王留针 付继勇 九俊雷

肛周局部封闭曲安奈德加痔科洗液外洗治疗肛周湿疹的疗效分析

王留针 付继勇 九俊雷

目的 为观察肛周局部封闭曲安耐德（醋酸曲安奈德注射液）亚甲蓝混合液加痔科洗液外洗治疗肛周湿疹的疗效；方法 将128例肛周湿疹患者随机分为治疗组和对照组，各64例，治疗组采用肛周局部封闭曲安耐德（醋酸曲安奈德注射液）加痔科洗液外洗治疗，对照组采用派瑞松乳膏外用加痔科洗液外洗治疗，两组均以2周为一疗程；结果 用药2周后，治疗组痊愈57例，显效5例，好转2例，无无效病例，总显效为96．9%；对照组痊愈43例，显效11例，好转6例，无效4例，总显效率为84．3%。治疗组复发明显低于对照组，P＜0．05。结论 肛周局部封闭曲安奈德加痔科洗液外洗治疗肛周湿疹起效快，疗效满意，简便易行，值得临床推广。

肛周湿疹；曲安奈德；局部封闭；痔科洗液外洗

肛周湿疹以肛门瘙痒，甚至瘙痒剧烈难忍为主要症状，并可见肛周红斑，丘疹，糜烂，渗出，皲裂，慢性者局部皮肤增厚，呈灰白色，表面粗糙，并有不同程度的苔藓样变。笔者应用曲安奈德（醋酸曲安奈德注射液）肛周注射加痔科洗液外洗治疗肛周湿疹，取得满意疗效，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]诊断。患者自觉肛门周围瘙痒不适，潮湿，夜间尤甚。专科检查：急性肛周湿疹患者肛门周围出现红斑，丘疹，渗出；慢性者肛门处皮肤灰白，增厚，粗糙，呈苔藓样改变。同时排出痔，肛裂肛瘘和肛周尖锐湿疣等肛周疾病。

1.2 临床资料 选取2010年5月至2013年5月符合上述诊断标准的128例肛周湿疹患者，其中男76例，女52例；年龄20-70岁，平均35.3岁；病程7d至6年，平均2.3年；急性肛周湿疹21例，亚急性肛周湿疹42例，慢性湿疹65例，随机分为治疗组和对照组，各64例。治疗组男40例，女24例；年龄22-65岁，平均37.8岁；病程7d至6年，平均2.3年；急性肛周湿疹12例，亚急性肛周湿疹20例，慢性肛周湿疹32例。对照组男36例，女28例；年龄18-66岁，平均31.2岁，病程10d至6年，平均2.1年；急性肛周湿疹9例，亚急性肛周湿疹22例，慢性肛周湿疹33例。患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 治疗组：用一次性5ml注射器抽取醋酸曲安奈德注射液1ml，2%利多卡因2ml，生理盐水2ml，共5ml备用，肛周用碘伏棉球常规消毒皮肤，在肛门与尾骨连线中点注射皮丘，然后在皮丘处沿肛门两侧缓慢进针推药达肛门前方，将药物注射在皮下，两侧各2.5ml，只注射1次。注射后用痔科洗液250ml加开水1500ml，熏洗坐浴，每次10-15min，连用2周[2]。用药期间避免内外源性刺激因素。

1.3.2 对照组：每日用痔科洗液方坐浴，同治疗组，2次/d，坐浴后用派瑞松（曲安耐得益康唑乳膏）外涂肛周皮损处，并轻柔至药物吸收，2次/d，2周为一疗程。用药期间避免内外源性刺激因素。

1.4 疗效判断标准 用药2周后行近期疗效判断：6个月后随访，行远期疗效判断。疗效按痊愈：皮损全部消退，好转，无效4级标准[3]进行评价。痊愈：皮损全部消退，瘙痒消失；显效：皮损消退20-70%，瘙痒减轻；无效：症状体征均无改善。总显效以痊愈率加显效率计。

1.5 统计学方法 疗效比较采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 用药2周后，治疗组痊愈57例，显效5例，好转2例，无无效病例，总显效为96.9%；对照组痊愈43例，显效11例，好转6例，无效4例，总显效率为84.3%。治疗组近期疗效优于对照组，P＜0.05。

2.2 远期疗效 6个月后随访，治疗组复发2例；对照组复发10例。治疗组复发率明显低于对照组，P＜0.05。见表1∶

表1 两组疗效对比

3 讨论

肛周湿疹，祖国医学文献中称“浸淫症”、“绣球风”、“风湿疡”、“顽湿症”，湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应[4]，从发病机理上看，湿疹主要是由于复杂的内外因子激发的一种迟发型变态反应，可能还与遗传因素和体质有关。醋酸曲安奈德注射液主要成分为醋酸曲安奈德。其化学名为∶16α，17-[（甲基亚乙基）双（氧）]-11β，，21-二羟基-9-氟孕甾-1，4-二烯-3，20-二酮-21-醋酸酯，本品为肾上腺皮质激素类药物，可引起各种明显代谢反应，并改变机体对各种不同刺激的免疫反应。注射后吸收完全，其疗效可维持2-3周，成为一个供暖慢吸收的储库，从而长时间控制症状[5]。因此，在药物的总用量相当的情况下，延长了作用时间，减轻了肾上腺皮质激素的不良反应，这样即起到了很好的疗效，又减少了患者的痛苦，增加了患者的依从性。

祖国医学认为，肛周湿疹多因下焦湿热或风邪外袭，风湿热邪滞留于肛周肌肤或血虚生风化燥，肛周肌肤失养所致。病因病机多为饮食不节，偏食厚腻，湿热下注，气血淤滞，毒邪侵袭皮肤所致。治当清热利湿，凉血解毒，燥湿止痒祛风，活血化瘀。方中苦参，蛇床子，土茯苓，五倍子，大黄等有燥湿消肿，清热利湿，止痒杀虫，收敛解毒之功效[2]。现代药理研究认为，五倍子具有抗炎，抗病原微生物的作用[5]；蛇床子有抗真菌，抗病毒等作用；苦参可抑制免疫，有抗变态反应，阻止肥大细胞脱颗粒释放组胺，抗炎抑菌等作用；而土茯苓具有抗过敏，抗炎及抗菌的主要。因此，护理上指导病人饮食宜清淡，忌食辛辣刺激之品，避免抓破局部皮肤，保持心情舒畅，分散注意力。

痔科洗液坐浴可使药物直接作用于肛周局部，药物有效成分透过皮肤或创面组织吸收发挥作用；也可让药物借助热力，温通肛周局部经络，促进血运，增加局部组织的抗病能力，使局部功能改善和恢复；还可保持局部清洁，减少刺激，促进皮损修复[6]。

作者单位：463000河南省驻马店市中医院肛肠科

[1]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M]．南京:南京大学出版社,1994:137．

[2]付继勇,九俊雷．痔科洗液治疗肛门疾病3600例临床观察[J]．中国肛肠病杂志,2010,30(5):24-25．

[3]沈威敏,顾慧瑛．复方益康唑乳膏与康唑乳膏治疗体股癣疗效比较[J]．中国新药与临床杂志,2002,21(3):143-145．

[4]王娟,丁郁,刘晓莉．中西医结合外治急性肛周湿疹56例[J]．陕西中医,2001,22(3):159．

[5]芮耀诚,主编．现代药物学[M]．北京:人民军医出版社,1999:261．

[6]江苏新医学院．中药大辞典（上册）[M]．上海:上海科学技术出版社,1986:392．

[7]黄乃健,主编．中国肛肠病学[J]．济南:山东科技出版社,1996:51．

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