05），ex degree，positive predictive value，negative predictive value comparison difference has no statistical significance（P> 0.05）.Conclusion  TCT joint HPV examination can improve the sensitivity of the cervical cancer lesion before，can improve the detection rate and screening effect，is worth popularizing in clinic.

Key words：Cervical  TCT examination  HPV joint TCT examination

宮颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第二位。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。因此，早期宫颈癌筛查是十分必要的[1]。液基细胞学检查（TCT）是目前较为先进的细胞学检查技术，而HR-HPV联合TCT检查对宫颈癌和癌前病变的筛查有重要意义。现对我院妇科门诊就诊的进行的宫颈癌前病变筛查的468例患者资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月-2014年12月在我院妇科门诊进行宫颈癌前病变筛查的468例女性患者资料进行研究，临床症状主要有下腹坠胀感或腰骶疼痛、阴道不规则流血、流液、接触性出血、白带异常、宫颈糜烂等。所有患者均签署知情同意书。将468例患者分为两组，TCT组234例，年龄23-45岁，孕次为均在1～3次，产次均在0～3次;HR-HPV联合TCT检查组234例，年龄35～63岁，孕次为1～3次，产次在0～3次。病例纳入标准：无生殖道急性炎症，无子宫切除史、无妊娠、无盆腔放射治疗史、无宫颈上皮内病变史、未处于月经期[2]。排除标准：既往有宫颈细胞学检查异常和宫颈上皮内瘤变者。

1.2 方法

1.2.1 HR-HPV检查 采用HC-Ⅱ HR-HPV检查技术进行检查，阳性结果为HPV-DNA≥1.0 pg/ml[3]。

1.2.2 TCT检查方法 采用TBS分级系统。鳞状细胞异常分为：不典型鳞状细胞（ASC），包括意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）和不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ASCUS-H）;鳞状上皮内病变（SIL），包括低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）;鳞状细胞癌（SCC）[4]。腺上皮细胞改变分为：不典型腺上皮细胞AGC;腺原位癌AIS;腺癌。其它恶性肿瘤：原发于宫颈和子宫体的不常见肿瘤及转移癌。只要发现以上病变的其中一种，即为阳性结果。

1.3 观察指标 TCT检查以及二者联合检查的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT检查结果显示，234例患者中，TCT技术检查结果为无宫颈上皮内瘤变201例，不典型鳞状上皮细胞为13例，低度鳞状上皮内病变为9例，高度鳞状上皮内病变为6例，鳞状细胞癌为5例。

2.2 HPV联合TCT检查结果 234例患者中，39例HPV及TCT检查均阳性，腺上皮病变4例，鳞状上皮病变35例，其中，不典型鳞状上皮细胞为15例，低度鳞状上皮内病变为9例，高度鳞状上皮内病变为8例，鳞状细胞癌为3例。

2.3 TCT检查及二者联合检查的比较

两种检查方案的敏感度比较差异有统计学意义（P<0.05），特异度、阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1

表1  两种检查方式敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值比较（%）

检查方式

敏感度

特异度

阳性预测值

阴性预测值

TCT

56.61%

94.01%

68.62%

91.86%

二者联合

81.58%

91.71%

64.60%

92.85%

注：敏感度比较P<0.05;特异性、阳性预测值、阴性预测值比较P>0.05.

3 讨论

宫颈癌也称子宫颈癌，是发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是女性常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，在妇科恶性肿瘤中排名第二位。宫颈癌虽然危险，若早期发现早期治疗，治愈率可以达到80%- 90%，所以，早期的检查和治疗是非常重要的。

传统的宫颈癌检查方式多为巴氏涂片，但其弊端也日益明显，即有可能采集不到异型细胞以及在样本的处理中会有大量细胞的丢失。而TCT检查是采用液基薄层细胞检查系统检查宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一液基细胞学检查種宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。但是，鳞状上皮、柱状上皮交界处细胞不好采集，导致筛查敏感度降低，容易出现漏诊。HPV检查是对付人乳头瘤病毒的一种手段，HR-HPV检查捕获早期宫颈癌是近几年医学界刚刚发明并开展起来的一种快速、有效的检查方法，可一次检查所有引致宫颈癌的13个高危型HPV病毒，使宫颈癌检出率达99%以上。这种方法都简便易行、无创伤、无痛苦。但是，部分感染HPV的妇女在自身免疫清除HPV病毒作用下，仅有少数进展为宫颈癌，所以，HPV-PCR筛查宫颈癌的检查方法具有一定程度的局限性[6]。 文中两种检查方式的敏感度比较差异有统计学意义（P<0.05），特异度、阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义（P>0.05）。文中检查结果显示，二者联合检查的敏感度高于TCT单一检查。

综上所述，单纯TCT检查鳞状上皮内病变筛出率高，但腺体病变及腺癌的检出率有限，同时进行HPV检测可弥补这一不足，同时对于HPV高危持续阳性患者可进行追踪随访。二者联合筛查对早发现早诊断意义更大。

参考文献：

[1]李春凤，龙凤宜.宫颈癌的早期筛查[J].医学综述，2012，18（4）.

[2]向群英，尹良妮.宫劲癌前病变筛查及整治的探讨[J].中外医学研究，2012，10（15）.

[3]邵苏玲.TCT结合高危型HPV检查在癌前病变及宫颈癌早期诊断中的临床价值探讨[J].   中国医药指南，2014，35.

[4]常玉梅，王瑞红，郝明，等.宫颈细胞学诊断意义不明确的不典型鳞状细胞（ASC）的临床意义及处理[J].中国医药卫生，2011，1.

[5]贾永存.应用细胞DNA倍体定量分析联合HR-HPV检查筛查宫颈癌[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（1）.

[6]冯玲，杨湖珍.TCT、PV-DNA分型及阴道镜在宫颈癌筛查中的应用[J].当代医学，2013，25（19）.