谢宝玉

右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术麻醉的效果

谢宝玉

目的 观察分析右美托咪定复合丙泊酚在老年无痛胃镜检查中麻醉效果及安全性。方法 随机将120例行无痛胃镜检查老年患者分为2组，对照组单纯丙泊酚麻醉，观察组右美托咪定复合丙泊酚麻醉，对比分析麻醉效果及不良反应。结果 观察组丙泊酚用量1．1±0．8mg/kg 明显低于对照组 2．8±1．3mg/kg（t=9．3179，P=0．0000），观察组苏醒时间 6．58±2．35min 明显短于对照组的 9．54±3．28min（t=6．1376，P=0．0000）。观察组心动过速、呼吸抑制、血管活性药物使用率以及体动反应程度明显低于对照组（P＜0．05）。结论 右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术麻醉确切，安全性高。

右美托咪定；丙泊酚；老年；胃镜检查术；麻醉效果

麻醉下胃镜检查可消除胃镜检查带来的痛苦，为检查者提供良好的操作环境，有助于仔细彻底的完成检查和治疗[1]。老年患者器官功能减退、合并心血管和呼吸等基础疾病，麻醉药物极易导致心血管和呼吸功能抑制，处理不当则可诱发严重并发症，甚至危及生命安全[2]。由此，探析有效地麻醉方法具有极其重要的临床意义，本文笔者采用右美托咪定复合丙泊酚，效果显著且安全性高，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般临床资料 随机选取本院2012年5月-2014年5月期间140例自愿接受无痛胃镜检查老年患者，均排除心功能III-IV级、呼吸系统症状者、心动过缓者、未能控制的高血压者、术前评估不宜行静脉全麻者。采用随机数字表法将其分为2组，对照组70例中男41例、女 39例，年龄60-85岁，平均 68.54±3.98岁，体重 45-68kg，平均53.28±7.65kg；观察组70例中男42例、女38例，年龄60-90例，平均67.86±3.85岁，体重45-70kg，平均54.08±7.65kg，两组患者在性别构成比、年龄、体重等临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 入胃镜室立即建立静脉通道，行心电图、血压监护，鼻导管吸氧（3L/min），含服利多卡因浆液10min。对照组先给予丙泊酚（1mg/kg），观察睫毛反射消失、肌力张力下降则行胃镜检查，检查过程中以6 mg/(kg·h）速度泵注丙泊酚，如检查中不配合或者呛咳无法检查者再追加0.3mg/kg丙泊酚，发生心动过缓者静脉给予0.5mg阿托品，血压过低则给予10mg麻黄素，呼吸抑制者则托起下颌并给予面罩供氧控制呼吸。观察组首先缓慢静脉注射0.4ug/kg右美托咪定，随后给予1mg/kg丙泊酚，1min后观察睫毛反应消失，肌张力下降开始检查，若未达到良好镇静状态则可追加0.3mg/kg丙泊酚，其余观察和处理方法同对照组。

1.3 观察项目 动态监测并记录患者入胃镜室、检查开始前、胃镜通过咽喉时、胃镜检查结束时患者心率、血压、血氧饱和度、呼吸等生命体征，记录对比丙泊酚用量、检查时间和心血管活性药物用量、心血管不良事件以及呼吸抑制等不良发生情况。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查时间、苏醒时间以及丙泊酚用量 两者检查过程中心率、呼吸、血压、血氧饱和度基本稳定，虽有波动均在正常范围内。观察组丙泊酚用量1.1±0.8mg/kg明显低于对照组2.8±1.3mg/kg（t=9.3179，P=0.0000），观察检查时间、苏醒时间分别为7.55±1.28min、6.58±2.35min明显短于对照组的 8.25±0.96min、9.54±3.28min（t=3.6604，P=0.0004；t=6.1376，P=0.0000）。

2.2 心血管事件和呼吸抑制发生情况 观察组心动过速、呼吸抑制、血管活性药物使用率以及体动反应程度明显低于对照组（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者心血管事件、呼吸抑制、血管活性药物使用以及体动反应程度对比分析[n(%)]

3 讨论

胃镜是一种有创操作，刺激咽喉、食管、胃导致交感神经过度兴奋而出现恶心、呕吐、躁动不安、心动过速、血压升高、咽喉部痉挛等强烈的应激反应[3]。老年患者因心血管系统、呼吸系统储备能力较差，耐受性差，上述不良反应可增加心脑血管意外发生率，同时增加胃镜操作的难度。

随着临床麻醉技术不断发展，无痛胃镜检查因舒适、安全、苏醒快等特征易被老年患者接受。在实践发现无痛胃镜检查时理想的麻醉方案要求一定麻醉深度、苏醒快、恢复快[4]。右美托咪定为一种肾上腺素受体激动剂，镇静、镇痛、抑制交感神经活动三重作用，时间短且易于调节，引发并维持自然非动眼睡眠，同时其还能减少麻醉药物用量，丙泊酚是短小手术单纯静脉全麻理想药物，起效快，镇静完全，苏醒快，但是对心血管和呼吸有一定抑制作用[5]。

作者单位：463300河南省汝南县中医院麻醉科

本次研究发现患者在胃镜检查过程中生命体征均维持在正常水平，联合用药苏醒快，麻醉药物用量少，心血管事件、呼吸抑制、血管活性药物使用率以及体动反应程度明显低于单纯用药，故笔者认为两种药物联合应用麻醉效果显著且安全性高。

[1]梅莉,赵国栋．右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术麻醉的效果[J]．中华麻醉学杂志,2013,33(6):680-682．

[2]赵刚,严敏,郁丽娜,等．右美托咪定(DEX)复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的临床效果及安全性[J]．复旦学报（医学版）,2012,39(6):625-628．

[3]章新华,彭小敏,邓建忠,等．右美托咪定复合丙泊酚在老年人无痛胃镜中的应用[J]．广东医学,2012,33(15):2337-2338．

[4]张沛,赵蕾,吴利娟,等．盐酸右美托咪定复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的应用[J]．中国老年学杂志,2014,(9):2387-2389．

[5]刘海燕．右美托咪定复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于老年患者胃镜术麻醉效果的比较[J]．世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,(12):21-22．

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