李文忠 安丰勇

黄芪注射液辅助治疗充血性心力衰竭的疗效观察

李文忠 安丰勇

目的 观察黄芪注射液辅助治疗各种心脏病所致心力衰竭的疗效。方法 各种心脏病所致充血性心力衰竭60例作为观察组，采用黄芪注射液每天40g静点，连用10d；各种心脏病所致心力衰竭40例作为对照组，采用能量合剂（辅酶A 100u、维生素1．0g，氯化钠1g）每天静点，连用10d。用药期间两组患者常规疗法正常应用（包括强心、利尿、扩血管等）。结果 观察组疗效明显优于对照组，且缩短了住院时间，未见不良反应。结论 黄芪注射液辅助治疗心力衰竭可显著提高疗效。

黄芪；充血性心力衰竭；中草药；心脏功能试验

心力衰竭是各种心脏病引起的功能失代偿的临床综合征，目前多以强心、利尿、扩血管等药物为主的常规治疗，而以黄芪注射液辅助治疗尚未见报道。本文就我院2012年2月～2013年11月住院的各种心脏病所致心力衰竭者100例，其中60例作为观察组，40例为对照组，对两组之间疗效进行了观察对比，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 两组病人均采用随机方式选择（观察组与对照组按3：2比例），剔除有心房纤颤和严重瓣膜关闭不全者。60例观察组病人中，男24例，女36例，平均年龄60岁（21～79）。按NYHA心功能分级方法，心功能Ⅳ级48例，Ⅲ级9例，Ⅱ级3例。单纯收缩功能不全5例，既有收缩功能不全又有舒张功能不全55例。病因分类：冠心病30例，其中急性心肌梗死5例（按killip分级心功能Ⅳ级4例，心功能Ⅱ级1例）；并发血压性心脏病7例，并发肺心病2例。单纯高血压性心脏病3例，原发性扩张型心肌病21例，肥厚梗阻型心肌病1例，心肌炎1例肺心病5例。各种心脏病并发心源性休克4例。40例对照组中男22例，女18例，平均年龄58.4岁（36～87）。按NYHA心功能分级方法，心功能Ⅳ级24例，心功能Ⅲ11例，心功能Ⅱ5例。单纯收缩功能不全1例，既有收缩功能不全又有舒张功能不全39例。病因分类：冠心病33例，其中急性心肌梗塞3例（按killip分级心功能Ⅳ2例，心功能Ⅲ级1例）。原发性扩张型心肌病6例，肺心病1例，冠心病并发高血压性心脏病3例。

1.2 治疗方法 观察组每天给予黄芪注射液40g（上海福建制药有限公司生产，批号：〔030815号〕）加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml静脉滴注。10d为一疗程。对照组每天给予辅酶A 100u，维生素C1.0g，氯化钾1.0g），加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml静脉滴注。10d为一疗程。两组在治疗期间根据病情正常给予强心、利尿、扩血管治疗。

1.3 观察内容 治疗前后症状和体征变化；心功能改善程度包括心功能等级变化及超声心动图指数（FS、EF、E/A、心率）变化；每组病人平均住院天数；用药期间不良反应；不同种心脏病所致心衰疗效差别。

1.4 疗效判定 疗程结束后，按NYHA心功能判定标准，心功能改善1级为有效，改善2级或2级以上为显效，无改善为无效。心功能指标按统计学处理数字判定疗效。统计学处理采用用药前后自身对照和组间对照方法。

2 结果

2.1 症状和体征 按NYHA分级法判定。观察组显效47例，有效10例，无效3例，总有效率95%。对照组显效25例，有效7例，无效8例，总有效率80%。经检验两组疗效有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 按NYHA分级判定心功能比较

2.2 按超声心动图测定心功能指数判定 观察组疗效明显，治疗后心功能明显改善，经统计学处理后差异极其显著。

2.3 每组病人平均住院天数 观察组15.3d，对照组19.2d。两组比较差异显著。

2.4 不良反应观察 两组在治疗期间无不良反应。

2.5 黄芪对于不同病因所致的心衰疗效对比 观察组中（心肌炎和梗阻型心肌病因例数太少，故去除）对58例病人进行疗效观察对比，黄芪对不同心脏病所致心衰有显著疗效，见表2。

表2 不同种心脏病应用黄芪疗效对比观察

作者单位：133200吉林省汪清县东光镇卫生院

从上表可以看出黄芪治疗不同病因所致心衰疗效均在80%以上，虽病因不同但疗效无明显不同。经统计学处理，差异显著性意义（P＞0.05）。

3 讨论

祖国医学早就对黄芪药效进行过观察和论证，认为黄芪具有助气、壮筋骨、补血、利水、消肿等作用。近代医学认为黄芪具有强心、改善心功能、保护心肌、减轻心肌缺血作用及明显缩小心肌梗死面积。因其可对抗心肌损伤所致的S-T段抬高，减轻心肌坏死所致的磷酸激酶升高，并可扩张因去甲肾上腺素所致的微血管收缩，增大血管口径，起到改善微循环的作用，进而改善心肌营养，降低心肌耗氧量，稳定细胞膜，减轻心肌细胞的损伤，故有利于心力衰竭的治疗。有人报道静点黄芪注射液对心电图改善明显的是Ptf-V1（即V1导联负向P波的时间与振幅的乘积），该Ptf-V1反映左室舒张压。冠心病病人有左心功能不全时，左室舒张末压及左房压升高，使Ptf-V1负值增大，治疗后负值减小，说明黄芪有强心作用。同时还证明黄芪可使冠心病患者的心肌缺血时S-T、T异常改善至正常，表明黄芪具有保护心肌、减轻心肌缺血作用。这些结论均支持本研究结果。黄芪注射液是辅助治疗心力衰竭的有效药物，在用药期间未发现任何毒副作用，值得推广应用。

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